梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時(shí)呈無癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。

    16世紀(jì)，由意大利哲學(xué)家、醫(yī)生吉羅拉莫·弗拉卡斯托羅（Girolamo Fracastoro）用拉丁文寫成一首題為《西菲利斯或高盧病》（《Syphilis，or French Disease》）的詩歌，他在書中描述了一個(gè)叫“西菲利斯”的意大利牧羊人因得罪阿波羅神而被罰罹患一種性病。于是，后來人們就把梅毒叫“西菲利斯”了。“西菲利斯”歐洲人寫作“Syphilis”，漢譯作“梅毒”。

    絕大多數(shù)是通過性途徑傳播，臨床上可表現(xiàn)為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒。是《中華人民共和國傳染病防治法》中，列為乙類防治管理的病種。

梅毒是由什么原因引起的？

本病是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的，梅毒螺旋體是一種非常復(fù)雜的微生物，含有很多抗原物質(zhì)。電鏡下梅毒螺旋體的最外層為外膜，外膜內(nèi)是胞漿膜，兩者之間是鞭毛。

梅毒螺旋體從完整的粘膜和擦傷的皮膚進(jìn)入人體后，經(jīng)數(shù)小時(shí)侵入附近淋巴結(jié)，2-3日經(jīng)血液循環(huán)播散全身。

梅毒侵入人體后，經(jīng)過2-3周潛伏期(稱第一潛伏期)，即發(fā)生皮膚損害(典型損害為硬下疳)這是一期梅毒。發(fā)生皮膚損害后，機(jī)體產(chǎn)生抗體，從兔實(shí)驗(yàn)性梅毒的研究證明，梅毒初期的組織學(xué)特征是單核細(xì)胞侵潤，在感染的第6天，即有淋巴細(xì)胞浸潤，13天達(dá)高峰，隨之巨噬細(xì)胞出現(xiàn)，病灶中浸潤的淋巴細(xì)胞以T細(xì)胞為主，此時(shí)，梅毒螺旋體見于硬下疳中的上皮細(xì)胞間隙中，以及位于上皮細(xì)胞的內(nèi)陷或吞噬體內(nèi)，或成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、小的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間及淋巴管和局部淋巴結(jié)中。由于免疫的作用，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，在感染的第24天后，免疫熒光檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體的存在。螺旋體大部分被殺死，硬下疳自然消失，進(jìn)入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。潛伏梅毒過去主要用血清試驗(yàn)來檢測(cè)，現(xiàn)在應(yīng)用基因診斷能快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)出來。

未被殺滅的螺旋體仍在機(jī)體內(nèi)繁殖，大約經(jīng)6-8周，大量螺旋體進(jìn)入血液循環(huán)，向全身播散。引起二期早發(fā)梅毒，皮膚粘膜、骨骼、眼等器官及神經(jīng)系統(tǒng)受損。二期梅毒的螺旋體在許多組織中可以見到，如皮疹內(nèi)、淋巴結(jié)、眼球的房水和腦脊液中，隨著機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)的建立，產(chǎn)生大量的抗體，螺旋體又絕大部分被殺死，二期早發(fā)梅毒也自然消失，再進(jìn)入潛伏狀態(tài)，此時(shí)稱為二期潛伏梅毒。這時(shí)臨床雖無癥狀，但殘存的螺旋體可有機(jī)會(huì)再繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，螺旋體再次進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)生二期復(fù)發(fā)梅毒。在抗生素問世之前，可以經(jīng)歷一次或多次全身或局部的皮膚粘膜復(fù)發(fā)，且90%的復(fù)發(fā)是在發(fā)病后第一年中。以后隨著機(jī)體免疫的消長，病情活動(dòng)與潛伏交替。當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)，則使螺旋體變?yōu)轭w粒形或球形。當(dāng)免疫力下降時(shí)，螺旋體又侵犯體內(nèi)一些部位而復(fù)發(fā)，如此不斷反復(fù)，2年后約有30%-40%病人進(jìn)入晚期梅毒。

在晚期梅毒中，出現(xiàn)典型的樹膠樣腫，如無任何癥狀，胸部，心血管透視檢查和腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清試驗(yàn)陽性，此時(shí)PCR檢測(cè)也呈陽性，則稱為晚期潛伏梅毒。晚期梅毒常常侵犯皮膚粘膜、骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)。也有部分病人梅毒血清滴度下降，最后轉(zhuǎn)陰，PCR檢測(cè)陰性，而自然痊愈。

以上所述是未經(jīng)過任何治療的典型變化，但是由于免疫差異與治療的影響，臨床表現(xiàn)差異較大，有的病人可以終身潛伏，有的僅有一期表現(xiàn)而無二期癥狀，或僅有三期梅毒癥狀。

梅毒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

一、 后天梅毒

(一) 一期梅毒

潛伏期平均3-4周，典型損害為硬下疳(Hard Chancre，Ulcus Durum)開始在螺旋體侵入部位出現(xiàn)一紅色小丘疹或硬結(jié)，以后表現(xiàn)為糜爛，形成淺在性潰瘍，性質(zhì)堅(jiān)硬，不痛，呈園形或橢園形，境界清楚，邊緣整齊，呈堤狀隆起，周圍繞有暗紅色浸潤，有特征軟骨樣硬度，基底平坦，無膿液，表面附有類纖維蛋白薄膜，不易除去，如稍擠捏，可有少量漿液性滲出物，含有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。硬下疳大多單發(fā)，亦可見有2-3個(gè)者。以上為典型的硬下疳。但如發(fā)生在原有的糜爛，裂傷或已糜爛的皰疹或龜頭炎處，則硬下疳即呈現(xiàn)與此種原有損害相同形狀，遇有此種情況應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查。硬下疳由于性交感染，所以損害多發(fā)生在外陰部及性接觸部位，男性多在龜頭、冠狀溝及系帶附近，包皮內(nèi)葉或陰莖、陰莖根部、尿道口或尿道內(nèi)，后者易被誤診。硬下疳常合并包皮水腫。有的病人可在陰莖背部出現(xiàn)淋巴管炎，呈較硬的線狀損害。女性硬下疳多見于大小陰唇、陰蒂、尿道口、陰阜，尤多見于宮頸，易于漏診。陰部外硬下疳多見于口唇、舌、扁桃體，手指(醫(yī)護(hù)人員亦可被傳染發(fā)生手指下疳)，乳房、眼瞼、外耳。近年來肛門及直腸部硬下疳亦不少見。此種硬下疳常伴有劇烈疼痛，排便困難，易出血。發(fā)生于直腸者易誤診為直腸癌。發(fā)于陰外部硬下疳常不典型，應(yīng)進(jìn)行梅毒螺旋體檢查及基因診斷檢測(cè)。硬下疳有下列特點(diǎn)：①損傷常為單個(gè)；②軟骨樣硬度；③不痛；④損傷表面清潔。

硬下疳出現(xiàn)一周后，附近淋巴結(jié)腫大，其特點(diǎn)為不痛，皮表不紅腫，不與周圍組織粘連，不破潰，稱為無痛性橫痃(無痛性淋巴結(jié)炎)。硬下疳如不治療，經(jīng)3-4周可以自愈。經(jīng)有效治療后可迅速愈合，遺留淺在性萎縮瘢痕。硬下疳發(fā)生2-3周后，梅毒血清反應(yīng)開始呈陽性。一期梅毒除發(fā)生硬下疳外，少數(shù)患者尚可在大陰唇、包皮或陰囊等處出現(xiàn)硬韌的水腫。猶如象皮，稱為硬性浮腫(Edema Induratum)。如患者同時(shí)感染由杜克雷氏嗜血桿菌引起的軟下疳，或由性病淋巴肉芽腫引起的崩蝕性潰瘍，則稱為混合下疳。

一期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交史，潛伏期3周；②典型癥狀，如單個(gè)無痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器；③實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗(yàn)陽性。此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽性即可。

