惡性苗勒管混合瘤在文獻(xiàn)中名稱較多，頗為混淆，按國(guó)際腫瘤學(xué)分類包括癌肉瘤、腺肉瘤、惡性中胚葉混合瘤和惡性混合性間葉肉瘤。

陰道惡性苗勒管混合瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

病因尚不明了。

(二)發(fā)病機(jī)制

①癌肉瘤：腫瘤中含有癌及肉瘤兩種成分，癌以腺癌為多見(jiàn)，肉瘤為陰道同源性成分如平滑肌和纖維組織等;②腺肉瘤：其上皮成分為良生或增生活躍的腺上皮，但間質(zhì)成分為低度惡性的肉瘤;③惡性中胚葉混合瘤：腫瘤中有兩種成分，但肉瘤為子宮異源成分，如橫紋肌、骨、軟骨、脂肪等組織。如腫瘤內(nèi)無(wú)上皮成分，而含有兩種以上間質(zhì)組織如黏液脂肪肉瘤則稱為惡性混合性間葉肉瘤。

陰道惡性苗勒管混合瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

陰道惡性苗勒管混合瘤主要表現(xiàn)為陰道出血，伴陰道分泌物增多，可有惡臭。陰道壁腫塊可呈息肉狀生長(zhǎng)，息肉基底較寬，也可侵入肌層生長(zhǎng)。腫塊大小4～10cm。2例繼發(fā)于陰道子宮內(nèi)膜異位的患者不僅陰道子宮內(nèi)膜異位病灶對(duì)藥物反應(yīng)差，而且病灶進(jìn)行性增大。

陰道原發(fā)性惡性苗勒管混合瘤的診斷除組織學(xué)檢查符合惡性苗勒管混合瘤外，還必須具備：

1.局限于陰道，無(wú)累及外陰或?qū)m頸。

2.伴浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移。

3.排除其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移陰道可能。對(duì)于陰道復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位病灶，Judson等(2000)提出需再次活檢以排除惡變成本病的可能。

陰道惡性苗勒管混合瘤應(yīng)該做哪些檢查？

腫瘤標(biāo)志物檢查、分泌物檢查、組織病理檢查。

陰道鏡檢查。

陰道惡性苗勒管混合瘤容易與哪些疾病混淆？

陰道惡性苗勒管混合瘤應(yīng)與陰道息肉、陰道內(nèi)胚竇瘤相鑒別。

陰道惡性苗勒管混合瘤可以并發(fā)哪些疾??？

合并感染。

本病的中醫(yī)藥治療，應(yīng)參考《醫(yī)宗金鑒.婦科心法要決》：\\\"凡治諸證積，宜先審身形之壯弱，病勢(shì)之緩急而治之。如人虛則氣血衰弱，不經(jīng)攻伐，病勢(shì)雖盛當(dāng)先扶正而后治其病;若形證俱實(shí)，宜先攻其病也。\\\"于是，在初期正時(shí)正盛邪實(shí)，治療以攻毒驅(qū)邪為主，兼以扶正;中期正虛邪實(shí)，治療應(yīng)攻補(bǔ)兼施;晚期屬正不勝邪，當(dāng)扶正調(diào)理，減輕癥狀為主，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，控制病情發(fā)展，寓攻于補(bǔ)。但要結(jié)合癥狀、舌苔、脈象進(jìn)行辨證施治，治病求本。

(一)辨證分型治療 　　

1.肝經(jīng)濕熱型 證候：帶下赤白，黃濁有臭味，陰道流血淋漓，心煩口苦，胸悶脅脹，口干納少，舌紅苔膩，脈數(shù)或弦細(xì)。多見(jiàn)于初、中期病人。治法：清熱利濕，疏肝和脾。方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草30g，柴胡10g，梔子15g，黃芩15g，生地15g，澤瀉15g，車前子10g，當(dāng)歸15g，甘草10g，半枝蓮15g，敗醬草15g，薏苡仁30g，茯苓15g，白術(shù)15g。舌質(zhì)黯加三棱10g;口苦心煩加赤芍10g，茵陳15g;熱毒熾盛者加白花蛇舌草15g，魚(yú)腥草30g。水煎服，日1劑。 　　

2.氣滯血瘀型 證候：神疲乏力，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，包塊堅(jiān)硬，推之不移，疼痛拒按，陰道流血，五色帶下，味穢臭，二便不暢，尿少色黃，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。多見(jiàn)于陰道肉瘤。治法：理氣活血，化瘀散結(jié)。方藥：桂枝茯苓丸加味。桂枝30g，茯苓10g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，當(dāng)歸20g，川芎15g，三棱10g，莪術(shù)10g，川楝子15g，龍葵15g，沒(méi)藥10g。水煎服，日1劑。