沙眼衣原體可感染妊娠婦女的子宮頸并通過受染母親的產(chǎn)道感染新生兒，在新生兒引起結(jié)膜炎和肺炎。衣原體(chlamydia)是一種近似于細(xì)菌的病原微生物。

新生兒衣原體感染是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

衣原體感染的傳染源是患者及攜帶者，傳播途徑主要通過性生活和接觸感染者的眼分泌物，新生兒的感染大多來源于分娩時(shí)所經(jīng)產(chǎn)道，其母生殖道衣原體檢測(cè)往往陽性。

(二)發(fā)病機(jī)制

衣原體(原始小體)侵入人體后，首先附著宿主上皮細(xì)胞表面的外膜受體，通過細(xì)胞的吞飲作用進(jìn)入細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后原始小體體積增大成網(wǎng)狀小體，依靠宿主細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以二分裂的方式進(jìn)行增殖成新的原始小體，并形成含有眾多原始小體的包涵體(inclusion)，最終包涵體膜脹破，釋出原始小體再擴(kuò)散感染鄰近的上皮細(xì)胞。衣原體寄生于宿主細(xì)胞可直接抑制宿主細(xì)胞的代謝，溶解寄生細(xì)胞，釋放溶酶及各種代謝產(chǎn)物，激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)造成損傷。由于機(jī)體對(duì)衣原體的特異性免疫力弱，持續(xù)時(shí)間短，故衣原體易發(fā)生反復(fù)持續(xù)感染。

新生兒衣原體感染有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

沙眼衣原體多數(shù)情況下感染眼、鼻咽部、子宮頸、尿道及直腸黏膜等部位。沙眼衣原體在孕婦可累及子宮頸的柱狀上皮細(xì)胞，很少累及陰道鱗狀上皮細(xì)胞，還可逆行感染子宮內(nèi)膜，損傷胚胎，可造成死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等。新生兒在通過感染衣原體的母親產(chǎn)道時(shí)，可感染衣原體引起結(jié)膜炎和肺炎。

1.結(jié)膜炎 受染母親所生新生兒，約30%～50%會(huì)發(fā)結(jié)膜炎，10%～20%會(huì)發(fā)生肺炎。結(jié)膜炎多在生后5～14天發(fā)病，常單側(cè)發(fā)病，多有自限性，先有卡他性結(jié)膜炎癥狀，后出現(xiàn)黏液膿性分泌物、眼瞼及結(jié)合膜腫脹、充血，眼瞼結(jié)合膜濾泡形成在新生兒較少見。

2.鼻咽部感染 約50%合并有鼻咽部感染。

3.肺炎 多發(fā)生在生后1～3個(gè)月，25%合并有鼻咽部感染，表現(xiàn)為咳嗽(犬吠樣)、氣促、無熱和低熱、兩肺濕?音，重者有呼吸困難和發(fā)紺，喘鳴多不明顯，有別于呼吸道合胞病毒引起的肺炎。X線檢查雙肺有間質(zhì)性浸潤(rùn)，嗜酸粒細(xì)胞增多>400/mm3。

4.其他 其他部位的感染，如陰道、直腸的感染癥狀，多隱匿而不易察覺。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查做出診斷。

實(shí)驗(yàn)室診斷可取鼻咽部、氣管抽吸液及肺活檢標(biāo)本作衣原體培養(yǎng)、抗原檢測(cè)和PCR檢測(cè)。血清抗衣原體抗體滴度，可有助于急性感染的診斷。用微量免疫熒光法或酶免疫法測(cè)定抗衣原體的IgM，如>1∶32則高度提示衣原體肺炎。如實(shí)驗(yàn)室檢查條件有限，可根據(jù)可疑臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸片、血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgG、IgM檢查，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)以排除其他感染，即可做出本病的診斷。

新生兒衣原體感染應(yīng)該做哪些檢查？

衣原體的感染或呈隱性感染或臨床癥狀非特異，故本病的診斷有賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.顯微鏡直接檢查 黏膜表面拭子或刮片分泌物找包涵體及衣原體原始小體。