(二)二期梅毒

為梅毒的泛發(fā)期。自硬下疳消失至二期梅毒疹出現(xiàn)前的時(shí)期，稱為第二潛伏期。二期梅毒疹一般發(fā)生在硬下疳消退后3-4周，相當(dāng)于感染后9-12周。二期梅毒是梅毒螺旋體經(jīng)淋巴結(jié)進(jìn)入血行引起全身廣泛性損害。除引起皮膚損害外，尚可侵犯內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)。

二期梅毒在發(fā)疹前可有流感樣綜合征(頭痛，低熱，四肢酸困)，這些前驅(qū)癥，約持續(xù)3-5日，皮疹出后即消退。

二期梅毒的皮膚損害可分為斑疹、丘疹及膿皰疹，后者已少見。

斑疹，又稱玫瑰疹(薔薇疹)，最多見。約占二期梅毒70%-80%。早發(fā)型者類似傷寒病的玫瑰疹。為淡紅色，大小不等，直徑約為0.5-1.0cm大小的園形或橢園形紅斑，境界較清晰。壓之退色，各個(gè)獨(dú)立，不相融合，對(duì)稱發(fā)生，多先發(fā)于軀干，漸次延及四肢，可在數(shù)日內(nèi)滿布全身(一般頸、面發(fā)生者少)。自覺癥狀不明顯，因此常忽略(在溫?zé)岘h(huán)境中不易看出，在室溫較低則明顯易見)。發(fā)于掌跖者，可呈銀屑病樣鱗屑，基底呈肉紅色，壓之不退色，有特征性。大約經(jīng)數(shù)日或2-3周，皮疹顏色由淡紅，逐漸變?yōu)楹稚⒑贮S、最后消退。愈后可遺留色素沉著。應(yīng)用抗梅毒藥物治療后可迅速消退。復(fù)發(fā)性斑疹通常發(fā)生于感染后2-4個(gè)月，亦有遲于6個(gè)月或1-2年者。皮損較早發(fā)型大，約如指甲蓋或各種錢幣大小，數(shù)目較少，呈局限性聚集排列，境界明顯，多發(fā)于肢端如下肢、肩胛、前臂及肛周等處。本型經(jīng)過時(shí)間較長，如不治療，則消退后可反復(fù)再發(fā)，經(jīng)過中可中央消退，邊緣發(fā)展，形成環(huán)狀(環(huán)狀玫瑰疹)。

本期梅毒血清反應(yīng)呈強(qiáng)陽性。PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA呈陽性反應(yīng)。

丘疹及斑丘疹，臨床亦常見，約占二期梅毒40%左右。發(fā)生時(shí)間較斑疹稍遲。依其癥狀及臨床經(jīng)過，可分為大型丘疹及小型丘疹。

大型丘疹：直徑約為0.5-1cm，半球形浸潤丘疹，表面光滑，暗褐色到銅紅色，較久皮疹中心吸收，凹陷或出現(xiàn)脫屑，好發(fā)于軀干兩側(cè)、腹部、四肢屈側(cè)、陰囊、大小陰唇、肛門、腹股溝等處，可有鱗屑，稱丘疹鱗屑性梅毒疹或銀屑病樣梅毒疹(Psoriasiform syphilid)，有較大的鱗屑斑片，鱗屑呈白色或不易剝離的痂皮，痂下有表淺糜爛，邊緣紅色暈帶，似銀屑病樣。好發(fā)于軀干，四肢等處。

小型丘疹，也稱梅毒性苔蘚粟粒，大小大多與毛囊一致，呈園錐狀，為堅(jiān)實(shí)的尖頂小丘疹，褐紅，群集或苔蘚樣。發(fā)生較晚，在感染后1-2年內(nèi)發(fā)生，持續(xù)時(shí)間較長，未經(jīng)治療2-3月內(nèi)不消退，有的丘疹排列成環(huán)狀或弧形，稱環(huán)狀梅毒疹。好發(fā)于陰囊及項(xiàng)部，可查見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。

膿皰疹：現(xiàn)已少見?？梢娪跔I養(yǎng)不良，體質(zhì)衰弱，酗酒及吸毒者。皮疹大型者有膿皰瘡樣，深膿皰瘡樣，蠣殼瘡樣。小型者有痘瘡樣及痤瘡樣等形式，病人常伴有發(fā)熱，全身不適等。皮損多具有銅紅色浸潤，根據(jù)病史，梅毒螺旋體檢查及梅毒血清反應(yīng)易與尋常性痤瘡、膿皰瘡鑒別。其中蠣殼瘡樣具有特異的蠣殼樣皮損，易于識(shí)別。

二期梅毒粘膜損害可單發(fā)，亦可與其他梅毒疹并發(fā)。在單獨(dú)發(fā)生時(shí)易被忽略。吸煙、酗酒及經(jīng)常攝取過熱及刺激性食物者以及牙齒衛(wèi)生差者易于發(fā)生或復(fù)發(fā)。常見的損害為粘膜白斑(Leukoplasia，Mocus patch)。好發(fā)于口腔或生殖器粘膜、肛門粘膜。發(fā)于肛門粘膜者，排便時(shí)疼痛，甚至可有出血。損害為圓形或橢圓形，境界清楚，表面糜爛，略高于粘膜面的灰白色或乳白色斑片，周圍有暗紅色浸潤，大小如指甲蓋或稍大，數(shù)目多少不等?？稍龃蠡蛳嗷ト诤铣苫ōh(huán)狀或不正形。亦可發(fā)展成潰瘍，潰瘍基底常呈黑色薄膜，不易剝離，剝離后基底不平，且易出血。無自覺癥，已形成潰瘍者則感疼痛。粘膜白斑表面有大量梅毒螺旋體，為重要傳染源。

梅毒性脫發(fā)：約10%二期梅毒病人發(fā)生。這是毛囊受梅毒性浸潤所致，毛發(fā)區(qū)微細(xì)血管阻塞，供血不良引起。表現(xiàn)為梅毒性斑禿或彌漫性脫發(fā)，前者為0.5cm左右的禿發(fā)斑，呈蟲蛀狀。彌漫性脫發(fā)，面積較大，稀疏，頭發(fā)長短不齊。常見于顳部、頂部和枕部、眉毛、睫毛、胡須和陰毛亦有脫落現(xiàn)象。二期梅毒禿發(fā)局部存在梅毒螺旋體。而且梅毒螺旋體的部位與細(xì)胞浸潤部位基本一致，所以認(rèn)為梅毒性禿發(fā)可能與梅毒螺旋體的侵入部位有關(guān)。梅毒螺旋體不侵入毛乳頭而侵犯毛囊的較上部，所以梅毒性禿發(fā)中以不完全禿發(fā)斑片為主。但是梅毒性脫發(fā)不是永久性脫發(fā)，如及時(shí)進(jìn)行治療，頭發(fā)可以在6~8周內(nèi)再生，甚至不治療也可以再生。

梅毒性白斑，多見于婦女患者。一般發(fā)于感染后4-5個(gè)月或1年，好發(fā)于頸項(xiàng)兩側(cè)，亦可見于胸、背、乳房、四肢、腋窩、外陰、肛周等部?；疾可赝耆撌?，周圍色素增加，類似白癜風(fēng)。大小不等?？上嗷ト诤铣纱笃虚g呈網(wǎng)眼狀，網(wǎng)眼內(nèi)色素脫失。梅毒性白斑常與梅毒性脫發(fā)伴發(fā)。存在時(shí)間較長，頑固不易消失，可7-8年，可延至三期梅毒時(shí)，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)梅毒或在神經(jīng)梅毒發(fā)生前出現(xiàn)。腦脊髓液有異常改變。梅毒血清反應(yīng)陽性。根據(jù)病史，其他部位梅毒癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性等，可與白癜風(fēng)鑒別。

二期梅毒亦可累及指甲，出現(xiàn)甲溝炎、甲床炎及其他異常改變，與其他非梅毒性的甲病類似。梅毒性甲溝炎周圍可有暗紅色浸潤。二期梅毒也可出現(xiàn)骨炎、骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎，并可累及神經(jīng)系統(tǒng)，但無臨床癥狀，稱二期無臨床癥狀神經(jīng)梅毒。亦可出現(xiàn)梅毒性腦膜炎，腦血管及腦膜血管梅毒，出現(xiàn)頭痛及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

