隱睪是指男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過(guò)程中的任何一處。也就是說(shuō)陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。

隱睪是由什么原因引起的？

在胚胎發(fā)育過(guò)程中睪丸的正常下降過(guò)程受到內(nèi)分泌激素和物理機(jī)械因素的影響。睪丸下降分為二個(gè)階段，第一階段包括胚胎期分化、睪丸形成及從泌尿生殖嵴移到腹股溝，第二階段即睪丸從腹股溝移至陰囊中，第二階段主要是由激素控制。影響睪丸下降的物理機(jī)械因素有：①睪丸系帶有提睪肌的牽引作用。②腹內(nèi)壓力推壓睪丸理降至陰囊中。③正常的附睪發(fā)育也是睪丸下降的因素。內(nèi)分泌因素主要是指影響睪丸下降的分泌軸即下丘腦——垂體——睪丸軸異常而產(chǎn)生隱睪，此外睪丸支持細(xì)胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睪丸酮、雙氫睪丸酮也影響睪丸下降，在Kallmann綜合征的病人缺乏下丘腦促性腺激素釋放激素GnRH(Gonadotropin Releasing Hormone)常發(fā)生隱睪。Gendel發(fā)出隱睪病人的LH（Luteinizing Hormone）血清水平低于正常人。Walsh等癥實(shí)有5d-脫氫酶缺乏的病人睪丸酮不能有效地轉(zhuǎn)化為雙氫睪丸酮，也足以影響睪丸下降而產(chǎn)生隱睪?？傊G丸下降是一個(gè)非常復(fù)雜的胚胎發(fā)育過(guò)程，受到內(nèi)分泌、遺傳及物理機(jī)械因素的影響，這些綜合因素的異常均可以引起隱睪的發(fā)生。

隱睪有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

如果隱睪位于腹股溝管內(nèi)及腹內(nèi)高位或者睪丸缺如，臨床檢查常常摸不到睪丸。Levitt統(tǒng)計(jì)臨床體檢摸不到的隱睪約占全部隱睪的20％。對(duì)于這些病人常常先作HCG刺激試驗(yàn)，即注射HCG1500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪丸酮水平，如果注射后血清睪丸酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在，如果注射后血清睪丸酮水平不變，常表示沒(méi)有功能性睪丸組織存在。

對(duì)于臨床摸不到的隱睪，常常需要采用特殊的診斷方法來(lái)做隱睪的定位檢查。B型超聲波檢查是目前最常用的方法，這種檢查無(wú)損傷且可以同時(shí)檢查病人有無(wú)腎積水、畸形、結(jié)石等泌尿系統(tǒng)病變，對(duì)于腹股溝管內(nèi)的隱睪有相當(dāng)高的診斷率，但對(duì)于腹內(nèi)隱睪的診斷率還不夠高。選擇性精索內(nèi)靜脈造影是一個(gè)曾經(jīng)廣泛采用的方法，可從造影劑注入后的精索內(nèi)靜脈末端形態(tài)來(lái)診斷隱睪的位置或者睪丸缺如，但常常由于靜脈瓣影響了精索內(nèi)靜脈顯影，而且對(duì)2歲以下的兒童操作很困難。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年來(lái)也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性，Wolverson報(bào)告20例病人作CT檢查，準(zhǔn)確率達(dá)96％；Fritzche報(bào)告12例病人共15個(gè)隱睪經(jīng)MRI證實(shí)14個(gè)隱睪，1例高位誤診。這二種檢查的缺點(diǎn)是在年幼的兒童檢查比較困難而且費(fèi)用很高。

腹腔鏡近年來(lái)已廣泛的用于腹內(nèi)隱睪的診斷和治療。腹腔鏡應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種年齡的病人及1歲以下兒童，操作方法簡(jiǎn)單而且時(shí)間短，診斷率可達(dá)88％至100％，可以確定隱睪的位置或者睪丸缺如。在腹腔鏡檢查中?？上仍诟鼓ず笱夭G丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿血管見(jiàn)到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。Diamond總結(jié)在腹腔鏡檢查臨床摸不到的隱睪有三種結(jié)果：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)入腹股溝管內(nèi)環(huán)；③腹內(nèi)睪丸。后者均需作手術(shù)探查。如果檢查中只看到輸精管進(jìn)入腹股溝管而沒(méi)有看到精索血管也應(yīng)作剖腹探查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長(zhǎng)的輸精管，可作分期睪丸固定術(shù)第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸發(fā)育不正常宜于作分期睪丸固定術(shù)，應(yīng)經(jīng)腹腔鏡作睪丸切除術(shù)。

隱睪應(yīng)該做哪些檢查？

隱睪患者常因陰囊空虛、內(nèi)無(wú)睪丸來(lái)就診。也有以“疝”為主訴而就診者，或因雙側(cè)隱睪、婚后不育而來(lái)作檢查的。診斷一般不困維。但對(duì)于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因?yàn)楹笳卟恍枰中g(shù)。

