尋常狼瘡(lupus vulgaris)多發(fā)生于兒童和青少年，好發(fā)于面部。大多系附近淋巴結(jié)或骨結(jié)核病灶經(jīng)淋巴管傳至皮膚，或結(jié)核桿菌通過(guò)皮膚損傷而感染。中醫(yī)認(rèn)為此病多是氣血不足，外感毒邪，痰濁凝滯血脈而成。

尋常狼瘡是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

尋常狼瘡是一種繼發(fā)性皮膚結(jié)核，患者先前感染過(guò)結(jié)核桿菌，并且已致敏。結(jié)核桿菌大多系附近淋巴結(jié)或骨結(jié)核病灶經(jīng)淋巴管傳至皮膚，或結(jié)核桿菌通過(guò)皮膚損傷而感染。

(二)發(fā)病機(jī)制

當(dāng)結(jié)核桿菌侵入機(jī)體后，首先被中性粒細(xì)胞吞噬，并在其中繼續(xù)繁殖，隨后被中性粒細(xì)胞帶到體內(nèi)深部。當(dāng)白細(xì)胞破潰后，細(xì)菌散出，則又被體內(nèi)巨噬細(xì)胞所吞噬，細(xì)菌在巨噬細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)繁殖，因而引起細(xì)胞浸潤(rùn)，形成慢性肉芽腫。此時(shí)細(xì)菌抗原分別刺激B淋巴細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗體及致敏淋巴細(xì)胞。由于細(xì)菌多潛藏于細(xì)胞內(nèi)，以致抗體不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抗御細(xì)菌，所以抗體對(duì)其免疫防護(hù)作用不強(qiáng)。但致敏的淋巴細(xì)胞與結(jié)核桿菌或含有結(jié)核桿菌的吞噬細(xì)胞接觸時(shí)，即釋出一系列免疫效應(yīng)因子，主要是巨噬細(xì)胞游走抑制因子(MIF)、巨噬細(xì)胞激活因子(MAF)及趨化因子等，吸引巨噬細(xì)胞聚集在結(jié)核桿菌和致敏淋巴細(xì)胞的周?chē)?，使巨噬?xì)胞活性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)消化酶如溶菌酶和水解酶增多，成為激活的巨噬細(xì)胞，能把潛藏在細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌殺死和消滅。

尋常狼瘡有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

初起為少數(shù)鮮紅或褐紅色、粟粒至豌豆大小結(jié)節(jié)，稱(chēng)為狼瘡結(jié)節(jié)。以后結(jié)節(jié)逐漸增大，數(shù)目增多，浸潤(rùn)顯著，境界明顯，可向四周擴(kuò)延成為彌漫性浸潤(rùn)。結(jié)節(jié)柔軟，以探針稍用力刺入，容易貫通(探針穿通現(xiàn)象);以玻片壓視，呈褐黃色(蘋(píng)果醬現(xiàn)象)。結(jié)節(jié)易于破潰，形成潰瘍。潰瘍邊緣穿鑿不整，表面有污紅褐色肉芽及少量稀薄膿液或結(jié)成污褐色薄痂。潰瘍可自行愈合，愈后形成萎縮瘢痕，在瘢痕上仍可復(fù)發(fā)新的結(jié)節(jié)。單側(cè)性，任發(fā)全身各處，但易侵顏面，尤以鼻部、口部、頰部及耳部為常見(jiàn)(圖1～5)。黏膜亦易被侵及。常因瘢痕收縮而形成各種畸形，如口眥偏斜，眼瞼外翻，鼻如刀削，小口、小眼或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指節(jié)斷損。