顯發(fā)性二期梅毒的血清反應(yīng)多呈強(qiáng)陽性。二期梅毒損害一般無自覺癥狀，偶有微癢。如發(fā)生骨膜炎或骨炎則感疼痛，此種疼痛以夜間為甚，白晝較輕或不疼。不經(jīng)治療1-2個(gè)月后可以消失，抗梅治療后消退迅速。

二期梅毒早發(fā)疹與復(fù)發(fā)疹，首批出現(xiàn)者為二期早發(fā)疹，其特點(diǎn)為皮損數(shù)目較多，形態(tài)較小，大多對(duì)稱性散在發(fā)生，好發(fā)于軀干及四肢伸則。消退后又復(fù)發(fā)者為二期復(fù)發(fā)梅毒疹，其特點(diǎn)為皮損數(shù)少，形態(tài)較大，多單側(cè)簇集排列，常呈環(huán)形、半球狀、不正形等，好發(fā)于肢端，如頭、面、肛周、外陰、掌跖或四肢屈側(cè)。鑒別早發(fā)疹與復(fù)發(fā)疹對(duì)于治療及預(yù)后有一定意義。一般早發(fā)梅毒疹病程短，易治愈，預(yù)后較好，而復(fù)發(fā)梅毒疹病程較長，療效及預(yù)后均不如早發(fā)梅毒。

二期梅毒診斷依據(jù)：①有不潔性交，硬下疳史；②多種皮疹如玫瑰疹、斑丘疹、粘膜損害，蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大；③實(shí)驗(yàn)室檢查：在粘膜損害處取材，暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體；梅毒血清試驗(yàn)陽性；PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA陽性。

(三)三期梅毒(晚期梅毒)

發(fā)生時(shí)間一般在發(fā)病后2年，但也可更長時(shí)間達(dá)3-5年者。好發(fā)于40-50歲之間。主要是由于未經(jīng)抗梅毒治療或治療時(shí)間不足，用藥量不夠。機(jī)體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)亦有一定關(guān)系。過度飲酒，吸咽，身體衰弱及患者有結(jié)核等慢性病者預(yù)后不良。

三期梅毒的特征如下：①發(fā)生時(shí)間晚(感染后2-15年)，病程長，如不治療，可長達(dá)10-20-30年，甚至終生；②癥狀復(fù)雜，可累及任何組織器官，包括皮膚、粘膜、骨、關(guān)節(jié)以及各內(nèi)臟，較易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，易與其它疾病混淆，診斷困難；③體內(nèi)及皮損中梅毒螺旋體少，傳染力弱，但破壞組織力強(qiáng)，常造成組織缺損，器官破壞，可致殘廢，甚至危及生命；④抗梅治療雖有療效，但對(duì)已破壞的組織器官則無法修復(fù)。⑤梅毒血清反應(yīng)不穩(wěn)定，陰性率可達(dá)30%以上，腦脊液常有改變。

三期梅毒皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發(fā)生率的28.4%,多數(shù)在感染后3-10年內(nèi)發(fā)生。臨床上可分結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。皮膚損害有如下特點(diǎn)；①數(shù)目少，孤立或簇集而非對(duì)稱，常發(fā)生于易受外傷部位；②全身癥狀輕微，皮損缺乏自覺癥如侵犯骨膜及骨則感疼痛，以夜間為甚；③有樹膠腫性浸潤硬結(jié)，破潰后形成的潰瘍其底仍有硬固性浸潤，消退甚慢，常達(dá)數(shù)月以上；④潰瘍具有特異的腎形或馬蹄形；⑤潰瘍可中心治愈，而邊緣常繼續(xù)擴(kuò)延；⑥損害表面梅毒螺旋體少，暗視野鏡檢難以查見，但接種可呈陽性；⑦破壞組織力大，愈合可形成瘢痕。

結(jié)節(jié)性梅毒疹(nodular Syphilid)：多發(fā)生于感染后3-4年內(nèi)，損害好發(fā)于頭部、肩部、背部及四肢伸側(cè)。為一群直徑約為0.3-1.0cm大小的浸潤性結(jié)節(jié)，呈銅紅色，表面光滑或附有薄鱗屑，質(zhì)硬，患者無自覺癥狀，結(jié)節(jié)的演變可能有兩種結(jié)局，一是結(jié)節(jié)變平吸收，留下小的萎縮斑，長期留有深褐色色素沉著。另一結(jié)局是中心壞死，形成小膿腫，破潰后形成潰瘍，形成結(jié)節(jié)性潰瘍性梅毒疹，愈后留下淺瘢痕。瘢痕周圍有色素沉著，萎縮處光滑而薄，在邊緣可出現(xiàn)新?lián)p害。這是本癥的特征。新舊皮疹此起彼伏，新的又發(fā)生，可遷延數(shù)年。

樹膠腫(gumma)在三期梅毒中多見，約占三期梅毒61%。為深達(dá)皮之下硬結(jié)。初發(fā)如豌豆大小，漸增大如蠶豆乃李子大或更大，堅(jiān)硬，觸之可活動(dòng)，數(shù)目多少不定。開始顏色為正常皮色，隨結(jié)節(jié)增大，顏色逐漸變?yōu)榈t、暗紅乃至紫紅。結(jié)節(jié)容易壞死，可逐漸軟化，破潰，流出樹膠樣分泌物，可形成特異的園形、橢園形、馬蹄形潰瘍，境界清楚，邊緣整齊隆起如堤狀，周圍有褐紅或暗紅浸潤，觸之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行狀。自覺癥狀輕微，如侵入骨及骨膜則感疼痛，以夜間為甚?？沙霈F(xiàn)在全身各處，而以頭面及小腿伸側(cè)多見，病程長，由數(shù)月至數(shù)年或更久，愈后形成瘢痕，瘢痕繞有色素沉著帶。樹膠腫可侵及骨及軟骨，骨損害多見于長管骨炎，可出現(xiàn)骨、骨膜炎。發(fā)生在頭部者常破壞顱骨，發(fā)于上腭及鼻部者，可破壞硬腭及鼻骨，形成鼻部與上腭貫通。發(fā)于大血管附近者可侵蝕大血管，發(fā)生大出血。樹膠腫經(jīng)過抗梅治療可吸收而不留瘢痕。也有不破潰而形成境界明顯的淺部浸潤者。

三期梅毒也可發(fā)生局限性或彌漫性脫發(fā)、甲溝炎。臨床表現(xiàn)與二期梅毒相同。

三期梅毒亦可累及粘膜，主要見于口腔、舌等處，可發(fā)生結(jié)節(jié)疹或樹膠腫。發(fā)于舌者可呈限局限性單個(gè)樹膠腫或彌漫性樹膠浸潤，后者易發(fā)展成慢性間質(zhì)性舌炎，呈深淺不等溝狀舌，是一種癌前期病變，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并給以足量抗梅治療。有時(shí)病變表淺，舌乳頭消失，紅色光滑。舌損害無自覺癥，但食過熱或酸性食物則感疼痛。

近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，在髖、肘、膝及骶等大關(guān)節(jié)伸側(cè)附近，可出現(xiàn)堅(jiān)硬無痛結(jié)節(jié)，表面皮膚無炎癥，呈正常皮色或顏色較深。經(jīng)過緩慢，不破潰。結(jié)節(jié)內(nèi)可查見梅毒螺旋體，常合并其他梅毒體征，梅毒血清試驗(yàn)陽性，抗梅治療容易消退。此種結(jié)節(jié)有人認(rèn)為是皮膚結(jié)締組織，是由一種對(duì)結(jié)締組織有特殊親和性梅毒螺旋體所引起。三期梅毒可出現(xiàn)眼損害，如虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、角膜炎等。心血管被累時(shí)，可發(fā)生單純主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈心臟病等。亦可侵犯消化、呼吸及泌尿等系統(tǒng)，但無特異癥狀，可結(jié)合病史作相應(yīng)有關(guān)檢查。三期梅毒易侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，除臨床上無變化，腦脊液檢查有異常改變的無癥狀神經(jīng)梅毒外，尚可出現(xiàn)腦膜血管梅毒，腦實(shí)質(zhì)梅毒。

