早期胃癌的病人在術(shù)前會做個精確的評估，如果早期胃癌僅僅局限在黏膜內(nèi)或是黏膜下層的淺層。這時候可以通過內(nèi)鏡的方式來做個剝離。類似于我們這個蘋果壞了一點點，我們把刀把上面的那個皮那塊削掉，如果他到了黏膜下層，這種時候可能還是只有選擇外科手術(shù)的方式。
早期胃癌的病人在術(shù)前會做個精確的評估，如果早期胃癌僅僅局限在黏膜內(nèi)或是黏膜下層的淺層。這時候可以通過內(nèi)鏡的方式來做個剝離。類似于我們這個蘋果壞了一點點，我們把刀把上面的那個皮那塊削掉，如果他到了黏膜下層，這種時候可能還是只有選擇外科手術(shù)的方式。
早癌如果要是局限于粘膜層，而沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的依據(jù)，可以做縮小手術(shù)的這種手術(shù)方式。具體來說可以做消化腺內(nèi)鏡的黏膜剝脫手術(shù)。也就是說在胃鏡的方式下把局部的黏膜，病變的胃黏膜把它切掉，切掉以后，如果這大概有10%十左右的病人，早癌也會出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 手術(shù)之前如果明確的依據(jù)證實，包括：第一、有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。第二、侵犯到了黏膜的新黏膜下層。則手術(shù)方式會選擇更大一點的手術(shù)方式，包括將近的胃局部切除或腹腔鏡下的胃早癌手術(shù)方式。
早期胃癌是指癌組織浸潤僅局限于粘膜和粘膜下，早期胃癌的內(nèi)鏡下治療，主要是進行黏膜下的剝除手術(shù)，早期胃癌可有發(fā)生5%左右的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不能只局限于內(nèi)鏡下粘膜的剝除手術(shù)，可能還需要做一個腹腔鏡的手術(shù)，進行胃腫瘤的局部切除。
胃癌手術(shù)方式的選擇是一個綜合的因素，與胃癌的分期、胃癌的位置等有關(guān)。如非常早期的黏膜胃癌甚至不用做根治性治療，在內(nèi)鏡下做ESD、做EMR就可以了。以往行手術(shù)存在粘連的，則應(yīng)選擇開腹手術(shù)，而比較早期、根治效果好的，則可選擇腹腔鏡手術(shù)。
對于胃癌的手術(shù)選擇，我們要根據(jù)病人的病程早晚、癌癥的位置來選擇。詳細如下： 1、如果胃癌位于近端的賁門附近胃底上時，若不能做近端胃，切也不能保證干凈，那么就要做全切的可能。 2、對于遠端的胃癌，可以做根治性手術(shù)，但有b1式和b2式吻合的問題。第一是就保持正常的生理曲勝利通道，第二是就要有一個勝利通道的改變。
腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)，安全性、時間、出血甚至是預后的基礎(chǔ)上，基本上沒有很大的差異，更加推薦用腹腔鏡手術(shù)進行胃癌的進展期，胃癌的根治性手術(shù)。對于進展期胃癌還有一部分病人，需要進行綜合評估，可能會考慮做術(shù)前的化療甚至放療，減輕腫瘤負荷，根治性切除。
