子宮內(nèi)膜異位是一種始于細(xì)胞水平而終止于以盆腔疼痛和不孕為特點(diǎn)的持續(xù)性病變，常給年輕婦女帶來很大的困擾。子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織異位到子宮腔以外而言，其主要病理變化為異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢甾體激素的變化而發(fā)生周期性的出血，血液，分泌液及組織碎片聚集在組織間隙內(nèi)，血漿及血紅蛋白緩慢吸收，病灶周圍產(chǎn)生類似感染炎性的反應(yīng)，纖維組織增生、粘連、皺褶并形成瘢痕，在病變處形成紫褐色斑點(diǎn)或小泡，最后形成大小不等的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)或包塊，根據(jù)其發(fā)生的部位不同，可分為腹膜子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病。

子宮內(nèi)膜異位是由什么原因引起的？

　　1.月經(jīng)疾病

　　尤其是月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)量多，經(jīng)期過長(zhǎng)，行經(jīng)腹痛等，這些月經(jīng)病，增加了經(jīng)血由輸卵管道流至盆腔的次數(shù)和血量。行經(jīng)腹痛的患者，特別伴有劇烈腹痛的患者，特別伴有劇烈腹痛者，由于血中前列腺素分泌增多，會(huì)引起子宮強(qiáng)烈收縮，與此同時(shí)，更增加了經(jīng)血逆流與子宮內(nèi)膜碎片隨之游離的機(jī)會(huì)。

　　2.忽略經(jīng)期衛(wèi)生

　　月經(jīng)期間，盆腔充血，子宮敏感，收縮的頻率及強(qiáng)度增加，如果不注意情志調(diào)理，過分激動(dòng)，緊張易怒，焦慮恐懼;勞累過度，劇烈運(yùn)動(dòng)，體位突變;尤其在行經(jīng)期間不忌房事;婦科不必要的內(nèi)診檢查，或過重的擠壓;經(jīng)期使用陰道栓等都容易增加經(jīng)血逆流的機(jī)會(huì)和血量。

　　3.子宮位置不正

　　正常子宮位置為前傾前屈，以利于經(jīng)血流出，如果子宮后傾后屈，尤其程度較重者，容易造成經(jīng)血流出不暢，積聚子宮腔，使子宮腔內(nèi)的壓力增加，給經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔創(chuàng)造了條件。

　　4.生殖器官異常，包括先天發(fā)育異常和后天失誤造成.先天發(fā)育如子宮閉塞，陰道橫隔，處女膜閉鎖等.后天可因人工流產(chǎn)，宮腔、陰道手術(shù)，陰道用藥等，形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連，經(jīng)血不能排出體外，宮腔內(nèi)的壓力增高，導(dǎo)致經(jīng)血逆流，進(jìn)入盆腔.因此，凡患有原發(fā)或繼發(fā)團(tuán)經(jīng)者，應(yīng)及時(shí)檢查治療。

　　5.婦科手術(shù)操作

　　多次做人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)使子宮腔內(nèi)壓力改變，子宮收縮，很難避免子宮內(nèi)膜碎片和血液通過輸卵管進(jìn)入盆腔。近年來剖腹產(chǎn)手術(shù)增多，也增加了將子宮內(nèi)膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機(jī)會(huì)。未嚴(yán)格掌握放置宮內(nèi)節(jié)育器的規(guī)定及術(shù)后并發(fā)癥處理不及時(shí)，均可增加經(jīng)血逆流、子宮內(nèi)膜種植的可能性。

子宮內(nèi)膜異位應(yīng)該如何診斷？

　　一般通過婦科檢查，即可確診。也可以子宮探針探測(cè)子宮方向協(xié)助診斷。必須注意，B型超聲不能確診子宮位置，因行B超前需充盈膀胱，常致子宮位置改變。

子宮內(nèi)膜異位容易與哪些癥狀混淆？

　　1.原發(fā)痛經(jīng)

　　早期的子宮內(nèi)膜異位癥易與原發(fā)痛經(jīng)混淆，一般原發(fā)痛經(jīng)的癥狀多發(fā)生于行經(jīng)出血前，出血后數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，一兩天內(nèi)消失，而子宮內(nèi)膜異位癥的疼痛常于經(jīng)前開始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，甚至延至經(jīng)后數(shù)日方消失。前者為下腹正中的疼痛，而異位癥為鈍性脹痛及墜痛，可在正中，也可偏于一側(cè)，且常向直腸、會(huì)陰和腰背部放射。盆腔檢查如發(fā)現(xiàn)小的觸痛結(jié)節(jié)，則更有利于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。如臨床無(wú)典型體征，可先按功能性痛經(jīng)處理.必要時(shí)作腹腔鏡檢查。