三期梅毒的診斷依據(jù)：①有不潔性交，早期梅毒史；②典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹、樹膠腫、主動(dòng)脈炎、動(dòng)脈瓣閉鎖不全、主動(dòng)脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆；③實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)，非螺旋抗原血清試驗(yàn)約66%陽性；螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)陽性。

關(guān)于神經(jīng)梅毒的診斷，不能用任一單獨(dú)試驗(yàn)確診所有的神經(jīng)梅毒?？梢愿鶕?jù)下述條件，如梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白異常，或腦脊液VDRL陽性(不作腦脊液RPR試驗(yàn))而臨床癥狀可有可無。腦脊液VDRL是腦脊液中的標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)方法，在排除血清污染的情況下，若腦脊液出現(xiàn)VDRL陽性，即應(yīng)考慮為神經(jīng)梅毒。然而，神經(jīng)梅毒者腦脊液VDRL亦可呈陰性反應(yīng)。

潛伏梅毒：潛伏梅毒是指已被確診為梅毒患者，在某一時(shí)期，皮膚、粘膜以及任何器官系統(tǒng)和腦脊液檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，物理檢查，胸部X線均缺乏梅毒臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查正常，而僅梅毒血清反應(yīng)陽性者，或有明確的梅毒感染史，從未發(fā)生任何臨床表現(xiàn)者。稱潛伏梅毒。潛伏梅毒的診斷還要根據(jù)曾患一期，二期梅毒的病史，與梅毒的接觸史及分娩過先天性梅毒的嬰兒史而定。以前的梅毒血清試驗(yàn)陰性結(jié)果和疾病史或接觸史有助于確定潛伏梅毒的持續(xù)時(shí)間。感染時(shí)間2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，2年以上為晚期潛伏梅毒，另一類則為病期不明確的潛伏梅毒。潛伏梅毒不出現(xiàn)癥狀是因?yàn)闄C(jī)體自身免疫力強(qiáng)，或因治療而使螺旋體暫時(shí)被抑制，在潛伏梅毒期間，梅毒螺旋體仍間歇地出現(xiàn)在血液中，潛伏梅毒的孕婦可感染子宮內(nèi)的胎兒。亦可因獻(xiàn)血感染給受血者。

早期潛伏梅毒可依據(jù)下述條件綜合作出判斷：①連續(xù)的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)變化，即非螺旋體試驗(yàn)是否增加4倍或4倍以上；②是否有一期或二期梅毒的癥狀史；③其性伴侶是否有病程在2年以內(nèi)的一期、二期或潛伏梅毒；④基因檢測(cè)梅毒螺旋體DNA陽性方可確診。除早期潛伏梅毒以外，其他幾乎均為病期不明的梅毒，對(duì)這類梅毒應(yīng)按晚期潛伏梅毒處理。對(duì)新生兒期后診斷的潛伏梅毒患兒，應(yīng)仔細(xì)地分析母親的病史和患兒的出生情況，以確定患者是先天還是后天梅毒。應(yīng)檢查所有潛伏梅毒患者是否有三期梅毒的表現(xiàn)，如主動(dòng)脈炎、神經(jīng)梅毒、樹膠腫及虹膜炎等。

妊娠梅毒：梅毒與妊娠可相互影響。妊娠梅毒可通過胎盤傳染胎兒，由于妊娠梅毒的胎盤血管梗阻，影響胎兒營養(yǎng)，易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)或死產(chǎn)，雖可足月分娩，但約有64.5%胎兒已感染梅毒，發(fā)生先天梅毒，其中有15%~20%為早發(fā)性先天梅毒。梅毒對(duì)妊娠的影響亦大，婦女梅毒患者雖可受孕，但妊娠率卻明顯減低?；顒?dòng)期梅毒的不孕率為23%~40%，較正常者高1-5倍。妊娠梅毒對(duì)孕婦健康影響甚大，可發(fā)生消瘦、乏力、營養(yǎng)消耗，對(duì)疾病抵抗力下降。如為早期梅毒，影響健康更為嚴(yán)重，除發(fā)生上述癥狀外，并可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、貧血、骨關(guān)節(jié)易被累，可出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)痛，由于胎盤內(nèi)血管梗塞，易發(fā)生胎盤早期剝離而發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)。

梅毒的胎盤除上述血管變化外，重量常增加，母體面腫脹，色淡白，絨毛由于其中血管梗塞，數(shù)量大為減少，間質(zhì)細(xì)胞密度增加，胎盤內(nèi)可檢見梅毒螺旋體。

妊娠梅毒在診斷時(shí)必須詳細(xì)詢問其本人及其配偶有無梅毒病史，本人有無流產(chǎn)及早產(chǎn)史。梅毒孕婦必須進(jìn)行梅毒血清試驗(yàn)：①妊娠前期及中期(或晚期)各1次(勿在分娩前后數(shù)日作，易發(fā)生假陽性反應(yīng))；②如丈夫患梅毒而本人無梅毒癥狀，血清反應(yīng)為陰性，但所生子女10歲前發(fā)生晚期梅毒癥狀者，患兒之母按潛伏梅毒處理；③少數(shù)孕婦亦可出現(xiàn)生物學(xué)假陽性反應(yīng)(多為弱陽性)。如孕婦及其配偶均無梅毒病史及梅毒癥狀，亦無既往可疑史，兩次血清檢查，一次為可疑，復(fù)診時(shí)為弱陽性，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行觀察，暫不給抗梅治療，可每2-3周作血清反應(yīng)一次，同時(shí)作血清定量試驗(yàn)，觀察滴度有無上升情況。對(duì)本人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)體檢，并于分娩時(shí)檢查臍帶及胎盤有無異常。如有可疑，可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進(jìn)行暗視野鏡檢梅毒螺旋體；④妊娠梅毒常并發(fā)頑固蛋白尿，進(jìn)行抗梅治療常可消失；⑤凡妊娠梅毒除對(duì)孕婦進(jìn)行全面檢查外，還應(yīng)對(duì)其配偶進(jìn)行詳細(xì)檢查。

患有梅毒的孕婦，如在妊娠早期給以充分的抗梅治療，胎兒可不被感染，如在妊娠晚期治療，則不能預(yù)防胎兒感染。患有梅毒的母親，在分娩后應(yīng)對(duì)其新生嬰兒進(jìn)行隨訪，至少半年。吸毒的孕婦可增加對(duì)胎兒的傳染。

胎兒梅毒；梅毒螺旋體進(jìn)入胎兒體內(nèi)，可引起各個(gè)臟器的病理改變，其損害輕重，與母體的病期以及胎兒被傳染的時(shí)間有關(guān)。主要病變有：

①皮膚：兒體較正常胎兒小、體重輕，皮下脂肪少，皮膚干燥，呈暗灰色，脆弱，易剝脫露出糜爛面，掌跖皮膚增厚發(fā)亮，常有大皰。若為死胎，則皮膚呈浸漬軟化，易剝離呈糜爛面。粘膜易發(fā)生潰瘍、鼻腔、口腔堵塞、有血性分泌物。凡是有此種情況的胎兒，大多為梅毒胎兒。

② 肝臟：易被侵犯，增大變硬，重量達(dá)體重1/8-1/10(正常者為1/30)。外表呈特異的褐黃色。切面可見黃色粟粒結(jié)節(jié)。有時(shí)亦可有樹膠腫及瘢痕。切片鏡檢可見門靜脈及肝靜脈壁增厚，肝管變粗，管腔狹窄，肝小葉周圍有高度結(jié)締組織增生及淋巴樣細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤，有腹水。

③ 肺臟，可侵犯一葉或全部，呈特異的病變，肺葉增大變實(shí)，呈蒼白色，所謂白色肺炎。肺泡內(nèi)大部無空氣，故將肺置于水中不能浮起。支氣管及肺泡壁有限局性或彌漫性的淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。

