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間質(zhì)性肺炎如何診斷

收聽:5.36w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

間質(zhì)性肺炎是指我們的肺泡周圍的結(jié)構(gòu)叫肺間質(zhì)出現(xiàn)了問題,很多患者體檢以后發(fā)現(xiàn)CT報(bào)告上面提示了先進(jìn)肺炎或者是有一些因?yàn)闅饧笨人砸院蟮结t(yī)院就診以后,CT報(bào)告上提示界內(nèi)肺炎,間內(nèi)肺有很多原因,有突發(fā)性的肺纖維化,特別是以下肺為主的這種風(fēng)味樣的改變,患者會(huì)逐漸出現(xiàn)的緩慢進(jìn)展的,但有些是比較快的進(jìn)展的契機(jī), 呼吸困難。我們還有什么,就是和自身免疫性疾病相關(guān)性的,比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,這種紅斑狼瘡這種自身免疫疾病相關(guān)性的結(jié)內(nèi)肺炎,所以我們?nèi)绾芜M(jìn)行診斷,我們要結(jié)合影像學(xué)的特點(diǎn),還要根據(jù)一些血清的檢測(cè),比如說自身抗體等等,當(dāng)然我們一些腫瘤性疾病,還有血管性疾病,它也會(huì)出現(xiàn)結(jié)內(nèi)肺炎,比如說癌性淋巴管炎,或者是出現(xiàn)一些血管炎的表現(xiàn),比如說我們我要給他肉芽腫,顯微鏡下多血管炎,它也會(huì)出現(xiàn)這種間質(zhì)性肺炎的改變,尖銳性肺炎是一個(gè)相對(duì)疑難的疾病,這一定要到專科呼吸??七M(jìn)行診治,而呼吸??漆t(yī)生也會(huì)和學(xué)內(nèi)分泌風(fēng)濕科的醫(yī)生一起多學(xué)科討論,來根據(jù)的檢測(cè)結(jié)果,影像學(xué)特點(diǎn)。甚至我們要做個(gè)氣管鏡活檢以后,來制定一個(gè)尖銳肺炎的下一步的診斷策略,所以如果大家有尖銳肺炎的診斷,體檢發(fā)現(xiàn)也是請(qǐng)盡快到呼吸??崎T診就診,其實(shí)我們肺結(jié)節(jié)病也是我們臨床上相對(duì)多見的少見病。

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    間質(zhì)性肺炎有很多病理學(xué)類型,要確定是哪種類型應(yīng)同時(shí)結(jié)合其臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)以及肺活檢結(jié)果等。 間質(zhì)性肺炎是一大類疾病,它的診斷有規(guī)范化的流程。當(dāng)病人出現(xiàn)頑固性咳嗽伴活動(dòng)后呼吸困難,患者照CT會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部間質(zhì)性的改變,肺功能檢查可發(fā)現(xiàn)患者有明顯的彌散功能障礙,動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)患者有低氧血癥,甚至有部分已存在呼吸衰竭,這時(shí)就要初步考慮患者是間質(zhì)性肺炎。

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    間質(zhì)性肺炎可分為很多類型,因此其治療方法也有所不同: 第一、特異性的間質(zhì)性肺炎最主要的治療措施是激素治療,如潑尼松或甲潑尼龍等。 第二、非特異性的間質(zhì)性肺炎或機(jī)化性肺炎最主要的治療方法是糖皮質(zhì)激素治療。 第三、如果是結(jié)締組織相關(guān)性間質(zhì)性肺炎,比如由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起,需要在激素治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用免疫抑制劑。 第四、如果患者合并了低氧血癥,可能還需要長(zhǎng)期的氧療; 第五、使用抗肺纖維化藥物如吡非尼酮、尼達(dá)尼布等,還可能會(huì)使用抗特異性氧化的藥物如半胱氨酸長(zhǎng)期口服。此外,一些抗肺纖維化的中成藥物,如百令膠囊等,也可作為輔助治療。

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    馮獻(xiàn)榮副主任醫(yī)師
    錦州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科
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    甲狀腺癌的診斷主要靠高分辨率彩超的篩查,一般準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%多,所以臨床上我們打了一個(gè)彩超以后,大概就能判斷這個(gè)結(jié)節(jié)是不是甲狀腺癌了,當(dāng)然有些結(jié)節(jié)長(zhǎng)得比較有欺騙性,就即像一個(gè)良性結(jié)節(jié),又像是一個(gè)癌性結(jié)節(jié),這種情況就需要評(píng)分系統(tǒng)來幫助我們?cè)u(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的可能性大小,一般評(píng)分是4b類的話,可能有50%的可能性是甲狀腺癌,如果是4c類的話,基本就是甲狀腺癌了,如果還不能確定,我們就進(jìn)行細(xì)針穿刺,從腫瘤組織里面取幾個(gè)細(xì)胞出來看看有沒有癌細(xì)胞,甚至還可以輔助基因檢測(cè)來幫助診斷。

    吳劍副主任醫(yī)師
    重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤外科
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    王玉華副主任醫(yī)師
    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科
    00:50