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首頁 > 疾病信息 > 顳下頜關節(jié)病介紹

顳下頜關節(jié)病疾病

就診科室:
[五官科] [口腔科]
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相關癥狀:

疾病介紹


顳下頜關節(jié)由顳骨的下頜關節(jié)凹、下頜骨的髁狀突、二者之間的關節(jié)盤、關節(jié)四周的關節(jié)囊和關節(jié)韌帶組成。常見的疾病有以下3種:

①顳下頜關節(jié)紊亂綜合征

臨床表現(xiàn)為:疼痛,主要在開口及咀嚼時發(fā)生;彈響或雜音,開閉口時關節(jié)彈響或骨破壞的摩擦音;關節(jié)運動障礙,包括開口過大、偏斜或開口困難。治療應針對病因及發(fā)展階段進行。先選擇保守療法(理療、熱敷、封閉及調(diào)整咬頜關系等),嚴重器質(zhì)病變者可手術。

②顳下頜關節(jié)強直

分兩類:關節(jié)內(nèi)強直(真性關節(jié)強直)和關節(jié)外強直(假性關節(jié)強直)

臨床表現(xiàn)為:逐漸開口困難,面下頜骨發(fā)育障礙、偏斜和畸形。有假關節(jié)成型術、頜間疤痕切斷及植皮術和下頜升枝縱劈術等。術后加強開口練習很重要。

關節(jié)內(nèi)強直:一側(cè)或兩側(cè)顳下頜關節(jié)內(nèi)的病變,使關節(jié)內(nèi)發(fā)生纖維性或骨性粘連,致開口不是困難或完全過去不能開口。最常見的病因為感染,尤以化膿性中耳炎為多見。中耳與顳下頜關節(jié)緊密相鄰,感染易擴散到該處。下頜骨骨髓炎、化膿性腮腺炎也可以擴散到顳下頜關節(jié)。偶因髁狀突骨折或類風濕關節(jié)炎引起。一般臨床表現(xiàn)除開口困難外,還有面下部發(fā)育障礙而致畸形。下頜發(fā)育障礙多發(fā)生在兒童,此時由于咀嚼功能減弱和下頜的主要生長中心髁狀突被破壞,下頜骨嚴重發(fā)育障礙,且畸形隨著年齡的增長而日益明顯。頦部偏向患側(cè),患側(cè)下頜體和升枝短小,相應面部較為豐滿;健側(cè)下頜發(fā)育正常,面部反而扁平狹長,易誤診健側(cè)為強直側(cè)。在發(fā)生雙側(cè)強直時,整個下頜發(fā)育障礙,下頜內(nèi)縮、后退,俗稱小下頜,正常的上頜卻顯得向前突出,稱鳥臉畸形。兼有嚴重的錯畸形,又因不能刷牙,無咀嚼自潔作用,口腔衛(wèi)生不良,多齲齒殘根等。若關節(jié)內(nèi)強直發(fā)生于成人,則因下頜骨已發(fā)育完成,故無面容畸形。治療原則為截除骨聯(lián)接處的一段骨質(zhì),填入肌肉、筋膜、皮膚及塑膠帽等形成假關節(jié),因術后易復發(fā),所以各國學者都在尋求不再復發(fā)的手術,如喙突移植體貼術(將病人的喙突移植于骨截除處)等。

關節(jié)外強直:上下頜間皮膚粘膜或深層組織有疤痕組織形成,致開口困難,故又稱為頜間疤痕攣縮,過去以走馬疳引起者最多見,目前走馬疳已極罕見。關節(jié)外強直的常見原因是上頜骨后部、下頜骨升枝部的開放性骨折,火器傷及顏面各種物理性和化學性的三度燒傷,造成的面頰部組織廣泛疤痕。關節(jié)外強直的臨床表現(xiàn)為開口困難或不能開口,但無下頜發(fā)育障礙和錯畸形。治療方法為切除看完頜間攣縮疤痕后用皮片(薄層或全層皮膚),各種檢查肌皮瓣及游離皮瓣(屬顯微外科)修復 。