④ 脾臟，顯著變大增重(較正常約重2-3倍)，鏡下可見血管壁有小細(xì)胞浸潤及小動(dòng)脈周圍纖維性變。

⑤ 腎臟，常被侵犯，除小細(xì)胞浸潤外，可發(fā)生腎小管變性。出血性血管球性腎炎及間質(zhì)性腎炎改變。

⑥ 胰臟增大，鏡下呈彌漫性纖維增生及細(xì)胞浸潤，以后主質(zhì)發(fā)生萎縮。

⑦ 骨，有特異的骨軟骨炎。長骨的骨骺與骨干間為不整齊的鋸齒狀，以后骨與骨骺可松軟分離，形成假癱。

二、先天梅毒

先天梅毒在胎期由梅毒孕婦借血行通過胎盤傳染于胎兒，故亦稱胎傳梅毒。通常約在懷孕四個(gè)月經(jīng)胎盤傳染，胎兒可死亡或流產(chǎn)。如孕婦感染梅毒五年以上，胎兒在子宮內(nèi)傳染就不大可能。2歲以內(nèi)為早期先天梅毒，超過2歲為晚期先天梅毒，特點(diǎn)是不發(fā)生硬下疳，早期病變較后天梅毒為重，晚期較輕，心血管受累少，骨骼，感管系統(tǒng)如眼、鼻受累多見。

早期先天梅毒，在出生后不久即發(fā)病者多為早產(chǎn)兒，營養(yǎng)不良，生活力低下，體重輕，體格瘦小，皮膚蒼白松馳，面如老人，常伴有輕微發(fā)熱。皮疹與后天二期梅毒略同，有斑疹、斑丘疹、丘疹、膿皰疹等。斑疹及斑丘疹發(fā)于臀部者常融合為暗紅色浸潤性斑塊，表面可有落屑或略顯濕潤。在口周圍者常呈脂溢性，周圍有暗紅色暈。發(fā)于肛圍、外陰及四肢屈側(cè)者常呈濕丘疹和扁平濕疣。膿皰疹多見于掌跖，膿皰如豌豆大小，基底呈暗紅或銅紅色浸潤，破潰后呈糜爛面。濕丘疹、扁平濕疣及已破潰膿皰的糜爛面均有大量梅毒螺旋體。少數(shù)病人亦可發(fā)生松馳性大皰，亦稱為梅毒性天皰瘡，皰內(nèi)有漿液膿性分泌物，基底有暗紅色浸潤，指甲可發(fā)生甲溝炎、甲床炎。亦可見有蠣殼瘡或深膿皰瘡損害。下鼻甲腫脹，有膿性分泌物及痂皮，可堵塞鼻腔，可使患者呼吸及吮乳困難，為乳兒先天梅毒的特征之一。如繼續(xù)發(fā)展可破壞鼻骨及硬腭，形成鞍鼻及硬腭穿孔。喉頭及聲帶被侵犯，可發(fā)生聲音嘶啞。

可伴發(fā)全身淋巴結(jié)炎。稍長的幼兒梅毒皮損與后天復(fù)發(fā)梅毒類似，皮損大而數(shù)目多，常呈簇集狀，扁平濕疣多見。粘膜亦可被累，少數(shù)病兒可發(fā)生樹膠腫。骨損害、骨損傷在早期先天梅毒最常發(fā)生，梅毒性指炎造成彌漫性梭形腫脹，累及一指或數(shù)指，有時(shí)伴有潰瘍。骨髓炎常見，多發(fā)于長骨，其他有骨軟骨炎、骨膜炎，疼痛，四肢不能活動(dòng)，似肢體麻痹，故稱梅毒性假癱。

內(nèi)臟損害可見肝脾腫大，腎臟被侵可出現(xiàn)蛋白尿、管型、血尿、浮腫等。此外，尚可見有睪丸炎及附睪炎，常合并陰囊水腫。眼損害有梅毒性脈絡(luò)網(wǎng)炎、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。神經(jīng)系統(tǒng)亦可被累，可發(fā)生腦軟化、腦水腫、癲癇樣發(fā)作，腦脊髓液可出現(xiàn)病理改變。

晚期先天梅毒一般在5-8歲開始發(fā)病，到13-14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，晚發(fā)癥狀可于20歲左右才發(fā)生。晚期先天性梅毒主要侵犯皮膚、骨骼、牙、眼及神經(jīng)等。①皮膚粘膜損害：可發(fā)生樹膠腫，可引起上腭，鼻中隔穿孔，鞍鼻(鼻深塌陷，鼻頭肥大翹起如同馬鞍)。鞍鼻患者同時(shí)可見雙眼間距離增寬，鼻孔外翻。鞍鼻一般在7-8歲出現(xiàn)，15-16歲時(shí)明顯；②骨骼：骨膜炎、骨炎、骨疼、夜間尤重。骨膜炎常累及腔管，并常限于此者，可引起骨前面肥厚隆起呈弓形，故稱為佩刀脛(脛骨中部肥厚，向前凸出)，關(guān)節(jié)積水，通常為兩膝關(guān)節(jié)積液，輕度強(qiáng)直，不痛，具有特征性。①前額園凸；半月形門齒(郝秦生Hutchinson齒)其特點(diǎn)即恒齒的兩個(gè)中門齒游離緣狹小，中央呈半月形缺陷，患齒短小，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整。第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒。以上實(shí)質(zhì)性角膜炎，梅毒性迷路炎以及半月形門齒三種特征如同時(shí)出現(xiàn)，稱為郝秦生三聯(lián)征。②實(shí)質(zhì)性角膜炎：晚期先天梅毒有50%可出現(xiàn)此種病變。眼的實(shí)質(zhì)性角膜炎約有95%為梅毒性。本癥多為雙側(cè)性，也可先發(fā)生于一側(cè)，繼而發(fā)生于另一側(cè)。經(jīng)過遲緩，病程較長，對(duì)抗梅毒療法有抗拒性，抗梅毒療法難控制其進(jìn)行，預(yù)后難定，患兒年齡較小，且身體健康較好，治療充分者預(yù)后較好，否則可致盲；③神經(jīng)性耳聾：系迷路被侵犯引起的迷路炎。多見于15歲以下患者，通常多侵兩耳， 發(fā)病突然，經(jīng)過中時(shí)輕時(shí)重，可伴有頭暈及耳鳴。對(duì)抗梅療法有抗拒性，常不能抑制其發(fā)展，終于耳聾。梅毒性迷路炎與非梅毒性者不易鑒別。

先天潛伏梅毒：無臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽性為先天潛伏梅毒。

先天梅毒診斷依據(jù)：①家庭史其母患梅毒；②有典型損害和體征；③實(shí)驗(yàn)室檢查，從損害、鼻分泌物或胎盤臍帶取材查到梅毒螺旋體；④梅毒血清試驗(yàn)陽性；⑤基因檢測(cè)梅毒螺旋體DNA陽性。

梅毒合并HIV感染：近年來，出現(xiàn)了許多梅毒患者合并HIV感染的病例，改變了梅毒的臨床病程。因?yàn)槊范净颊呱称鳚兪谦@得及傳播HIV感染的重要危險(xiǎn)因素；而HIV可致腦膜病變，使梅毒螺旋體易穿過血腦屏障而引起神經(jīng)梅毒。

因HIV感染，免疫受損，早期梅毒不出現(xiàn)皮膚損害，關(guān)節(jié)炎、肝炎和骨炎，患者因缺乏免疫應(yīng)答，表面上看來無損害，實(shí)質(zhì)上他們可能正處于活動(dòng)性梅毒階段。由于免疫缺陷梅毒發(fā)展很快，可迅速發(fā)展到三期梅毒。甚至出現(xiàn)暴發(fā)，如急進(jìn)的惡性梅毒(Lues Malighna)。HIV感染還可加快梅毒發(fā)展成為早期神經(jīng)梅毒，在神經(jīng)受累的梅毒病例中，青霉素療效不佳。在60年代和70年代，用過青霉素正規(guī)治療后再發(fā)生神經(jīng)梅毒的病例很少見。但近幾年來，大批合并HIV感染的梅毒患者，發(fā)生了急性腦膜炎，顱神經(jīng)異常及腦血管意外。

  梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真仔細(xì)、因?yàn)樗驮S多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處，表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長，有很長的時(shí)間處于潛伏狀態(tài)，診斷時(shí)必須結(jié)合病史，體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時(shí)還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

一、 病史：

梅毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)轱@微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。

2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。

(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng))：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應(yīng)素)結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性反應(yīng)。用于梅毒診斷、療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測(cè)。方法有：

①性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal Disease Research Laboratory test，又稱VDRL試驗(yàn))：該試驗(yàn)是1946年美國性病研究實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的，故以該實(shí)驗(yàn)室命名。試驗(yàn)在玻片上進(jìn)行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結(jié)果。

   ②快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn)：為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18 mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。

(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其他成分作為抗原檢查抗梅毒螺旋體抗體。這種方法敏感性及特異性都高，用于證實(shí)試驗(yàn)，尤其適用晚期梅毒，但血和腦脊液行RPR試驗(yàn)均為陰性者。由于這類方法檢測(cè)的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者已經(jīng)經(jīng)過充分的治療，IgG抗體仍保持陽性，所以不能用以觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染。

①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn))：用間接免疫熒光法檢查血清中抗梅毒螺旋體抗體。

②梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(MHA-TP)：用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析法檢查相應(yīng)的抗梅毒螺旋體抗體。其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽性。此試驗(yàn)的特異性與敏感性均高，而且方法比FTA-ABS試驗(yàn)簡便，故應(yīng)用廣泛。

③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)：活的梅毒螺旋體加入患者血清，在補(bǔ)體參與下，梅毒螺旋體活動(dòng)可受到抑制。

梅毒血清試驗(yàn)除技術(shù)性假陽性外，還有生物性假陽性反應(yīng)。這些反應(yīng)來自患者生理狀況的變化和其他的一些疾病。一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、肺炎鏈球菌性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲病、瘧疾、錐蟲病、鼠咬熱、回歸熱及鉤端螺旋體病等，但這些病的血清反應(yīng)效價(jià)較低，且多在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。用梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、FTA-ABS或TPI檢測(cè)，結(jié)果為陰性。另外一些能引起非螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Sj?gren綜合征(干燥綜合征)、自身免疫性溶血性貧血、橋本甲狀腺炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、麻醉品成癮(主要是靜脈注射海洛因)、少數(shù)孕婦及老年人等。

能引起螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、淋巴肉瘤、腦膜瘤、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)腸癌、接種牛痘、生殖器皰疹、糖尿病、海洛因成癮、妊娠等。假陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終身。

有1%～2%二期梅毒患者的非螺旋體抗原試驗(yàn)如VDRL試驗(yàn)顯示弱陽性、不典型或陰性結(jié)果，但將血清稀釋后再檢查反而呈陽性，這種現(xiàn)象稱前帶現(xiàn)象。原因是血清中抗心磷脂抗體過多，抑制了陽性反應(yīng)而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。

一些梅毒患者表現(xiàn)為耐血清性，即經(jīng)過抗梅毒治療后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性。除部分患者是因?yàn)橹委熈坎蛔?、治療不?guī)則、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)梅毒屬于早期耐血清性耐繼續(xù)治療外，其余患者屬于晚期耐血清性，即患者雖已得到足夠的抗梅毒藥物和足夠的療程，抗體效價(jià)并不降低。若繼續(xù)給予更多的甚至無限期的治療也無法降低血清抗體效價(jià)。對(duì)這部分患者應(yīng)詳細(xì)體檢，排除神經(jīng)梅毒后，停止治療，定期隨訪。

3.腦脊液檢查 用于檢查神經(jīng)梅毒。腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，白細(xì)胞數(shù)≥10×106/L，總蛋白升高，α2脂蛋白、α2巨球蛋白、IgG特別是IgM升高。膠體金試驗(yàn)陽性，包括麻痹型或第一帶型、梅毒型或中間型、腦膜炎型或末帶型。抗心磷脂抗體試驗(yàn)陽性，但部分活動(dòng)性神經(jīng)梅毒可呈陰性反應(yīng)。

組織病理:若診斷證據(jù)不足時(shí)，可從皮膚、黏膜或其他組織器官的損害取材，進(jìn)行組織病理檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒的特異性病變，則有助于診斷。各期梅毒損害的組織病理基本相同。主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，最后導(dǎo)致血管腔阻塞。血管周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。晚期梅毒除上述血管變化外，主要為肉芽腫變化，可有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的浸潤，中央因血管梗死缺血，可引起干酪樣壞死。在愈合時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，形成纖維化和瘢痕形成。

梅毒容易與哪些疾病混淆？

1.一期梅毒的鑒別診斷

(1)與硬下疳鑒別的疾病

①軟下疳：也有接觸史，好發(fā)部位亦同，但潛伏期短(2～5天)，發(fā)病迅速，一般發(fā)現(xiàn)即已形成潰瘍，潰瘍性質(zhì)柔軟，邊緣不整齊，表面覆膿性分泌物，自覺疼痛，膿液中可查見嗜血性Ducrey鏈桿菌。

②糜爛性包皮龜頭炎：多因包莖及局部衛(wèi)生差所致，但一般不形成硬性潰瘍，分泌物中可發(fā)現(xiàn)恥垢桿菌和雜菌，查不見梅毒螺旋體，自覺疼痛，附近淋巴結(jié)一般不腫大。

③生殖器皰疹：為簇集性小水皰，可破裂，但不易形成潰瘍，自覺瘙癢、疼痛，病程短促，附近淋巴結(jié)不腫大。

④疥瘡：外陰部為好發(fā)部位之一，與初的硬下疳相似，但瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，可找見疥螨，查不到梅毒螺旋體。

⑤結(jié)核性潰瘍：潰瘍大多為淺在圓形，孤立，多見于口、鼻、肛門、外陰皮膚與黏膜交界處，有時(shí)也見于口腔黏膜或皮膚，常伴內(nèi)臟結(jié)核，潰瘍表面覆有痂皮，無自愈傾向，可查見結(jié)核桿菌。

⑥下疳樣膿皮?。阂着c硬下疳混淆，也為圓形或橢圓形淺在性潰瘍，但邊緣不整，有穿鑿，無典型硬度，膿液多，附近淋巴結(jié)腫大在治愈后即消退。無性接觸史，查不見梅毒螺旋體，病原菌為鏈球菌。

⑦急性女陰潰瘍：也為發(fā)生于女陰的潰瘍，呈圓形或橢圓形，多見于青年婦女，但炎癥顯著，紅、腫、疼痛，常伴小腿結(jié)節(jié)性紅斑及口腔潰瘍，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性，可查見粗大桿菌。

⑧Behcet綜合征：外陰部可見潰瘍，但無特異性硬度，自覺疼痛，易復(fù)發(fā)，伴眼、口癥狀，無性病接觸史，梅毒螺旋體陰性。

   ⑨皮膚白喉：可發(fā)生于女陰及肛周，潰瘍?yōu)椴徽?，邊緣銳利，有明顯炎性紅暈，潰瘍基底覆有灰黃色假膜，可查見白喉?xiàng)U菌。

⑩糜爛性宮頸炎：應(yīng)與發(fā)生于宮頸的硬下疳鑒別，不形成潰瘍，不硬，梅毒螺旋體陰性。

(2)與附近淋巴結(jié)腫大鑒別的疾?。河蠰GV、軟下疳、淋病、化膿性球菌感染和腹股溝淋巴結(jié)核等。

2.二期梅毒的鑒別診斷

(1)與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病

①與斑疹性梅毒疹鑒別的疾病

A.傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發(fā)熱，發(fā)疹多限于腹部，數(shù)目較稀少，全身癥狀著明，肥達(dá)反應(yīng)或外斐反應(yīng)陽性，梅毒血清反應(yīng)陰性。

B.玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺瘙癢，淋巴結(jié)不腫大，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

