動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁局部薄弱后所形成的永久性異常擴(kuò)張，由動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、梅毒及先天性等因素引起。動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)和最主要的原因。當(dāng)動(dòng)脈瘤的位置既不在主動(dòng)脈上，也不再腦動(dòng)脈上時(shí)，通通歸為周?chē)鷦?dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤通常位于膝窩動(dòng)脈、股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈處。從病理學(xué)觀(guān)點(diǎn)可分為真性動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和夾層動(dòng)脈瘤（夾層血腫）三種類(lèi)型。真性動(dòng)脈瘤 是由動(dòng)脈壁全層呈囊狀或梭形擴(kuò)張而形成；夾層動(dòng)脈瘤因動(dòng)脈壁本身分裂而成，動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈經(jīng)過(guò)動(dòng)脈內(nèi)膜上的裂口而互相交通。

腹主動(dòng)脈瘤大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化所引起，少數(shù)起因于創(chuàng)傷、感染。多見(jiàn)于高齡，男性，可以發(fā)生在腹主動(dòng)脈的各個(gè)部位。

多數(shù)病人僅在體檢時(shí)或病人自行發(fā)覺(jué)腹部搏動(dòng)性腫塊。主要臨床表現(xiàn) 如下：①腹部搏動(dòng)性腫塊：大多數(shù)位于臍旁左側(cè)腹部，同時(shí)有髂動(dòng)脈瘤時(shí)，則向同側(cè)髂窩 延伸。搏動(dòng)具有多向性膨脹感的特點(diǎn)，可伴有震顫及血管雜音。②疼痛：大多數(shù)病人僅 有腹部輕度不適或脹痛。當(dāng)瘤體侵蝕椎體或壓迫脊神經(jīng)根時(shí)，出現(xiàn)腰背部疼痛。突然 出現(xiàn)劇烈的腹痛或腰背痛，是動(dòng)脈瘤向腹腔內(nèi)或腹膜后破裂的象征。③壓迫鄰近臟器： 壓迫十二指腸及近端空，引起消化道癥狀。輸尿管受壓后，出現(xiàn)尿路梗阻的臨床表 現(xiàn)。少數(shù)情況下因膽總管受壓而出現(xiàn)阻塞性黃疸。①急性動(dòng)脈栓塞：瘤腔的血栓脫落， 造成腹主動(dòng)脈分支的急性栓塞，如腸系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈栓塞，并引起相應(yīng)的 急性動(dòng)脈缺血的臨床表現(xiàn)。⑤動(dòng)脈瘤破裂：動(dòng)脈瘤破裂必將引起大量出血，后果嚴(yán)重。 按照動(dòng)脈瘤破裂的方式，可以表現(xiàn)為腹腔內(nèi)快速大量出血，病人往往在短時(shí)間內(nèi)死于失血性休克；腹膜后巨大血腫，出現(xiàn)腹部或腰背部突然劇痛及失血性休克癥狀；主動(dòng)脈-腸瘺，引起消化道反復(fù)大量出血，導(dǎo)致失血性貧血及休克；主動(dòng)脈—下腔靜脈瘺，引起嚴(yán)重的充血性心力衰竭。

臍周或左上腹部出現(xiàn)膨脹性搏動(dòng)的腫塊，是腹主動(dòng)脈瘤臨床診斷的主要依據(jù)。原有腹部搏動(dòng)性腫塊病史，當(dāng)出現(xiàn)前述癥狀時(shí)，即應(yīng)考慮腹主動(dòng)脈瘤合并內(nèi) 瘺、破裂出血、遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞等診斷。下列檢查有助于診斷和鑒別診斷：①超聲檢查：可以描記瘤體的大小及瘤壁有無(wú)粥樣斑塊及附壁血栓，尤其適用于腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)詠瘤的檢查。②腹主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影(DSA)：可以檢測(cè)腹主動(dòng)脈瘤的大小、范 圍，腹主動(dòng)脈主要分支是否累及，為確定診斷及決定手術(shù)方案提供依據(jù)。③CT檢查：可以同時(shí)現(xiàn)察是否存在夾層動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤與周?chē)K器間關(guān)系，排除腹腔內(nèi)其他臟器的疾病。

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　　腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm 的，發(fā)生破裂的比例明顯增高，即使瘤體較小者.同樣存在急性破裂的可能。

腹主動(dòng)脈瘤大多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化所引起，是預(yù)防的主要方向。

腹主動(dòng)脈瘤不可能自愈，最嚴(yán)重的后果是破裂出血致死，瘤體直徑≥4cm 的，發(fā)生破裂的比例明顯增高，即使瘤體較小者．同樣存在急性破裂的可能。因此，腹主動(dòng)脈瘤原則上應(yīng)作擇期手術(shù)．對(duì)于手術(shù)耐受性不佳者，應(yīng)積極治療后為手術(shù)創(chuàng)造條件。 動(dòng)脈瘤直徑較小，應(yīng)定期采用影像診斷技術(shù)(如B型超聲)檢查，有增大趨勢(shì)時(shí)．即需 作出手術(shù)治療的抉擇。腹主動(dòng)脈瘤破裂者．需及時(shí)急癥手術(shù)。手術(shù)方法有動(dòng)脈瘤切除術(shù)．動(dòng)脈瘤曠置術(shù)和動(dòng)脈瘤切開(kāi)人工正血管移植術(shù)，目前以第三種術(shù)式最為常用。根據(jù)動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈的關(guān)系，手術(shù)的基本原則如下。
1．腎動(dòng)脈平面以下的腹主動(dòng)脈瘤經(jīng)腹腔或腹膜后途徑，顯露腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈 及雙側(cè)髂動(dòng)脈，游離瘤體上緣腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈。全身投以肝素后阻斷主動(dòng)脈及雙側(cè)髂動(dòng)；切開(kāi)動(dòng)脈瘤壁，迅速縫扎腰動(dòng)脈．清除瘤腔內(nèi)血栓及粥樣化碎片；根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)和范，植入直形或Y形人工血管；完成吻合后，用先前切開(kāi)的動(dòng)脈瘤壁將 人工血管包裹縫合。腸系膜下動(dòng)脈可以縫至人工血管側(cè)壁，或予結(jié)扎．應(yīng)根據(jù)左側(cè)結(jié)腸 的血供情況而定。遠(yuǎn)端吻合口如建在髂總動(dòng)脈分叉平面遠(yuǎn)側(cè)時(shí)，至少應(yīng)保留一側(cè)髂內(nèi) 動(dòng)脈的血流。
2．腎動(dòng)脈平面以上的腹主動(dòng)脈瘤需經(jīng)胸腹腔聯(lián)合切口，暴露并阻斷胸腔主動(dòng) 脈；與上述手術(shù)步驟相同，在植入人工血管后，必須迅速將腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈 及腎動(dòng)脈依次與人工血管完成吻合，盡可能縮短內(nèi)臟缺血時(shí)間，減少缺血引起的損 害。 20世紀(jì)90年代初，已研制出帶有人工血管的金屬支架，利用特制的傳遞裝置經(jīng)股動(dòng)脈將其送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，借助球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架．依靠金屬支架的彈性及頭端的鉤狀 附件與動(dòng)脈壁固定。這一方法被稱(chēng)為腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)支架旁路術(shù)，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快 的優(yōu)點(diǎn)，尤其適用于不能耐受手術(shù)的高危病人。目前仍是臨床試用階段，尚需積累經(jīng)驗(yàn) 及驗(yàn)證遠(yuǎn)期效果。