是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。 因為椎管的狹小，壓迫了位于椎管中的馬尾神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛等癥狀。如果椎管側(cè)方狹窄則神經(jīng)根也會受到嵌壓，引起軸漿因受壓中斷;神經(jīng)體液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙;神經(jīng)鞘膜相對膨脹;刺激神經(jīng)末梢;又因血運(yùn)受阻則組織缺氧;靜脈回流受限局部淤滯等，這些構(gòu)成產(chǎn)生腰腿疼的病因。 腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。

　　從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，腰椎管狹窄的常見病因有以下幾類：

　?、虐l(fā)育性腰椎管狹窄：這種椎管狹窄是由先天性發(fā)育異常所致。

　　⑵退變性腰椎管狹窄：主要是由于脊柱發(fā)生退行性病變所引起。

　?、羌怪撔匝倒塥M窄：由于腰椎峽部不連或退變而發(fā)生脊椎滑脫時，因上下椎管前后移位，使椎管進(jìn)一步變窄，同時脊椎滑脫，可促進(jìn)退行性變，更加重椎管狹窄。

　　⑷外傷性椎管狹窄：脊柱受外傷時，特別是外傷較重引起脊柱骨折或脫位時常引起椎管狹窄。

　?、舍t(yī)源性椎管狹窄：除因為手術(shù)操作失誤外，多由于脊柱融合術(shù)后引起棘間韌帶和黃韌帶肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板減壓后再于局部行植骨融合術(shù)，其結(jié)果使椎管變窄壓迫馬尾或神經(jīng)根，引起腰椎管狹窄癥。

　?、恃挡康母鞣N炎癥：包括特異性或非特異性炎癥，椎管內(nèi)或管壁上的新生物等均可引起椎管狹窄。各種畸形如老年性駝背、脊柱側(cè)彎、強(qiáng)直性脊柱炎、氟骨癥、Paget氏病及椎節(jié)松動均可引起椎管狹窄癥。

　　癥狀概述

　　能明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行。患者常在步行一、二百米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。脊柱后伸時癥狀加重，前屈時癥狀減輕。少數(shù)病例因 壓迫馬尾及神經(jīng)根而影響大、小便，甚至造成下肢不完全性癱瘓。椎管狹窄病人往往主訴多而體征少。檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是后伸痛。直腿抬高試驗正?；蛑挥兄卸葼坷?。少數(shù)病人下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。

　　下腰痛

　　大多數(shù)腰椎管狹窄癥患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，臥床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，后伸活動往往受限。

　　神經(jīng)根壓迫癥狀

　　神經(jīng)根管狹窄引起相應(yīng)的神經(jīng)根受壓迫或受刺激癥狀及體征。有些病人表現(xiàn)為間歇性跛行，另一些表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、脹痛、竄痛，疼痛的程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺減弱、痛覺異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。

　　馬尾神經(jīng)壓迫癥

　　腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓迫，出現(xiàn)馬鞍區(qū)的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)大小便及性生活障礙癥狀。

　　應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法，如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精確的定位、定性及定量診斷。與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是：腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行，主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀，腰椎間盤突出癥屈頸試驗和直腿抬高試驗多為陽性，而腰椎管狹窄則為陰性。此外，腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別，即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時均顯示椎管矢狀征小于正常，而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨的兩種疾病，但同時還有一定聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且伴發(fā)比例相當(dāng)高，這也是人們易將二者混淆的原因。因為在腰椎間盤突出癥后期，由于相應(yīng)的小關(guān)節(jié)發(fā)生滑膜炎性滲出反應(yīng)、關(guān)節(jié)軟骨磨損及碎裂，導(dǎo)致在椎體側(cè)后緣及關(guān)節(jié)突處出現(xiàn)增生的骨贅，繼發(fā)腰椎管狹窄癥。在兩病同時發(fā)生時，患者可同時表現(xiàn)兩者的癥狀及體征，臨床診斷多無困難。

