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有很多很多，包括病人的一般的狀態(tài)。比如說他年紀(jì)是不是特別大，全身器官的功能衰老的一個(gè)程度，合并的疾病的多少，以及嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重的衰竭的器官多少，都會嚴(yán)重的影響病人的愈后。第二條也是非常重要的，就是心肌梗死發(fā)病的一個(gè)時(shí)間你時(shí)間越短，它的愈后就會越好，第三條就是心肌梗死的血管，不同的血管會帶來不同的愈后。尤其是在前降支和左主干部位的這個(gè)血管，它的治療的效果對病人影響就會大得多。
有很多很多，包括病人的一般的狀態(tài)。比如說他年紀(jì)是不是特別大，全身器官的功能衰老的一個(gè)程度，合并的疾病的多少，以及嚴(yán)重的程度。嚴(yán)重的衰竭的器官多少，都會嚴(yán)重的影響病人的愈后。第二條也是非常重要的，就是心肌梗死發(fā)病的一個(gè)時(shí)間你時(shí)間越短，它的愈后就會越好，第三條就是心肌梗死的血管，不同的血管會帶來不同的愈后。尤其是在前降支和左主干部位的這個(gè)血管，它的治療的效果對病人影響就會大得多。
急性心梗的肌鈣蛋白它的升高值短時(shí)間內(nèi)是非常高的，而且心肌酶和ckmb同工酶在短時(shí)間內(nèi)的表現(xiàn)也可以提醒心梗的發(fā)作。像心電圖這些，都是可以提示我們心梗的發(fā)作程度的，所以這些必要的理化檢查在入院的時(shí)候都要第一時(shí)間去做，如果超過六個(gè)小時(shí)，那么心絞痛也穩(wěn)定了，這個(gè)時(shí)候考慮在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行一下造影，或者是支架植入術(shù)。
需要長期服藥的，我們長期服藥的目的，一個(gè)是保持這個(gè)支架的通暢，保持支架內(nèi)血栓不要形成。第二個(gè)是防止其它的血管上的病變進(jìn)展，如果說心臟血管發(fā)生了嚴(yán)重的狹窄，導(dǎo)致急性心肌梗死的話，我們?nèi)淼膭?dòng)脈系統(tǒng)的改變。所以需要我們終身要用藥，這些用藥包括很多，第一個(gè)就是抗血小板的用藥。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。
目前國際上公認(rèn)的最有效的措施就是盡早的開通這個(gè)罪犯血管，就是引起心梗的這根血管，開通血管的方式。第一個(gè)方式就是冠脈造影，球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)。第二個(gè)方式就是溶栓，它兩個(gè)相比在三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，溶栓和急診的冠脈造影放支架，療效是相似的。住院期間的治療就是防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，出院以后的治療就是心臟的一個(gè)康復(fù)治療。
這就涉及到我們講的開通罪犯血管，一般我們講開通罪犯血管有兩種方式：第一個(gè)就是溶栓治療，也就是說如果你急性心梗的病人在就診的時(shí)候是在六小時(shí)半壁六個(gè)小時(shí)之內(nèi)，而且要到轉(zhuǎn)運(yùn)的急診PCI醫(yī)院要兩個(gè)小時(shí)以上的這種情況，我們可以就地醫(yī)院進(jìn)行就地溶栓治療。目前的溶栓治療藥物類有尿激酶RTPA，這些藥物經(jīng)使用以后，它的開通罪犯血管的概率還不是非常的高，所以我們講最好的辦法就是說溶栓以后還是要緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到能夠做冠脈造影和急診硬塞的醫(yī)院在溶栓后三到二十四小時(shí)進(jìn)行冠脈造影，以證實(shí)罪犯血管是不是開通了罪犯血管的第二個(gè)方法有直接PCI手術(shù)，也就是說你如果在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)能到達(dá)急診開通PCI罪犯血管的醫(yī)院話，要進(jìn)行急診閉塞手術(shù)?，F(xiàn)在隨著各地胸痛中心的相繼建立，網(wǎng)絡(luò)的成熟這種急診PCI的手術(shù)也明顯增多。比如說我們中心從最初的一百來例，到現(xiàn)在每年有將近三百多例都是急診PCI，而且成功地?fù)尵攘撕芏嗟幕颊?，以免出現(xiàn)這種心梗的并發(fā)癥死亡大大降低死亡率，所以我們講急性心梗一旦發(fā)生。我們要有一個(gè)正確的認(rèn)識就是要盡早的開通罪犯血管，而不是像他人說或者聽他人說這個(gè)怎么樣這個(gè)怎么樣這都是不科學(xué)的。
第一個(gè)就是抗血小板的用藥，用的最多的阿司匹林波立維，甚至替格瑞洛這一些藥物。第二條就是貝塔受體阻滯劑，還有一條就是，叫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這一類的藥物。這一類的藥物大部分，我們是用來治療高血壓的。但于對于急性心肌梗死上來講，它不是用來治療高血壓。所以這部分病人哪怕他沒有高血壓，只要他的血壓能夠耐受，我們都會長期給它吃這個(gè)血管減壓。還有一個(gè)就是降膽固醇的這個(gè)藥物，我們現(xiàn)在把它叫做抗動(dòng)脈粥樣硬化的這個(gè)藥物。
