眼眶轉(zhuǎn)移癌(orbital metastatic carcinoma)代表一組重要的眼眶占位性病變。其診斷常常對患者提示預(yù)后不良，因此要求準(zhǔn)確的診斷和果斷有效的處理。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

全身各部位的原發(fā)性腫瘤。國外報道多來自乳腺和前列腺，國內(nèi)報道多來自呼吸道和消化道。

(二)發(fā)病機(jī)制

在眶內(nèi)區(qū)域沒有淋巴管道，轉(zhuǎn)移性腫瘤必須通過血路到達(dá)眼眶，這種真正的轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)同淋巴細(xì)胞性腫瘤及繼發(fā)性眼眶腫瘤相鑒別。眼眶淋巴細(xì)胞性腫瘤可發(fā)展為實(shí)性眼眶占位性病變或可以是全身淋巴瘤之部分。傳統(tǒng)上繼發(fā)性眼眶腫瘤是指從鄰近結(jié)構(gòu)例如眼球、結(jié)膜、眼瞼、鼻竇和鼻腔擴(kuò)展到達(dá)眼眶。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

眼部轉(zhuǎn)移性腫瘤雖然可以來自多個原發(fā)部位，但臨床表現(xiàn)大同小異，可歸納為以下幾類眼部癥狀和體征：

1.占位征 癌細(xì)胞血行播散至 眶部以后，不斷分裂增殖，形成腫物，當(dāng)其發(fā)生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其發(fā)生和發(fā)展較良性腫瘤和同年齡組的原發(fā)于眼眶的惡性腫瘤為快，常伴有眼瞼和結(jié)膜水腫。位于眶前部的可于眶緣捫及腫物，位于眶后部的眼球回納受阻。轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)生于眶組織的周邊部位，除眼球突出之外尚向一側(cè)移位。

2.浸潤征 轉(zhuǎn)移性腫瘤與其他惡性腫瘤一樣，呈浸潤性增長。侵犯眼外肌及其運(yùn)動神經(jīng)，臨床上出現(xiàn)復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙。侵犯視神經(jīng)或其供血血管，視力下降，視盤水腫或萎縮，眶脂肪浸潤引起眼球突出。但也有例外情況，如硬性乳腺癌可破壞眶內(nèi)脂肪，往往致使眼球內(nèi)陷和固定，眼球不能向后移位。

3.炎癥征 由于腫瘤發(fā)展快，供血豐富，常出現(xiàn)眼部炎性征，如自發(fā)疼痛和腫物觸痛，局部皮膚充血、熱感，結(jié)膜充血和高度水腫。腫物內(nèi)壞死、出血波動感，可誤診為膿腫。

4.眼周圍結(jié)構(gòu)及轉(zhuǎn)移癌的眼征 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌顱壓增高，頭痛、嘔吐和雙側(cè)視盤水腫。鼻竇轉(zhuǎn)移癌蔓延至 眶內(nèi)，鼻塞、鼻、頰部腫痛，眼球向前上方或前外側(cè)突出。脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌侵犯眼眶，視力減退，眼內(nèi)腫物，眼球向前方突出。

眼眶轉(zhuǎn)移癌原發(fā)部位癥狀和體征常被忽視，應(yīng)予以重視。乳腺癌是眼眶常見轉(zhuǎn)移性腫瘤之一，該腫瘤通過血路轉(zhuǎn)移入眶。原發(fā)病發(fā)現(xiàn)1年后即可見眼眶轉(zhuǎn)移，約20%病例可見雙側(cè)眼眶轉(zhuǎn)移。該病多見于40～60歲女性，乳腺發(fā)現(xiàn)腫塊，乳頭內(nèi)陷，局部皮膚呈橘皮樣。一般有乳腺癌手術(shù)切除史或乳腺癌治療史。支氣管肺癌眼眶轉(zhuǎn)移原發(fā)部位癥狀常有咳嗽、咯血、胸悶、胸痛。與乳腺癌不同的是，眼眶轉(zhuǎn)移有半數(shù)較肺部病變發(fā)現(xiàn)早或同時發(fā)生，主要癥狀為眼球突出，發(fā)生率為80%左右，可為軸性或非軸性，根據(jù)腫瘤浸潤不同位置，可出現(xiàn)上瞼下垂，眼瞼水腫，眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神經(jīng)分布區(qū)域的感覺麻痹。由于部分腫瘤位置靠前，約有20%病例可觸及眶前部腫塊，眶部轉(zhuǎn)移灶偶可伴發(fā)脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為視力喪失、視網(wǎng)膜脫離或青光眼。前列腺癌引起尿頻和進(jìn)行性排尿困難。成神經(jīng)細(xì)胞瘤發(fā)生于兒童時期腎上腺髓質(zhì)及腹后壁的交感神經(jīng)節(jié)，腹部常捫及腫物，這些原發(fā)部位和眼眶部的癥狀和體征應(yīng)聯(lián)系起來，綜合分析。