　　腰椎椎管狹窄癥的診斷要點是什么?腰椎椎管狹窄癥常見于中年人以上者，男多于女，患者主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行。疼痛性質(zhì)為酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外側(cè)或前方等處，多為雙側(cè)，可左、右腿交替出現(xiàn)癥狀。當(dāng)站立和行走時，出現(xiàn)腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，騎自行車無妨礙。病情嚴(yán)重者，可引起尿急或排尿困難。部分患者可出現(xiàn)下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸 肌最明顯，肢體痛覺減退，膝或跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗陽性。但也有部分患者主訴多，沒有任何陽性體征。 拍攝腰椎正、側(cè)、斜位X線片，有助于診斷，常在腰4～5，腰5骶1之間可見椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、腰骶角增大、小關(guān)節(jié)突肥大等改變。椎管內(nèi)造影、CT、 MRI檢查，可幫助明確診斷。

　　腰椎管狹窄癥表現(xiàn)為神經(jīng)性間歇性跛行，與血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同，區(qū)別主要有以下幾方面：

　?、派窠?jīng)性間歇性跛行足背動脈搏動良好，血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失。

　　⑵神經(jīng)性間歇性跛行下肢可有節(jié)段性感覺障礙，血管性間歇性跛行為襪套式感覺障礙。

　?、巧窠?jīng)性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。

　?、缺匾獣r，可行動脈造影檢查，神經(jīng)性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區(qū)。

目前暫無相關(guān)資料

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　　腰椎管狹窄癥多見于中老年人，是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長，人進(jìn)入中老年后，腰椎間盤退變，骨質(zhì)增生，韌帶增厚導(dǎo)致神經(jīng)周圍空間變小而受壓，患者行走過程中，出現(xiàn)腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行，而不能遠(yuǎn)距離行走，嚴(yán)重者行走幾十米就很困難，患者往往需要蹲下休息一會兒，方可繼續(xù)行走，然后仍需蹲下休息，能夠繼續(xù)行走的距離越來越短。這是因為，直立行走時腰椎管的空間是變小的，此時神經(jīng)受壓加重，神經(jīng)缺血加重。但是患者騎自行車不受影響，可以騎較遠(yuǎn)的路程。腰椎管狹窄癥的診斷確立，需要醫(yī)生根據(jù)患者的癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)方能確立。單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)或單純根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)均不能確立診斷。

　　目前治療方法很多，日常居家可以保守治療，休息、理療、按摩、服藥等。絕大多數(shù)病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎管狹窄。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎管狹窄繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于腰椎管狹窄的治療恢復(fù)有著重要的意義。

　　編輯本段治療方法

　　基本療法

　　目前國內(nèi)治療腰椎管狹窄的方法有很多，治療都存著者局限。

　　(1)手法治療：手法治療的目的是活血舒筋，疏散瘀血，松解粘連，使癥狀得到緩解。常用手法為按揉法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被動運(yùn)動。

　?、漆樉闹委煟嚎扇⊙栮P(guān)、腎俞、大腸俞、氣海俞、命門、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、昆侖等穴位，每日1次，10次為一療程。

　?、撬幬镏委煟簩ι窠?jīng)根的無菌性炎癥可采用鎮(zhèn)痛消炎藥物如芬必得等。中藥治宜溫通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨，可用補(bǔ)腎壯筋湯加減，常用藥如熟地、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、續(xù)斷等。氣虛血虧者加黃芪、黨參、當(dāng)歸、白芍。腰腿冷痛者加雞血藤、獨活、桂枝、淫羊藿等。

　　⑷封閉治療：可用硬膜外封閉，能消除腫脹，松解粘連，緩解癥狀，常用醋酸強(qiáng)的松龍12.5mg加1%普魯卡因10ml，每周一次。

　?、舍t(yī)療體育：可加強(qiáng)背伸肌、腹肌的肌力鍛煉，使腰椎的穩(wěn)定性增加，從而推遲腰椎關(guān)節(jié)退變演變的速度。打太極拳對本病有較好的作用。

　?、适中g(shù)治療：經(jīng)上述保守治療無效或效果不顯者，可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)有風(fēng)險。

　　正規(guī)有效的治療

　　及時正規(guī)有效的治療是關(guān)鍵，必須選擇沒有副作用的治療方法，孝多治療腰椎管狹窄具有舒筋通絡(luò)、活血化淤的作用，遵循中醫(yī)通則不痛的原理，從病理上進(jìn)行根治。