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急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類：
第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。
第二、血小板不能低于10萬。
第三、要排除腦出血。
第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。
第五、最近一個(gè)月沒有內(nèi)臟大出血病史。
第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。
最近三個(gè)月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥主要是有這么幾大類： 第一、血壓不能高于180/110，也就是說收縮壓不能超過180，舒張壓不能超過110。 第二、血小板不能低于10萬。 第三、要排除腦出血。 第四、不能有嚴(yán)重的低血糖，血糖不能低于2.8。 第五、最近一個(gè)月沒有內(nèi)臟大出血病史。 第六、沒有給予抗凝治療，就是沒有用抗凝藥或者說即使用了抗凝藥，他凝血酶原時(shí)間也小于1.7。 最近三個(gè)月沒有腦部疾病、手術(shù)史等。
腦梗死靜脈溶栓禁忌癥主要有出血傾向，比如有凝血功能的異常，INR值、口服抗凝劑大于一點(diǎn)七的，那肯定是它的禁忌癥，或者說你本身就是有著血小板的減低，小于十萬，這樣的病人你可能要小心，特別是小于五萬的你要特別小心，當(dāng)然其它的還有一些腫瘤，中線的腫瘤的話可能要小心一點(diǎn)，總之來說這個(gè)禁忌的話主要一個(gè)是有外傷史，手術(shù)史大的手術(shù)史，有出血傾向這樣的這個(gè)患者要慎重。
我們靜脈溶栓的禁忌癥一共有17條，首先患者如果是腦出血，肯定是不能進(jìn)行靜脈溶栓的。第二個(gè)，如果三個(gè)月以內(nèi)，患者有腦中風(fēng)的病史，或者是顱腦外傷的病史，也是不能溶栓的。第三，如果患者既往也有腦出血的病史，也是是不能溶栓的。第四，如果患者的血壓非常高，收縮壓大于180，或者舒張壓增加大于一百，也是不能溶栓的，當(dāng)然如果患者的血壓高于這個(gè)范圍，我們醫(yī)生可以給患者靜脈用藥，降到我們的適應(yīng)癥的血壓范圍，也可以溶栓的，如果患者有腫瘤病史，我們是不能溶栓的。還有就是主動(dòng)脈弓的夾層，這種患者我們也是不能溶栓的，如果患者有糖尿病，血糖大于22.2毫摩爾每升，或者患者的血糖太低了，低于2.8毫摩爾每升，也是不能溶栓的。同時(shí)如果ct發(fā)現(xiàn)患者是大面積的腦梗死，這種患者溶栓出水的風(fēng)險(xiǎn)是非常高的，我們也是不給予溶栓的。同時(shí)如果患者近期做過比較大的，比如說顱內(nèi)的手術(shù)或者椎管內(nèi)的手術(shù)，我們也是不能溶栓的，還有患者如果有活動(dòng)性得出血，比如說患者有消化道出血，患者在咯血這些也是不能溶栓的。同時(shí)如果患者是一個(gè)房顫患者，患者在服用抗凝劑，那么患者的凝血功能是異常的，這種也是不能溶栓的。我們靜脈溶栓的禁忌癥是非常多的，一共有17條，如果患者需要靜脈溶栓，我們醫(yī)生會(huì)給患者逐條一起來審查，來判斷患者能不能給予靜脈溶栓治療。
如果是患者有絕對(duì)的靜脈溶栓的禁忌癥，那么有什么辦法來解決急性腦梗塞呢？第一顱內(nèi)大血管的病變可以根據(jù)病人的病情考慮血管內(nèi)治療，也就是介入治療，它的缺點(diǎn)就是花費(fèi)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在，但是介入治療可以達(dá)到立竿見影的效果，也就是使血管 閉塞的血管及時(shí)再通；第二個(gè)是小血管病變的或者是有手術(shù)禁忌癥的患者，可以給予抗栓治療，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝；第三個(gè)是心源性卒中的抗凝治療，通過這些基礎(chǔ)的治療，然后加上促進(jìn)循環(huán)和促進(jìn)腦部的再灌注治療，然后達(dá)到急性腦梗塞患者，治療獲益最大化的條件。
急性腦梗塞靜脈溶栓有哪些優(yōu)勢(shì)：目前世界上公認(rèn)急性腦梗塞的治療，也就是在溶栓的治療時(shí)間窗進(jìn)行靜脈溶栓，這是國(guó)際上公認(rèn)的也是唯一的目前治療急性腦梗死不可替代的一個(gè)治療方法，即使是有支架取栓這么一種治療措施，也不能代替靜脈溶栓。
如果發(fā)病后三個(gè)小時(shí)以內(nèi)到醫(yī)院，還有我們神經(jīng)專科的醫(yī)生判斷患者有中樞性的面癱，有一側(cè)的肢體沒有勁，或者吐字不清楚，然后經(jīng)過急癥的ct判斷，沒有腦出血，是腦梗死，而且發(fā)病的時(shí)間在三小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，同時(shí)患者年齡大于18歲，醫(yī)生就會(huì)初步的判斷可以給予靜脈溶栓。同時(shí)我們會(huì)嚴(yán)格地判斷有沒有靜脈溶栓的禁忌癥，比如說患者近期有腦出血，既往有腦出血的病史，有腦腫瘤病史，有甲醇動(dòng)脈，或者患者的血壓非常高，比如說大于的收縮壓大于180毫米汞柱，舒張壓大于一百毫米汞柱，或者患者的血壓太低了，低于2.8毫摩爾每升，或者血壓太高了，大于22.2毫摩爾每升，或者患者既往服用了抗凝劑，患者的凝血功能有異常，或者我們ct提示一個(gè)大面積的腦梗塞，有這些禁忌癥，我們醫(yī)生可能就判斷不能夠跟靜脈溶栓。一共有17條禁忌癥，我們醫(yī)生會(huì)非常嚴(yán)格的給患者打分，沒有這17條禁忌癥，那么我們醫(yī)生就可以給患者靜脈溶栓，當(dāng)然我們這個(gè)靜脈溶栓是非常嚴(yán)格的一個(gè)治療，我們會(huì)讓家屬簽署同意書這個(gè)時(shí)候就可以給患者靜脈溶栓。