經(jīng)過(guò)緩慢，易于復(fù)發(fā)，常自幼年發(fā)病，可遷延多年甚至數(shù)十年。缺乏自覺(jué)癥狀。

1.根據(jù)尋常狼瘡的特點(diǎn)，如常自幼年發(fā)病，基本損害為蘋(píng)果醬樣的狼瘡結(jié)節(jié)，破潰后愈合形成瘢痕，瘢痕上又可再生新結(jié)節(jié)，一邊破壞，一邊愈合等特點(diǎn)，再結(jié)合組織病理檢查呈結(jié)核性或結(jié)核樣浸潤(rùn)等，一般診斷不難。

2.中醫(yī)病機(jī)和辨證

(1)病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病多因身體虛弱，氣血不足，或急氣多勞成痰，兼外感毒邪，痰濕凝滯血脈而成。

(2)辨證：皮損可發(fā)于面部、四肢等，局部皮損深紅或紫紅，表面有結(jié)蒂，玻片壓后不退色，多發(fā)于青少年，伴身體瘦弱，乏力，納差，舌淡苔白，脈細(xì)緩。

尋常狼瘡應(yīng)該做哪些檢查？

病理改變主要發(fā)生在真皮，亦可蔓延至皮下組織。表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核樣結(jié)節(jié))，即由上皮樣細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成的肉芽腫，在結(jié)核中心的組織常呈干酪樣壞死。

尋常狼瘡容易與哪些疾病混淆？

臨床上需與下列疾病相鑒別：

1.結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病的結(jié)節(jié)較狼瘡結(jié)節(jié)堅(jiān)實(shí)，有浸潤(rùn)感，一般不破潰。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。

2.結(jié)節(jié)性梅毒疹 梅毒性結(jié)節(jié)發(fā)展較快，可成匐行狀排列，質(zhì)硬如軟骨，銅紅色，常破潰，潰瘍呈穿鑿狀，愈后結(jié)疤。梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性。其病理改變主要為漿細(xì)胞浸潤(rùn)及血管變化。

3.盤(pán)狀紅斑性狼瘡 顏色鮮紅，表面附有黏著性菲薄鱗屑，毛囊口擴(kuò)張，內(nèi)含角栓，無(wú)狼瘡結(jié)節(jié)及潰瘍。

4.深部真菌病 結(jié)節(jié)常破潰、結(jié)疤，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。組織病理學(xué)可查獲病原菌。

5.結(jié)核樣型麻風(fēng) 結(jié)節(jié)較狼瘡結(jié)節(jié)稍硬，患處感覺(jué)障礙為其特點(diǎn)，有周?chē)窠?jīng)粗大及肢體麻木畸形，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍。

尋常狼瘡可以并發(fā)哪些疾病？

常因瘢痕收縮而形成各種畸形，如口眥偏斜，眼瞼外翻，鼻如刀削，小口、小眼或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，指節(jié)斷損。

尋常狼瘡應(yīng)該如何預(yù)防？

預(yù)防原則：主要是發(fā)動(dòng)群眾，大力宣傳結(jié)核病的防治知識(shí)，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。開(kāi)展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

尋常狼瘡治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

可參照原發(fā)性皮膚結(jié)核綜合征。

中醫(yī)療法

1.辨證用藥

治法：益氣養(yǎng)血，活血解毒，除濕化痰。

方藥：生芪15g、黨參15g、當(dāng)歸10g、白芍10g、白術(shù)10g、茯苓10g、雞血藤15g、丹參15g、白芷10g、夏枯草15g、連翹15g、土貝母10g、生牡蠣15g、陳皮10g單方成藥;內(nèi)消瘰疬丸，夏枯草膏，內(nèi)消連翹丸，散結(jié)靈，八珍丸，人參養(yǎng)容丸。

2.外用藥物：未破潰者可用紫色消腫膏。已破潰者可用紫色疽瘡膏。

(二)預(yù)后

潰瘍可自行愈合，愈后形成萎縮瘢痕，在瘢痕上仍可復(fù)發(fā)新的結(jié)節(jié)。經(jīng)過(guò)緩慢，易于復(fù)發(fā)，常自幼年發(fā)病，可遷延多年甚至數(shù)十年。