③顳下頜關節(jié)脫位

常見下頜關節(jié)前脫位。應用手法復位:雙拇指伸入口內(nèi),壓下頜磨牙,向下再向后推,使下頜關節(jié)復位,并固定下頜運動2周。陳舊性脫位需進行手術。

病因

原發(fā)性骨關節(jié)病的病因不明,有學者認為機械性損傷、生物化學與酶互相作用可導致骨關節(jié)病的發(fā)生。繼發(fā)性骨關節(jié)病局部因素是主要病因,如關節(jié)持續(xù)承受異常壓力、咬硬物、偏側(cè)咀嚼、癥、緊咬牙、外傷、車禍、下頜首先外力打擊等使關節(jié)表面軟骨首先破壞,從而導致骨關節(jié)病發(fā)生。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),在老年人中骨關節(jié)病的發(fā)病率占有很大的比例,這可能是由于衰老使關節(jié)組織的生化成分、酶以及形態(tài)發(fā)生改變,對損傷的抵抗力下降所致。牙合關系紊亂、錯牙合、牙合干擾等也可導致骨關節(jié)病。顳下頜關節(jié)盤移動位、關節(jié)盤穿孔與骨關節(jié)病有關,但骨關節(jié)病也可引起關節(jié)盤移位以及關節(jié)盤穿孔。

癥狀

骨關節(jié)病多見于45歲左右的成年人,男女發(fā)病比例無明顯差距,病程遷延,有急慢性節(jié)亂。極性期可出現(xiàn)關節(jié)疼痛,這種關節(jié)疼痛與退行性改建木和滑膜炎有關。關節(jié)疼痛在開、閉口及咀嚼時加重,部分患者下頜運動停止時也出現(xiàn)關節(jié)疼痛。咀嚼肌群出現(xiàn)疼痛,但有許多患者無關節(jié)及咀嚼肌疼痛,僅有關節(jié)的雜音。存在骨質(zhì)增生、骨贅以及伴有關節(jié)盤穿孔或破裂的患者可聞及關節(jié)多生彈響、摩擦音和破碎音。

檢查

關節(jié)X線片可見關節(jié)間隙狹窄、髁突、關節(jié)窩以及關節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變。關節(jié)造影或磁共振可見關節(jié)盤前移位、關節(jié)盤穿孔、破裂等改變。

鑒別

患者年齡大多在40歲以上,病程長,關節(jié)區(qū)疼痛反復發(fā)作。下頜運動時可聞及關節(jié)雜,開口受限,開口型偏斜。關節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛,有自發(fā)性疼痛??沙霈F(xiàn)面部不對稱。關節(jié)X線片可見關節(jié)間隙狹窄、髁突、關節(jié)窩以及關節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變,如骨贅形成、髁突前斜棉唇狀增生、骨質(zhì)硬化、囊性變以及髁突及關節(jié)窩磨平等。關節(jié)造影或磁共振可見關節(jié)盤前移位、關節(jié)盤穿孔、破裂等改變。

治療

以保守治療為主。藥物治療包括服用地西泮、乙酰水楊酸鈉、止痛藥等,骨關節(jié)病伴有咀嚼肌痙攣患者可服用肌松弛藥物。理療如熱敷、按摩以及開口訓練可減輕肌與關節(jié)疼痛。牙合墊治療應注意掌握時間,牙合墊不要戴時間過長,一般戴2周后可改用夜間戴。由于托名質(zhì)酸鈉以及醋酸潑尼松龍對關節(jié)組織有一定破壞作用,關節(jié)內(nèi)注射應盡量控制藥物的劑量和次數(shù)。保守治療無效時可行手術治療,包括髁突高位切除術、關節(jié)盤修補術、關節(jié)成型術等。

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