如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素（FSH）升高，血清睪丸酮（T）降低，而且睪丸酮的水平對(duì)絨毛膜促性腺激素（HCG）的刺激無(wú)反應(yīng)，則為雙側(cè)睪丸缺如，不需要手術(shù)探查。

對(duì)于單側(cè)睪丸缺如術(shù)前難以確診，激素試驗(yàn)是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對(duì)診斷可能有幫助，必要時(shí)仍需手術(shù)探查。

隱睪容易與哪些疾病混淆？

診斷一般不困難。但對(duì)于摸不到睪丸的隱睪與睪丸缺如的鑒別應(yīng)予重視，因?yàn)楹笳卟恍枰中g(shù)。

“縮陽(yáng)癥”又稱“縮陰癥”，亦稱“陽(yáng)縮”或“陰縮”，是指以男性陰痿、陰囊，睪丸突然內(nèi)縮，常伴有少腹疼痛為主要的臨床表現(xiàn)的一種疾病，而陽(yáng)痿是指陰痿不能勃起，或勃起不堅(jiān)硬不能進(jìn)行性交的病癥，縮陽(yáng)癥須與寒冷刺激，陰囊收縮，但陰痿不內(nèi)縮，亦無(wú)全身癥狀及少腹疼痛的生理現(xiàn)象相鑒別，同時(shí)亦與隱睪癥相鑒別。

隱睪可以并發(fā)哪些疾??？

隱睪的并發(fā)癥：

隱睪與不孕癥。隱睪由于組織病理學(xué)的改變，沒(méi)有正常的生精功能，隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸曲細(xì)精管的損害越大。Mengel經(jīng)用普通顯微鏡和電子顯微鏡觀察，隱睪病人睪丸在2歲以前就有曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞的病理學(xué)改變及明顯的生精損害。Hecker檢查正常成人及單側(cè)隱睪病人經(jīng)睪丸固定術(shù)以后的精子濃度，前者明顯高于后者，表明單側(cè)隱睪病人有雙側(cè)隱睪損害。雙側(cè)隱睪病人未經(jīng)治療，不孕癥可達(dá)100％，如早期治療生生育力可達(dá)40％。而單側(cè)隱睪早期治療后生育力可達(dá)60％。病人在2歲以前進(jìn)行治療有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞數(shù)量及以后的生精。單側(cè)和雙側(cè)隱睪病人盡管早期治療，成年以后生精能力仍低于正常。

隱睪與睪丸扭轉(zhuǎn)，由于隱睪病人睪丸與系帶之間常有發(fā)育異常，故易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。進(jìn)入青春期后由于睪丸體積增大發(fā)生機(jī)會(huì)更多。Rigter報(bào)告64％的成人隱睪扭轉(zhuǎn)是由于睪丸發(fā)生惡性變，以至睪丸重量及睪丸重力軸改變而發(fā)生。治療原則是睪丸固定術(shù)或者需要時(shí)做睪丸切除術(shù)。

隱睪與惡性變：

隱睪病人在青春期后有很高的惡性變發(fā)生率。隱睪發(fā)生惡性變的發(fā)生率是正常人的25至48倍（Whiter及Welvar）大約10％的睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪。由于隱睪的組織學(xué)異常，所以早期手術(shù)并不能防止隱睪發(fā)生惡性變，而單側(cè)隱睪的病人，對(duì)側(cè)已降至陰囊正常位置的睪丸組織學(xué)亦有異常，所以亦有較高的惡性變發(fā)生率。Johnson在單側(cè)隱睪惡性變的病人中發(fā)現(xiàn)有五分之一的惡性變發(fā)生在非隱睪一側(cè)睪丸中，而雙側(cè)隱睪的病人，如果一側(cè)發(fā)生惡性變，另側(cè)睪丸有15％的機(jī)會(huì)也發(fā)生惡性變。

隱睪的位置與惡性變有明顯的關(guān)系，腹內(nèi)隱睪惡性變發(fā)生率四倍于腹股溝隱睪，而雙側(cè)腹內(nèi)隱睪，如一側(cè)發(fā)生惡性變，另一側(cè)睪丸有30％的機(jī)會(huì)亦發(fā)生惡性變。

Skakkebaek在隱睪病人活檢中發(fā)現(xiàn)原位癌引起了對(duì)隱睪惡性變的新認(rèn)識(shí)，其發(fā)生率在30％。

總之，為了觀察隱睪的變化及早期發(fā)現(xiàn)惡性變，應(yīng)早期施行睪丸固定術(shù)，特別是腹內(nèi)隱睪應(yīng)早期移入陰囊，如不能移入陰囊中應(yīng)做睪丸切除術(shù)。隱睪發(fā)生惡性變后，多為精原細(xì)胞瘤，應(yīng)及時(shí)做睪丸根治性切除術(shù)及后腹膜區(qū)放射治療。