2.組織細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體 取結(jié)合膜標(biāo)本或支氣管肺泡灌洗液作細(xì)胞培養(yǎng)分離衣原體，特異性高，但條件要求較苛刻且操作繁瑣。

3.衣原體抗體 血清或分泌物查衣原體抗體應(yīng)用最廣。

(1)免疫熒光試驗(yàn)：微量免疫熒光試驗(yàn)(microimmuno fluorescence test，MIF)主要用于沙眼衣原體的診斷與定型。

(2)酶聯(lián)免疫測(cè)定法EIA：敏感性80%～90%，特異性>95%。

(3)PCR法：與傳統(tǒng)的組織細(xì)胞培養(yǎng)相比敏感性可達(dá)90%，特異性可達(dá)99%。

4.血象 嗜酸粒細(xì)胞增多>400/mm3。

1.胸部X線檢查 雙肺有間質(zhì)性浸潤(rùn)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，X射線見兩肺透亮度高，廣泛的、不同程度的間質(zhì)和肺泡浸潤(rùn)，局灶性的肺不張。

2.B超 檢查有無肝脾腫大等。

新生兒衣原體感染容易與哪些疾病混淆？

衣原體肺炎應(yīng)與其他病原體引起的肺炎鑒別。如呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、腺病毒和流感病毒等，導(dǎo)致的非發(fā)熱性肺炎;鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、克雷白桿菌、流感桿菌、肺炎球菌和腦膜炎球菌等導(dǎo)致的肺炎、結(jié)核等。

新生兒衣原體感染可以并發(fā)哪些疾??？

主要發(fā)生新生兒包涵體結(jié)膜炎和衣原體肺炎。

新生兒衣原體感染應(yīng)該如何預(yù)防？

由于衣原體已成為當(dāng)今世界性傳播疾病的首位病原體，因此要加強(qiáng)對(duì)孕婦生殖道分泌物的衣原體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，以預(yù)防新生兒包涵體結(jié)膜炎和衣原體肺炎的發(fā)生。

1.產(chǎn)前常規(guī)篩查 最主要的預(yù)防措施是產(chǎn)前常規(guī)篩查衣原體，對(duì)有感染的孕婦及時(shí)進(jìn)行治療能有效地改善妊娠結(jié)局(減少流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破的發(fā)生率)和新生兒的衣原體的感染率。

2.在妊娠期治療衣原體 可明顯減少早產(chǎn)、胎膜早破、低出生體重兒的發(fā)病率。

3.剖宮產(chǎn) 新生兒在通過感染衣原體的母親產(chǎn)道時(shí)，可感染衣原體引起結(jié)膜炎和肺炎，剖宮產(chǎn)可明顯減少發(fā)病率(胎膜早破除外)。

新生兒衣原體感染治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

衣原體對(duì)紅霉素類敏感，在無法排除支原體或軍團(tuán)菌感染時(shí)紅霉素為首選藥物。迄今為止，未見有耐紅霉素菌株的報(bào)道。氨基糖苷類及β-內(nèi)酰胺類抗生素一般認(rèn)為無效，不宜選用。

對(duì)孕婦推薦用紅霉素2g/d，分4次口服，療程10～14天，對(duì)于家庭成員(尤其是性伴侶)應(yīng)同時(shí)治療，以減少再感染的機(jī)會(huì);如不能耐受紅霉素者可選用阿莫西林替代;阿莫西林0.5g，3次/d，療程10天。

對(duì)于新生兒結(jié)膜炎，局部可用紅霉素軟膏，1～2次/d。紅霉素50mg/(kg·d)，分2～4次口服，療程2周。

新生兒肺炎用紅霉素50mg/(kg·d)，分2～4次口服，療程2周。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)，10mg/(kg·d)，1次/d，連用3天，在組織中藥物濃度可維持4天，療效較好。據(jù)報(bào)道阿奇霉素的不良反應(yīng)較紅霉素小，療效和病人的依從性均較紅霉素好。

(二)預(yù)后

新生兒眼炎早期經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委?，一般不?huì)發(fā)生并發(fā)癥，但可見到慢性持續(xù)性病例，反復(fù)發(fā)作可有瘢痕形成，導(dǎo)致視力喪失。