C.藥疹：于軀干可出現(xiàn)大小不等的紅斑，但發(fā)生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續(xù)服藥可加重，停藥后可迅速消退，無性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應(yīng)陰性。

D.花斑癬：皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色，甚至黑褐色。紅色者應(yīng)與玫瑰疹鑒別，白色者應(yīng)與梅毒性白斑鑒別?；ò甙_經(jīng)過中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無性病接觸史，鱗屑鏡檢可見大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應(yīng)陰性。

E.脂溢性皮炎：發(fā)生于軀干者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規(guī)則形斑疹，境界明顯，自覺瘙癢，好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂樣鱗屑，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

F.其他：尚有瘤型麻風(fēng)、多形紅斑、白化病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥及老年性白斑等。

②與丘疹性梅毒疹的疾病的鑒別

A.扁平苔蘚：應(yīng)與濕丘疹鑒別。皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經(jīng)過遲緩，瘙癢劇烈，泛發(fā)者少，發(fā)生于陰囊者常呈環(huán)狀，無性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應(yīng)陰性。

B.尖銳濕疣：應(yīng)與扁平濕疣鑒別。系HPV引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陰性。

C.結(jié)核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見于結(jié)核病患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，無性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

D.點(diǎn)滴狀銀屑?。浩ふ顬槊贬橆^大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑后有篩狀出血點(diǎn)，散在發(fā)生，不呈簇集狀。

E.其他：還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化癥等。

(2)與二期黏膜梅毒疾病鑒別的疾病：有病毒性咽炎、細(xì)菌性咽炎和鵝口瘡等。

(3)與全身淋巴結(jié)腫大鑒別的疾病：有傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。

(4)與二期骨關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾?。河酗L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋菌性關(guān)節(jié)炎和急性骨髓炎等。

(5)與二期眼梅毒鑒別的疾?。河辛芫匝垩?、病毒性眼炎、麻風(fēng)、Reiter綜合征、Behcet綜合征和強(qiáng)直性脊椎炎等合并的眼病變。

(6)與二期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病：結(jié)核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。

3.晚期梅毒的鑒別診斷

(1)與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病

①與結(jié)節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病

A.尋常性狼瘡：結(jié)節(jié)小，常陷沒于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。

B.風(fēng)濕性結(jié)節(jié)：應(yīng)與近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別。較近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時(shí)問短，伴急性RF的其他癥狀。

C.其他：還有瘤型麻風(fēng)等。

②與皮膚樹膠腫鑒別的疾病

A.瘰疬性皮膚結(jié)核：發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)多見，也可見于四肢，經(jīng)過緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結(jié)核治療有效。

B.孢子絲菌?。貉亓馨凸軓铰放帕?，初發(fā)可為無痛、堅(jiān)硬、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無梅毒浸潤，分泌物可查見孢子絲菌。

C.慢性小腿潰瘍：多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無結(jié)節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。

D.其他：還有壞死性皮膚腫瘤等。

(2)與晚期黏膜梅毒鑒別的疾?。河辛鲂吐轱L(fēng)、SLE、Behcet綜合征和鼻咽癌等。

(3)與晚期生殖器梅毒鑒別的疾?。河蠰GV、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

(4)與晚期運(yùn)動(dòng)系梅毒鑒別的疾?。河谢撔怨悄ぱ住⒐撬柩?、骨炎、各種骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性關(guān)節(jié)炎和皮下纖維瘤等。

(5)與晚期眼梅毒鑒別的疾?。河薪Y(jié)核或麻風(fēng)性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。

(6)與心血管梅毒鑒別的疾?。河懈哐獕骸⒅鲃?dòng)脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及縱隔腫瘤等。

(7)與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾?。河薪Y(jié)核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。

梅毒可以并發(fā)哪些疾??？

對(duì)組織的破壞性較大，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。可以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)，引起組織和器官破壞，功能喪失，導(dǎo)致殘疾或死亡。

1.黏膜病變易發(fā)展為慢性間質(zhì)性舌炎，是一種癌前期損害，應(yīng)嚴(yán)格觀察。

2.心血管病變可相繼發(fā)生單純性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌梗死、主動(dòng)脈瘤或猝死等。

3.神經(jīng)梅毒發(fā)病緩慢，可發(fā)生脊髓膜炎，可壓迫脊髓導(dǎo)致痙攣、癱瘓。

梅毒應(yīng)該做哪些檢查？

1.暗視野顯微鏡檢查 一期、二期梅毒和早期先天性梅毒應(yīng)采用暗視野顯微鏡檢查皮損分泌物中的蒼白密螺旋體，陽性者應(yīng)見到有規(guī)律螺旋運(yùn)動(dòng)的病原體。暗視野檢查簡便、快捷而準(zhǔn)確。一處皮損只有連續(xù)3次檢查后仍未發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體才能判為陰性。暗視野顯微鏡檢查法不適合用于口腔黏膜的損害，因?yàn)轱@微鏡下見到的梅毒螺旋體無法與口腔中非致病的螺旋體區(qū)別。應(yīng)注意檢查前皮損部位不能外用抗生素，或使用含抗生素的生理鹽水作為檢查的載液。標(biāo)本中已死亡的梅毒螺旋體可用直接或間接免疫熒光染色或免疫過氧化物酶染色法鑒別。

2.血清試驗(yàn) 根據(jù)所用的抗原不同分為兩類。

(1)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(類脂質(zhì)血清反應(yīng))：用正常牛心肌的心磷脂(cardiolipin)為抗原，與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體(即反應(yīng)素)結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性反應(yīng)。用于梅毒診斷、療效觀察和對(duì)復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測(cè)。方法有：

①性病實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(Venereal Disease Research Laboratory test，又稱VDRL試驗(yàn))：該試驗(yàn)是1946年美國性病研究實(shí)驗(yàn)室創(chuàng)建的，故以該實(shí)驗(yàn)室命名。試驗(yàn)在玻片上進(jìn)行，可以定性或半定量，低倍顯微鏡觀察結(jié)果。

②快速血漿反應(yīng)素(rapid plasma reagin，RPR)試驗(yàn)：為VDRL試驗(yàn)的改良法，可使用血漿。原理是用未經(jīng)處理的活性炭顆粒(直徑3～5μm)吸附VDRL抗原。此顆粒若與待檢血清中的反應(yīng)素結(jié)合，便形成黑色凝集塊，肉眼即可識(shí)別，不需低倍鏡觀察。試驗(yàn)在專用紙卡的反應(yīng)圈(內(nèi)徑18 mm)內(nèi)進(jìn)行。此試驗(yàn)敏感性高，具一定特異性，而且經(jīng)濟(jì)、方便、快速，適合大規(guī)模篩選且能定性或半定量。

(2)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)：用活的或死的梅毒螺旋體或其他成分作為抗原檢查抗梅毒螺旋體抗體。這種方法敏感性及特異性都高，用于證實(shí)試驗(yàn)，尤其適用晚期梅毒，但血和腦脊液行RPR試驗(yàn)均為陰性者。由于這類方法檢測(cè)的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者已經(jīng)經(jīng)過充分的治療，IgG抗體仍保持陽性，所以不能用以觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染。

①熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS試驗(yàn))：用間接免疫熒光法檢查血清中抗梅毒螺旋體抗體。

②梅毒螺旋體抗體微量血凝試驗(yàn)(MHA-TP)：用梅毒螺旋體提取物致敏的紅細(xì)胞微量血凝分析法檢查相應(yīng)的抗梅毒螺旋體抗體。其滴度在1∶80以上則可判定為抗體陽性。此試驗(yàn)的特異性與敏感性均高，而且方法比FTA-ABS試驗(yàn)簡便，故應(yīng)用廣泛。

③梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)(TPI)：活的梅毒螺旋體加入患者血清，在補(bǔ)體參與下，梅毒螺旋體活動(dòng)可受到抑制。

