腎病綜合征伴高血脂如何選擇降脂藥
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
高脂血癥的發(fā)生可能繼發(fā)于腎病綜合癥以后出現(xiàn)的血脂升高，要積極治療原發(fā)病，表現(xiàn)為嚴(yán)重的高脂血癥、嚴(yán)重的低蛋白血癥，然后大量的蛋白尿和浮腫。
病人體內(nèi)的低蛋白血癥會(huì)引起機(jī)體肝臟是代償性的合成蛋白質(zhì)，在合成的過(guò)程中，也順便合成了脂蛋白，所以這是腎病綜合征血脂高的原因之一，是由于白蛋白太低了，這些脂類它跟脂蛋白的結(jié)合就減少了。因此它的去路就沒(méi)有得到充分的改善，因此導(dǎo)致了腎病綜合征的血脂異常升高。
如果原發(fā)病得到了控制，血脂依然高，考慮他可能繼發(fā)于腎病綜合征。血脂高的同時(shí)也有原發(fā)的高脂血癥的存在，為了減少心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展，也要及時(shí)給他用上調(diào)血脂的藥物。如果以甘油三酯升高為主的，可以用貝特類的調(diào)脂藥物；如果以膽固醇升高為主的，就給他加上他汀類的調(diào)脂藥物。
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病人體內(nèi)的低蛋白血癥會(huì)引起機(jī)體肝臟是代償性的合成蛋白質(zhì)，在合成的過(guò)程中，也順便合成了脂蛋白，所以這是腎病綜合征血脂高的原因之一，是由于白蛋白太低了，這些脂類它跟脂蛋白的結(jié)合就減少了。因此它的去路就沒(méi)有得到充分的改善，因此導(dǎo)致了腎病綜合征的血脂異常升高。
如果原發(fā)病得到了控制，血脂依然高，考慮他可能繼發(fā)于腎病綜合征。血脂高的同時(shí)也有原發(fā)的高脂血癥的存在，為了減少心腦血管病的發(fā)生和發(fā)展，也要及時(shí)給他用上調(diào)血脂的藥物。如果以甘油三酯升高為主的，可以用貝特類的調(diào)脂藥物；如果以膽固醇升高為主的，就給他加上他汀類的調(diào)脂藥物。
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降脂藥有哪些副作用？世界衛(wèi)生組織認(rèn)為他汀類、阿司匹林兩個(gè)藥效果好，但是不可以長(zhǎng)期用。比如現(xiàn)在規(guī)定70%以上血脂高斑塊形成了冠狀動(dòng)脈粥硬化，阿司匹林最多也不能吃兩年。如果胃不好，在一年左右就應(yīng)該開(kāi)始停藥，或者選用中醫(yī)中藥的方法，或者換一些其他藥。他汀類藥吃兩年以后，肝功就受到了損傷，如谷草谷轉(zhuǎn)酶谷丙。阿司匹林吃兩年以后，可以導(dǎo)致內(nèi)皮素的損傷，如胃出血、蛛網(wǎng)膜膜下腔出血、其他的臟器損傷。醫(yī)學(xué)上現(xiàn)在已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所以這些藥雖然有一定控制血脂的作用，但是建議不要長(zhǎng)期吃。吃一段時(shí)間后查查肝功，然后再繼續(xù)吃，休息三個(gè)月以后恢復(fù)。這樣既不損傷臟器又能降低血脂。
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體檢發(fā)現(xiàn)了高血脂要根據(jù)情況決定是否要馬上用藥：第一個(gè)，看檢測(cè)的血脂，是不是一個(gè)真實(shí)的情況。一看抽血時(shí)是不是空腹12小時(shí)以上，有沒(méi)有飲酒、有沒(méi)有食用肉食，脂肪類過(guò)高。第二個(gè)，一定要去正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)血脂，這個(gè)血脂值才可以判定是不是有效的。年輕人的血脂單純的增高，沒(méi)有合并高血壓、糖尿病、尿酸高這些問(wèn)題的時(shí)候，也不一定要立即選用降脂藥，可以先用飲食和運(yùn)動(dòng)療法觀察一定時(shí)間以后，在三、六個(gè)月的有效鍛煉之后復(fù)測(cè)，如果運(yùn)動(dòng)飲食療法無(wú)效的情況下，再開(kāi)始服用降脂藥；對(duì)于老年患者，如果有多種疾病的存在，血脂也比較高，可以立即采用，同時(shí)要檢測(cè)肝功，還有其他不良的反應(yīng)。
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根據(jù)血脂高的不同類型，比如說(shuō)我們剛才提到的這種甘油三酯，如果只是輕度地升高比如超過(guò)了1.7這個(gè)正常上限，那么可以通過(guò)自己的飲食方式調(diào)整、多運(yùn)動(dòng)、少食這些油膩的產(chǎn)品等等來(lái)進(jìn)行調(diào)整，而不需要緊急地去進(jìn)行降血脂的治療；如果已經(jīng)高到了5.6了，那么急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)非常高，那么就需要緊急的藥物治療了；血脂高就是要根據(jù)不同的分型我們選不同的降脂的藥物，比如說(shuō)我們剛才說(shuō)到的高甘油三酯血癥還是高膽固醇血癥，選擇的藥物是不一樣的針對(duì)性不一樣，所以要根據(jù)這種不同的分型來(lái)選擇我們針對(duì)性強(qiáng)的藥物。
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腎病綜合征的治療，目前從現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，它主要是免疫抑制劑的治療，以激素等等這樣一類的，同時(shí)還要有抗凝的治療，比如說(shuō)抗血小板聚集等等。對(duì)于中醫(yī)院來(lái)說(shuō)，我們主要是采取中西結(jié)合的方法，就是能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，我們治療腎病綜合征，往往是在應(yīng)用根據(jù)患者的病理類型，應(yīng)用免疫抑制劑的同時(shí)，運(yùn)用中藥來(lái)減毒增效，達(dá)到提高療效的作用。因此一旦發(fā)現(xiàn)這樣的患者，要盡快的就醫(yī)，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)以后，在治療上就會(huì)增加很多的困難。
