外陰汗腺瘤是由汗腺上皮增生而形成的腫瘤，一般為良性，極少數(shù)為惡性。由于大汗腺在性發(fā)育成熟后才有功能，因此這種汗腺瘤發(fā)生于成年之后。生長部位主要在大陰唇。

外陰大汗腺瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

一般都認(rèn)為汗腺瘤發(fā)生于大汗腺，但不知是起源于頂漿分泌腺體還是始基腺結(jié)構(gòu)。支持其發(fā)生于大汗腺的理由是：頂漿細(xì)胞在青春期以前并無分泌作用，直到青春期才有分泌功能，而汗腺瘤確實在青春期以前不會遇到，但尚有幾點不能解釋，如腋窩、乳暈、陰阜等處都有極豐富的頂漿細(xì)胞，小汗腺中亦有少量的頂漿細(xì)胞，但極少發(fā)生汗腺瘤，而外陰、肛周發(fā)生的機(jī)會則較多。而且，黑人的頂漿汗腺3倍于白人，其發(fā)病率亦應(yīng)相應(yīng)增高，但文獻(xiàn)報道黑人的發(fā)病率反而低。

關(guān)于小陰唇汗腺瘤的來源，亦有爭論。假使汗腺瘤發(fā)生于頂漿細(xì)胞始基，那么應(yīng)在其附近找到毛囊，但在小陰唇部往往難以找到。Woodworth研究這些腺體，發(fā)現(xiàn)其比一般皮膚的小汗腺大些，比頂漿腺體小些，用普魯士藍(lán)染色，可以鑒別是小汗腺細(xì)胞還是頂漿細(xì)胞，因頂漿細(xì)胞內(nèi)含有鐵成分，而小汗腺細(xì)胞則無，作者證實小陰唇內(nèi)的汗腺上皮細(xì)胞并不含鐵。故有人認(rèn)為小陰唇內(nèi)汗腺瘤的來源，既不是小汗腺，亦不是大汗腺，而是介于兩者之間的另一種類型的腺體，是小陰唇所特有的。

(二)發(fā)病機(jī)制

腫瘤一般為單個圓形的實性結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，表面被覆正常皮膚。偶可破潰、外翻，形成紅褐色乳頭狀瘤樣腫塊，而且易出血，頗似癌變或炎性肉芽。腫瘤位于真皮淺層，緊貼表皮，直徑0.1～1cm，平均0.8cm，界限清楚。

鏡下形態(tài)類似于乳腺大導(dǎo)管的乳頭狀瘤，瘤內(nèi)可見很多管狀或囊狀空腔，腔內(nèi)有互相吻合的乳頭狀突起，其表面有二層細(xì)胞，即腔壁和乳頭常襯以單層大汗腺型高柱狀細(xì)胞，胞核較大，淡染，胞質(zhì)嗜酸，常有頂漿分泌;其外周有一層斷續(xù)排列的立方肌形上皮細(xì)胞。

外陰大汗腺瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

生長部位常在大陰唇或大小陰唇間皺裂處、肛周和會陰部，因小陰唇缺乏汗腺，故極少發(fā)生。多無臨床表現(xiàn)，僅感覺有一硬結(jié)而已，少數(shù)病例有疼痛、刺癢、灼熱等癥狀。如潰破后繼發(fā)感染，則局部有疼痛、溢液、出血、有臭氣、發(fā)熱等癥狀。外陰大汗腺瘤多在婦檢時偶然發(fā)現(xiàn)外陰部有一呈圓形略高出于皮膚的腫塊。病變一般是單個，邊界清楚。汗腺瘤病程長短不一，有些汗腺瘤可長達(dá)10余年而無變化，但在妊娠期，短期內(nèi)可迅速增大。一般汗腺瘤直徑多在1cm左右，直徑>2cm者為少數(shù)(圖1)。

汗腺瘤的臨床表現(xiàn)有3種類型：①囊腫型，頗似皮脂囊腫;②實質(zhì)型，表現(xiàn)為一皮下硬結(jié);③潰爛型，是表面皮膚壞死后，汗腺組織呈紅色肉芽狀或乳頭狀突出于破口，此時外觀極似癌腫。

診斷常常需要根據(jù)病理檢查而做出。如單憑肉眼觀察，確實不易鑒別。汗腺瘤囊腫型者往往被誤診為皮脂囊腫，實質(zhì)型者常被誤診為女陰癌或前庭大腺腺瘤，潰爛型者更易誤診，常被誤診為肉瘤、乳頭狀腺癌。單憑肉眼觀察，確實不易鑒別，必須在活組織檢查以后，才能確診(圖2)。根據(jù)Woodworth的報道，即使病理組織診斷，初次確診率也不過57%。在20世紀(jì)50年代以前，此類病理常被誤診為腺癌。近年來，對此腫瘤已有比較清楚的認(rèn)識，誤診率已大大減少。

外陰大汗腺瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查、分泌物檢查。

組織病理檢查。

外陰大汗腺瘤容易與哪些疾病混淆？

1.皮膚附件腺癌 沒有囊性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，缺乏肌上皮層，細(xì)胞更具異型性。

2.轉(zhuǎn)移癌 缺乏兩層細(xì)胞，浸潤性生長，有原發(fā)灶。

3.異位乳腺組織 有小葉結(jié)構(gòu)，腺腔內(nèi)分泌物明顯，常有導(dǎo)管。

4.子宮內(nèi)膜異位等。

外陰大汗腺瘤可以并發(fā)哪些疾病？

發(fā)生表淺潰瘍和并發(fā)感染。

外陰大汗腺瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

大汗腺瘤較少見，80%發(fā)生于50 歲以上的婦女。

治療后：

預(yù)后：一般為良性，極少惡變。預(yù)后良好。只有Eichenberg 報道過1 例惡性的汗腺瘤，有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其他少數(shù)文獻(xiàn)上報道的惡性病例，有的后來證明不是惡性，有的則復(fù)查并非汗腺來源，故Watkins 等認(rèn)為汗腺瘤沒有惡性都是良性的。以前對此病的認(rèn)識不足，疑為惡性，故有做廣泛女陰切除者，亦有局部切除后加用放射治療者?，F(xiàn)在一般的治療方式都先做活組織檢查，肯定診斷后再做局部切除。

手術(shù)治療：手術(shù)切除以明確診斷并排除其他病變。建議先做活組織檢查，確診為外陰大汗腺瘤后再行局部切除。