梅毒血清試驗(yàn)除技術(shù)性假陽性外，還有生物性假陽性反應(yīng)。這些反應(yīng)來自患者生理狀況的變化和其他的一些疾病。一些非梅毒的感染性疾病可引起急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、牛痘疹、病毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、上呼吸道感染、肺炎鏈球菌性肺炎、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、絲蟲病、瘧疾、錐蟲病、鼠咬熱、回歸熱及鉤端螺旋體病等，但這些病的血清反應(yīng)效價(jià)較低，且多在6個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。用梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)、FTA-ABS或TPI檢測(cè)，結(jié)果為陰性。另外一些能引起非螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、麻風(fēng)、肝硬化、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、Sj?gren綜合征(干燥綜合征)、自身免疫性溶血性貧血、橋本甲狀腺炎、慢性腎炎、系統(tǒng)性硬化癥、麻醉品成癮(主要是靜脈注射海洛因)、少數(shù)孕婦及老年人等。

能引起螺旋體抗原血清試驗(yàn)慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)的疾病有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、盤狀紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合性結(jié)締組織病、硬皮病、淋巴肉瘤、腦膜瘤、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、結(jié)腸癌、接種牛痘、生殖器皰疹、糖尿病、海洛因成癮、妊娠等。假陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，甚至終身。

有1%～2%二期梅毒患者的非螺旋體抗原試驗(yàn)如VDRL試驗(yàn)顯示弱陽性、不典型或陰性結(jié)果，但將血清稀釋后再檢查反而呈陽性，這種現(xiàn)象稱前帶現(xiàn)象。原因是血清中抗心磷脂抗體過多，抑制了陽性反應(yīng)而出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。

一些梅毒患者表現(xiàn)為耐血清性，即經(jīng)過抗梅毒治療后，非螺旋體抗原血清試驗(yàn)在一定時(shí)期內(nèi)不轉(zhuǎn)為陰性。除部分患者是因?yàn)橹委熈坎蛔?、治療不?guī)則、復(fù)發(fā)、再感染或有神經(jīng)梅毒屬于早期耐血清性耐繼續(xù)治療外，其余患者屬于晚期耐血清性，即患者雖已得到足夠的抗梅毒藥物和足夠的療程，抗體效價(jià)并不降低。若繼續(xù)給予更多的甚至無限期的治療也無法降低血清抗體效價(jià)。對(duì)這部分患者應(yīng)詳細(xì)體檢，排除神經(jīng)梅毒后，停止治療，定期隨訪。

3.腦脊液檢查 用于檢查神經(jīng)梅毒。腦脊液細(xì)胞數(shù)升高，白細(xì)胞數(shù)≥10×106/L，總蛋白升高，α2脂蛋白、α2巨球蛋白、IgG特別是IgM升高。膠體金試驗(yàn)陽性，包括麻痹型或第一帶型、梅毒型或中間型、腦膜炎型或末帶型?？剐牧字贵w試驗(yàn)陽性，但部分活動(dòng)性神經(jīng)梅毒可呈陰性反應(yīng)。

組織病理:若診斷證據(jù)不足時(shí)，可從皮膚、黏膜或其他組織器官的損害取材，進(jìn)行組織病理檢查，如發(fā)現(xiàn)梅毒的特異性病變，則有助于診斷。各期梅毒損害的組織病理基本相同。主要表現(xiàn)為小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)膜炎及血管周圍炎。血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和增生，最后導(dǎo)致血管腔阻塞。血管周圍有大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。晚期梅毒除上述血管變化外，主要為肉芽腫變化，可有上皮樣細(xì)胞和巨細(xì)胞組成的浸潤，中央因血管梗死缺血，可引起干酪樣壞死。在愈合時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞，形成纖維化和瘢痕形成。

梅毒的治療及注意事項(xiàng)
1． 治療原則

強(qiáng)調(diào)診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠；療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性，多數(shù)正規(guī)治療的病人,6個(gè)月后USR、RPR或VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低， 如抗體滴度再升高，應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織不會(huì)自然修復(fù)，為后遺癥。

青霉素，如水劑青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素等為首選藥物。對(duì)青霉素過敏者可選四環(huán)素、 紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng)(Jarish-Herxheimer Reaction,J-HR),可由小劑量開始加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年，末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

2． 治療主選方案

2．1 早期梅毒： 一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案：
非青霉素過敏者--
芐星青霉素G(長效西林) 240萬u/次 1次/周 3周 分兩側(cè)臀部肌注 或
普魯卡因青霉素G80～120萬u/天 肌注 連續(xù)十天
青霉素過敏者--
四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 15～30天 或強(qiáng)力霉素100mg/次 2次/天 口服 15天
頭孢類藥物，如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物， 如阿奇霉素等抗梅作用明顯，也可選用或加用。

2．2 晚期梅毒：
非青霉素過敏者--
芐星青霉素G 240萬u/次 1次/周 3周 或
普魯卡因青霉素G 80～120萬u/天 肌注 連續(xù)20天
青霉素過敏者--
四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 連續(xù)30天 或
強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天 口服 連續(xù)30天

2．3 神經(jīng)梅毒(Neurosyphilis):
非青霉素過敏者--
水劑青霉素G 1200～2400萬u/天 靜點(diǎn)(200～400萬u/每4小時(shí))
連續(xù)10 ～14天 或
普魯卡因青霉素G 120萬u/天 肌注 4次/天 連續(xù)14天
加服丙黃舒(probenecid)500mg 2～4次/天
上述療程后，繼續(xù)用芐星青酶素 240萬u,1/周 肌注 1～2周
青霉素過敏者--
四環(huán)素500mg 4次/天 口服 連續(xù)30天 或
強(qiáng)力霉素200mg 2次/天 口服 連續(xù)30天

2．4 心血管梅毒：須住院治療，糾正心功能代償后應(yīng)用抗梅藥物，特應(yīng)小心J-HR
非青霉素過敏者--
水劑青霉素G 首日10萬u 1次/日 次日10萬u 2次/日
第三日20萬u 2次/日 第四日起改用普魯卡因青霉素G
普魯卡因青霉素G 80萬U/天 肌注 15天/療程 停2周 再加1個(gè)療程
青霉素過敏者--
四環(huán)素 500mg/次 4次/天 口服 連續(xù)30天

2．5 孕婦梅毒： 非青霉素過敏者，青霉素類治療同非孕婦患者； 青霉素過敏者早期梅毒及早期潛伏梅毒，用紅霉素 500mg,4次/天，連續(xù)15天；晚期梅毒( 晚期潛伏梅毒、晚期良性梅毒、神經(jīng)梅毒、心血管梅毒等),紅霉素 500mg/次，4次/天，連續(xù) 30天。

2．6 先天性梅毒：
非青霉素過敏者--
早期先天性梅毒(2歲以內(nèi))--腦脊液異常者
水劑青霉素G 5萬u/kg/天 分2次肌注或靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)10天 或
普魯卡因青霉素G 5萬u/kg/天 肌注 連續(xù)10天
--腦脊液正常者
芐星青霉素G 5萬u/kg/天 肌注 連續(xù)10天
晚期梅毒(大于2歲)--
普魯卡因青霉素G 20萬u/kg/天 分2次靜脈點(diǎn)滴 連續(xù)10天
青霉素過敏者--
紅霉素 7.5～12.5mg/kg/天 分4次口服 連續(xù)30天

梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

（一）早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）
1．青霉素療法
1．芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。
2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。
2．對(duì)青霉素過敏者
1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。
2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。

（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。
1．青霉素
1．芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。
2．普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天。
2．對(duì)青霉素過敏者
1．鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。
2．強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。

（三）心血管梅毒
應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天）。
1．普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。
2．四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。

（四）神經(jīng)梅毒
應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。
1．水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點(diǎn)滴（每4小時(shí)200萬u），連續(xù)14天。
2．普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時(shí)再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

（五）妊娠梅毒
1．普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。
2．對(duì)青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

（六）胎傳梅毒（先天梅毒）
1．早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：
1．水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。
2．普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。
腦脊液正常者：
芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側(cè)臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。
2．晚期先天梅毒（2歲以上）
普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）。
8歲以下兒童禁用四環(huán)素。
先天梅毒對(duì)青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7．5～12．5mg/kg體重，分4次服，連服30天。
梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對(duì)傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。