　　2.子宮腺肌病

　　此病周期性痛經(jīng)明顯，經(jīng)血量多持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。檢查特點(diǎn)：子宮不規(guī)則增大、質(zhì)較硬，B超有助于診斷。子宮腺肌病可與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥并存。

　　3.卵巢腫瘤

　　良陛卵巢囊腫檢查一般比較活動(dòng)，不伴痛經(jīng)，宮旁無(wú)增厚，而卵巢巧克力囊腫多因粘連而活動(dòng)受限，常有宮旁增厚，宮骶韌帶或子宮后方可觸及痛性結(jié)節(jié)。卵巢癌可發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有粘連性囊腫，并有子宮直腸窩的種植結(jié)節(jié)，但一般無(wú)痛經(jīng)，結(jié)節(jié)觸痛不明顯，病情發(fā)展快，年齡偏大，一般情況差，可伴有腹水。B超及血清CAl25(>100U/m1)檢查有助于診斷，高度可疑者應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查確診。

　　4.慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎可有反復(fù)炎癥發(fā)作史。結(jié)核性盆腔炎常伴有其他部位結(jié)核史，或有經(jīng)量減少、色暗或淡，伴腰酸。子宮內(nèi)膜病理顯示炎性組織，但內(nèi)膜結(jié)核病變較為少見，除非已屬晚期。子宮內(nèi)膜異位癥常有痛經(jīng)或痛性結(jié)節(jié)。子宮碘油造影顯示輸卵管通暢而無(wú)病變，以子宮內(nèi)膜異位癥可能性大，結(jié)核常顯示輸卵管的典型病變，如輸卵管僵直、串珠樣或有瘺管。異位癥與結(jié)核于黃體期基礎(chǔ)體溫可顯示有低熱，需用其他方法鑒別，如結(jié)核菌素皮內(nèi)試驗(yàn)。不育患者癥狀明顯，而診斷困難者，應(yīng)作腹腔鏡檢查確診。

　　5.急腹癥

　　當(dāng)卵巢巧克力囊腫破裂而出現(xiàn)急性下腹痛時(shí)，需與常見急腹癥鑒別。前者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，盆腔檢查宮旁增厚，有觸痛結(jié)節(jié)、囊腫有粘連、不活動(dòng)、壓痛明顯，而急性盆腔炎多為雙側(cè)下腹痛，伴發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或伴陰道炎性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，盆腔檢查囊腫活動(dòng)、有壓痛，常為一側(cè)性，無(wú)宮旁增厚或結(jié)節(jié)。宮外孕多有停經(jīng)，不規(guī)則陰道出血，附件區(qū)可有包塊，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性是其特征。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，胃腸道癥狀、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞高、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等癥狀。以往病史，后穹窿穿刺，B超檢查及腹腔鏡檢查的選擇應(yīng)用均有助于鑒別診斷。

子宮內(nèi)膜異位應(yīng)該如何預(yù)防？

　　1.預(yù)防：及時(shí)治療某些可能引起經(jīng)血潴留不暢的疾病，如先天性生殖道畸形，后天阻道炎性狹窄，宮頸粘連等，積極防止醫(yī)源性子宮內(nèi)膜種植等。

　　2.情緒調(diào)理：患病后應(yīng)注意保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，做到勞逸結(jié)合。

　　3.飲食調(diào)護(hù)：經(jīng)期前后忌食生冷寒涼之物，以免寒凝而使血瘀加重，經(jīng)血量多或有內(nèi)熱者，應(yīng)忌食辛辣香燥之品及發(fā)物。

　　4.藥物：對(duì)輕、中度患者和要求保留生育功能者，以及絕經(jīng)期卵巢功能衰退者，宜采用藥物治療，中藥治療較西藥對(duì)癥處理有明顯的優(yōu)勢(shì)。門診療臨床常見的“瘤消散”，對(duì)于宮內(nèi)膜異位癥有一定的療效。

　　子宮肉膜異痊癥屬疑難病癥，臨床治療比較復(fù)雜，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。