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童威副主任醫(yī)師
神經外科
鷹潭市人民醫(yī)院
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腦蛛網膜出血的后遺癥

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腦蛛網膜下腔出血最為常見的后遺癥是頭痛、頭昏以及腦積水。
腦蛛網膜下腔出血分為外傷性和自發(fā)性兩種,其中自發(fā)性蛛網膜下腔出血最為常見的原因是腦內動脈瘤出現破裂出血。
腦蛛網膜下腔出血后,由于血液進入蛛網膜下腔,通常會導致腦脊液循環(huán)功能障礙。一般是由于出血導致蛛網膜顆粒吸收障礙,導致交通性腦積水?;颊叱R姷陌Y狀包括頭痛、頭昏、走路不穩(wěn)、智力下降以及尿失禁等,通常需要行頭顱CT檢查。如果出現交通性腦積水,一般需要行腦室腹腔分流手術。

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    蛛網膜下腔出血顧名思義就是血出到蛛網膜下腔了,根據原因來分包括:第一外傷性 蛛網膜下腔出血,第二、自發(fā)性蛛網膜下腔出血。 外傷性蛛網膜下腔出血它是由于外力的作用造成局部比如說腦挫傷、局部橋靜脈的斷裂或者其他原因會造成血流到蛛網膜下腔。 自發(fā)性蛛網膜下腔出血指的是由于蛛網膜下腔血管或者腦表面的血管破裂,血進入蛛網膜下腔,它的原因有腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺,還有一些煙霧病也會表現為蛛網膜下腔出血,它的表現形式與發(fā)病原因是息息相關的。

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  • 一,當蛛網膜下腔出血時可以出現頭痛、嘔吐;意識障礙、腰背疼痛;有的人可能會出現偏癱,視力障礙,視網膜片狀出血和視乳頭水腫。而有可能出現的并發(fā)癥有腦血管痙攣、低鈉血癥、再出血和腦積水等癥狀的出現。二,可進行腦血管造影檢查、血管造影、磁共振血管造影以及經顱超聲檢查,并進行血液常規(guī)檢查、凝血、肝功能以及免疫學檢查,發(fā)現出血原因時,應給予止血治療。腦血管造影的價值是最具有診斷價值的。三,當顱內壓增高時,為了低顱內壓,預防腦疝的發(fā)生和蛛網膜粘連,可以用百分之二十的甘露醇加氟美松靜滴,進行治療。當病人出現持續(xù)性的頭痛、嘔吐比較嚴重時,或者是藥物療不佳的情況時,這時可以采取放出血性腦脊液的辦法,緩慢地將腦脊液放出,出血時可以用止血藥物。四,可能會出現偏癱、失憶、偏身麻木、視覺障礙、精神障礙、認知功能障礙,嚴重的還會出現長期昏迷、植物生存或者是死亡等。

    徐長中主任醫(yī)師
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  • 如果說它要是發(fā)生這種并發(fā)癥以后,它造成腦血管病的一個痙攣,痙攣以后繼發(fā)的腦缺血,就是腦梗死;那會產生偏癱、偏深感覺障礙。比如說它會造成腦積水,因為它是一個腦表面的蛛網膜下腔的出血,然后咱們平常的腦脊液的吸收都通過蛛網膜下腔,蛛網膜顆粒的一個吸收,這些出血以后這個血細胞破裂、紅細胞破裂、它會造成含鐵血黃素的這些的顆粒,然后從而影響腦脊液的循環(huán)會產生腦積水,一旦發(fā)生腦積水以后病人會有三大主征。你比如說認知障礙的問題也就是癡呆,還有一個就是二便的一個功能的異常,可能病人會出現小便失禁;再一個就是走路不穩(wěn)供給的問題,走路不穩(wěn)如果出現這種情況的話,有可能還得進一步需要外科干預,比如說做一些腦室腹腔的分流或者做腰大池腹腔的分流解決。

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    蛛網膜出血其實應該叫做蛛網膜下腔出血,這個在臨床當中也是非常嚴重的。而且他的病因是更加嚴重的一種事情。絕大多數的情況下,蛛網膜下腔出血的病因都是因為動脈瘤動靜脈畸形,動靜脈瘺等一些血管性質的疾病而引起的。 動脈瘤,我們俗稱顱內的定時炸彈,他有一個統(tǒng)計學的數據分析,如果破裂第一次則有1/3的人當場死亡,破裂第二次繼續(xù)有1/3人死亡,破裂三次及三次以上,患者基本上沒有一個很好的預后,很多時候是植物人生存狀態(tài),甚至是死亡。 所以豬網膜下腔出血,一定要檢查他的病因,排除動脈瘤,動靜脈畸形等一些情況,這樣才能保住患者的生命。否則很多時候患者都會引起不良的愈后。因此總的來講蛛網膜出血是非常嚴重的事情。

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  • 動脈瘤一般不是位于腦實質內,首先先給大家解釋一下什么叫做蛛網膜下腔。腦膜分為三層;一個是硬腦膜,一個是蛛網膜;然后就是軟腦膜。軟腦膜就像腦子貼身內衣是緊貼著腦子的,腦子的溝溝回回都有軟腦膜。但是蛛網膜它是包著整個腦子,它不進入腦子的溝回。所以蛛網膜下腔就是在蛛網膜和軟腦膜中間的,這一個腔系所有的溝溝回回里面都是蛛網膜下腔,這里面都是有腦脊液的,蛛網膜下腔的出血。剛才說了腦動脈瘤不是在腦實質內,而大部分都是在蛛網膜下腔。所以說它一旦出血絕大部分它都會把血彌散在蛛網膜下腔的腦脊液中,像這種情況在CT影像學診斷上可以看到,整個蛛網膜下腔都是彌散的血。

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