隱睪應(yīng)該如何預(yù)防？

男孩子的父母應(yīng)認(rèn)真檢查孩子的陰囊。一般在陰囊兩側(cè)都能模到花生粒大小的睪丸，摸時(shí)有實(shí)物感。如果陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。目前認(rèn)為，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過(guò)10歲，否則就可能影響精子的功能。

一旦發(fā)現(xiàn)孩子是隱睪，必須立即到正規(guī)醫(yī)院的?？浦委煟椒òㄋ幬锖褪中g(shù)治療。但不管何種治療方法，都必須在孩子兩歲內(nèi)進(jìn)行。因?yàn)槌^(guò)2歲，患兒的睪丸組織就會(huì)發(fā)生病理變化。曹教授向記者講了一個(gè)讓人痛心的例子：7歲的棒棒體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪，雖然醫(yī)生及時(shí)為他做了隱睪探查手術(shù)，但由于隱睪發(fā)現(xiàn)太晚，睪丸在腹腔內(nèi)停留時(shí)間太久，睪丸已發(fā)生了病理改變。這意味著棒棒的生育功能已經(jīng)喪失。

隱睪治療前的注意事項(xiàng)

隱睪的治療是使處于不正常位置的睪丸至正常位置。隱睪的治療主要是基于以下幾個(gè)主要理由：①由于隱睪處于不正常的位置損害了睪丸的正常生精能力，睪丸下降后可以增加生精；②由于隱睪的惡性變發(fā)生率較高，應(yīng)將睪丸置入陰囊以便早期發(fā)現(xiàn)病變；③解除兒童及家長(zhǎng)的心理壓力因素。隱睪的治療時(shí)間是2歲以內(nèi)，治療的主要方法有激素治療和睪丸固定術(shù)。

激素治療是指使用促性激素或者促性激素釋放激素來(lái)調(diào)整下丘腦——垂體——睪丸內(nèi)分泌軸而促使隱睪下降。HCG（促性腺激素，Human Chorionic Gonadotropin）治療，HCG的治療方法是指使用3000IU至40000IU注射量，在數(shù)天至數(shù)周時(shí)間內(nèi)注射，目前常用的是：1至6歲使用HCG250IU，每周2次共5周；1至6歲使用500IU，每周2次共5周；6歲以后使用100IU，每周2次共5周的治療方案。隱睪的下降率對(duì)雙側(cè)隱睪在30％～50％左右，而對(duì)單側(cè)隱睪在15％～30％左右。下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH,Gonadotropin Releasing Hormone）或者LHRH，（Luteinizing Hormone Releasing Hormone）是近年來(lái)應(yīng)用較多的治療激素，常采用鼻腔噴霧吸入法，每次每側(cè)鼻腔為200μg，每日3次共四周，成功率在10％～60％的范圍內(nèi)。Rajfer認(rèn)為成功率差別很大是由于有些作者將可回縮的隱睪計(jì)算在內(nèi)，這種隱睪激素治療的成功率很高。

睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時(shí)還可以治療合并的腹股溝疝，手術(shù)治療的原則是采用適當(dāng)?shù)南赂共壳锌?，手術(shù)中充分游離精索，修補(bǔ)疝囊及固定睪丸于陰囊中，標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定是作腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無(wú)張力，保證睪丸血運(yùn)。

部分腹內(nèi)高位隱睪病人輸精管較長(zhǎng)且彎曲在腹股溝管中，可作切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)（Fowler-Stephen手術(shù)），亦可作分期手術(shù)，即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。

少數(shù)病人則因高位腹內(nèi)隱睪需作睪丸自體移植手術(shù)，即切斷精索血管，將精索內(nèi)動(dòng)脈和靜脈與腹壁下深動(dòng)脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中，這種手術(shù)方法需要顯微外科技術(shù)。

單側(cè)和雙側(cè)隱睪經(jīng)手術(shù)治療后，特別是早期手術(shù)治療后均有助于改進(jìn)精原細(xì)胞的發(fā)育，增加精原細(xì)胞的數(shù)量及青春期后的生精。Lipshulty在一組單側(cè)隱睪病人手術(shù)治療隨訪中報(bào)告，青春期前手術(shù)者在青春期后62％有生育能力，未手術(shù)者僅有46％的生育能力。

手術(shù)治療時(shí)間與青春期后生育也有密切關(guān)系。Ludwing報(bào)道一組病人，1～2歲之間手術(shù)者成年以后87.7％，有正常生育能力，3～4歲之間手術(shù)者57.1％有正常生育能力。