既往癌瘤史及原發(fā)部位癥狀對眼眶轉(zhuǎn)移癌的診斷有較大幫助，影像顯示可提示為惡性腫瘤。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？

1.原發(fā)癌腫的實(shí)驗(yàn)檢查 如一些與腫瘤相關(guān)的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等。放射免疫組織化學(xué)檢查的技術(shù)也十分常用。

2.病理學(xué)檢查 當(dāng)臨床和影像檢查仍不能提出肯定診斷時，及時活檢是必要的。淺層病變可捫及，皮膚切口取得標(biāo)本，眶深部病變在影像引導(dǎo)下穿刺。光鏡檢查多可獲得可靠診斷，必要時應(yīng)用電鏡檢查，以確定組織來源。放射免疫組織化學(xué)檢查也是常用的診斷技術(shù)。

1.X線檢查 轉(zhuǎn)移于眶骨骨髓或侵犯眶壁的腫瘤可見溶骨改變。

2.超聲探查 可發(fā)現(xiàn)形狀不規(guī)則、內(nèi)回聲低或中等、分布不均勻或均勻、聲衰減較強(qiáng)的異?；芈晠^(qū)，病變內(nèi)壞死、出血區(qū)顯示為暗區(qū)。

3.CT掃描 更具有重要性，可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形狀的中密度腫物和繼發(fā)水腫、浸潤引起的眼外肌肥大，可呈局限性增粗，形狀不規(guī)則，內(nèi)直肌較其他眼外肌更易受累。眼環(huán)增厚，浸潤性腫塊邊緣不清或結(jié)節(jié)狀，均勻或不均勻強(qiáng)化，視神經(jīng)增粗，眶骨受累，可被CT發(fā)現(xiàn)溶骨現(xiàn)象。對于眶內(nèi)轉(zhuǎn)移癌均應(yīng)進(jìn)行顱腦掃描，因眶內(nèi)結(jié)構(gòu)與顱內(nèi)結(jié)構(gòu)同由頸內(nèi)動脈供血，且腦供血更為豐富，發(fā)生轉(zhuǎn)移癌的可能性更大。

4.磁共振成像 對眶內(nèi)和顱內(nèi)軟組織分辨力更高，其發(fā)現(xiàn)腫瘤和鑒別診斷優(yōu)于CT。眶內(nèi)腫瘤形狀不規(guī)則，T1WI中低信號，T2WI高信號(圖5)。

5. 放射性核素全身閃爍攝影 對眼科病的診斷用途尚不大，但對于轉(zhuǎn)移性腫瘤的揭示卻非常重要，因?yàn)榭砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)病和轉(zhuǎn)移于各部位的病灶，包括眼眶部病灶。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤容易與哪些疾病混淆？

主要針對原發(fā)性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，從而制定不同的手術(shù)方案。

眼眶原發(fā)性腫瘤尤其是良性腫瘤病史較長，發(fā)展緩慢，影像學(xué)檢查一般容易診斷。眼眶原發(fā)性惡性腫瘤以淚腺上皮性腫瘤最多見，臨床和影像學(xué)檢查較有特征性。眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤一般病史短，進(jìn)展快，常合并疼痛，眼眶影像學(xué)檢查多可發(fā)現(xiàn)病變范圍較大，骨破壞明顯，或多灶性病變。如果患者有全身惡性腫瘤史，應(yīng)首先考慮眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤。所以鑒別診斷中病史和患者的全身情況尤其重要。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤可以并發(fā)哪些疾病？

原發(fā)腫瘤通過血道轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦、皮下組織等部位引發(fā)的相應(yīng)的臨床癥狀。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤應(yīng)該如何預(yù)防？

目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

眼眶轉(zhuǎn)移性腫瘤治療前的注意事項(xiàng)

(一)治療

血行播散的腫瘤多數(shù)已至晚期，根治比較困難，原則上采用化學(xué)治療延長患者生命，放射治療眼部病灶，減少痛苦。對于眼眶部腫瘤除放療以外，還可局部切除，盡可能保留視功能。眼瞼縫合，保護(hù)角膜?；瘜W(xué)治療采用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如環(huán)磷酰胺、阿霉素、長春新堿、甲氨蝶呤、鉑類藥物等。對于轉(zhuǎn)移性肺癌可按以下順序給藥：第1天，環(huán)磷酰胺1000mg/m2，阿霉素45mg/m2，足葉乙甙8mg/m2;第2,3天足葉乙甙各8mg/m2。每周或每2周為1療程，可獲得較好效果。生殖器轉(zhuǎn)移癌還可給以激素輔助治療，如前列腺癌應(yīng)用黃體酮等可緩解癥狀。加速器60Co照射眼眶部30～60Gy可使腫物縮小，眼球突出度、視力和復(fù)視癥狀得到改善。

(二)預(yù)后

預(yù)后不良。