當肝硬化患者出現(xiàn)腹水的時候，說明患者已經(jīng)到了肝硬化的失代償期。腹水的形成主要有以下三個原因：一是由于門脈壓力是比較高的，影響了組織液回流入靜脈系統(tǒng)。二是蛋白的下降，使膠體滲透壓的下降。三是肝臟功能的減退，對于抗利尿激素全固酮的滅活減少。
當肝硬化患者出現(xiàn)腹水的時候，說明患者已經(jīng)到了肝硬化的失代償期。腹水的形成主要有以下三個原因：一是由于門脈壓力是比較高的，影響了組織液回流入靜脈系統(tǒng)。二是蛋白的下降，使膠體滲透壓的下降。三是肝臟功能的減退，對于抗利尿激素全固酮的滅活減少。
首先還是要強調(diào)的治療原發(fā)病，你原發(fā)病不治療腹水也難以就診。第二個就是肝硬化腹水的病人最好是臥床休息，少活動。第三個肝硬化腹水的病人，用利尿藥進行利水，也可以采取中西結合的辦法進行利水。第四個對大量腹水的病人，可以采取腹水回溯的辦法，但是必須腹水沒有感染。如果有感染的感染的話，最好不要腹水回溯。第五個要補充蛋白，因為肝硬化腹水形成的原因比較多。一個脈高壓第二個低蛋白血癥，還有就是醛固酮利尿激素方發(fā)生過分泌的問題。如果對蛋白血癥你不補充蛋白，這個腹水也難以糾正。再就是我們臨床上要注意交代病人，一定要低鹽、低脂肪、適量補充蛋白質(zhì)。
肝硬化出現(xiàn)勢態(tài)長期的話，有相當一部分患者就會出現(xiàn)腹水，早期腹水的原因，因為我們的肝臟，是生產(chǎn)蛋白的地方，是一個合成的工廠，它合成能力下降了，白蛋白明顯下降，白蛋白越低，我們血管里面就不容易把那些，液體的東西吸收了，就特別容易滲出到腹腔里面，就出現(xiàn)腹水，所以說從這個角度來說的話，我們最根本的就是補充白蛋白，一般肝硬化有腹水重的患者，白蛋白都是相當?shù)偷模覀兛梢詮娘嬍成涎a，如果重的患者，我們需要從靜脈補充白蛋白，如果肝硬化，逐漸發(fā)展重的情況下，腹水的原因又不一樣了，可能是門靜脈高壓引起的，回流障礙引起的腹水，甚至可能出現(xiàn)內(nèi)分泌的紊亂，我們內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，造成一種腹水，甚至可以出現(xiàn)肝腎綜合癥，這種腹水出現(xiàn)的話，是非常頑固的，在我們專業(yè)上說是頑固性腹水，這種腹水并不是單純的補充白蛋白，單純的用藥就可以去解決的，像這種腹水出現(xiàn)的話，就比較難解決的，就需要各方面的，包括注射一些這一類的藥物去解決，甚至有些發(fā)展為肝腎綜合癥腹水，就很難去治療。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水的原因主要有3個方面。 1.是肝硬化患者由于肝臟的結構再生，導致肝臟的血流回流障礙，形成了門脈高壓，使腹腔內(nèi)的血流回流到腔靜脈發(fā)生障礙，血管里的水滲出到腹腔內(nèi)。 2.患者肝功能障礙使白蛋白的再生困難，患者慢慢的有低蛋白血癥導致血漿的膠體滲透壓降低，使血管里的水滲出。 3.患者有淋巴的再生和淋巴回流障礙。
肝硬化腹水的程度不同，癥狀不一。如果是少量腹水，一般只有輕微的腹脹，包括輕度下肢水腫等情況，大量腹水會使腹部亂膨隆、繃緊發(fā)亮，脹如蛙狀腹，有時膈肌顯著抬高，同時會出現(xiàn)呼吸困難和臍疝的情況，甚至有出現(xiàn)了陰囊水腫，部分患者會伴有胸水，一般都見于右側。腹水通過各淋巴管經(jīng)辦行開口進入胸腔所致，在利尿或者腹腔穿刺或腹水超濾的前提下，有時還需要處理右側胸腔積液。
治療肝硬化腹水應注意這6點。 1.限制患者的水和鈉的攝入。 2.給予患者利尿劑，促進尿液的排除。 3.補充白蛋白，提高膠體滲透壓，減少腹水的形成。 4.控制腹腔的感染，從而減少腹水的形成，促進腹水的消退。 5.對于頑固性的大量的腹水可以選擇腹水濃縮回收素，將腹腔內(nèi)過多的水抽濾出去，減少腹水的量。 6.最關鍵的是要改善患者的肝功能的狀態(tài)，讓患者出于一個相對比較穩(wěn)定的身體健康狀態(tài)。
