小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜如何鑒別診斷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個(gè)患兒的病史，比如說他發(fā)病前有無病毒感染的病史，有無其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，就是除了骨髓當(dāng)中的產(chǎn)生血小板的橘核細(xì)胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時(shí)在診斷這個(gè)ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。
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兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜牽涉到鑒別診斷的問題，兒童ITP的診斷是比較容易的，根據(jù)這個(gè)患兒的病史，比如說他發(fā)病前有無病毒感染的病史，有無其他感染的病史，臨床表現(xiàn)為有自發(fā)性出血，皮膚粘膜的出血等等這些癥狀。血常規(guī)的檢查僅僅表現(xiàn)為血小板減少，血小板減少至少查兩次以上，并且我們要做骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，就是除了骨髓當(dāng)中的產(chǎn)生血小板的橘核細(xì)胞，其他的系統(tǒng)是正常的，那么就可以做出診斷。同時(shí)在診斷這個(gè)ITP之前，我們要排除一些其他的引起血小板減少的這些疾病，包括常常說的兒童白血病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還有過敏性紫癜，還有病毒感染直接造成的血小板減少，還有MDS等等這些疾病，除外這些疾病之后，我們就可以診斷ITP。
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小兒特發(fā)性血小板減少性紫癜分以下這幾個(gè)類型，首先是新診斷的ITP，英文叫 newly diagnosed ITP，這個(gè)ITP它指的是確診三個(gè)月以內(nèi)的這些ITP患者。第二、持續(xù)性ITP，它指的是確診以后3到12個(gè)月血小板持續(xù)減少的這些ITP患者，還有一部分是慢性ITP，慢性ITP指的是血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的這個(gè)ITP患者。第三、重癥ITP，要特別強(qiáng)調(diào)，它指的是血小板數(shù)目小于10×10的九次方，并且就診的時(shí)候存在需要治療的出血癥狀，或者是在常規(guī)治療的過程當(dāng)中發(fā)生了新的出血的癥狀，它需要采用一些其他的升高血小板藥物治療的或者是增加現(xiàn)有治療藥物劑量。另外還有一些難治性ITP，難治性ITP突出特點(diǎn)是脾臟切除以后，仍然表現(xiàn)為重型ITP的患者，沒有進(jìn)行脾切除的患者，不包括在難治性ITP之內(nèi)。
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腦電圖是重要的檢查項(xiàng)目，也是在臨床中是必須參考的一個(gè)檢測(cè)，那么其他的根據(jù)孩子的臨床特征，可能還要在需要做一些影像的檢測(cè)以及血液或者是一些病檢的檢測(cè)，家長發(fā)現(xiàn)孩子有這種癥狀以后的話，要選擇專業(yè)性比較強(qiáng)的兒童的?？漆t(yī)院給孩子進(jìn)行明確的診斷，那么有了明確的診斷再作出系統(tǒng)化的治療，家長一定要先做腦電圖，觀察一段時(shí)間，不要盲目的用抗癲癇藥物，以免的話誤診誤治這個(gè)病沒治好反而耽誤了孩子。
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在診斷之前都需要進(jìn)行鑒別，可以最大限度的減少誤診。首先第一、暈厥。第二、病情發(fā)作和還是癲癇發(fā)作，如果是病情發(fā)作，這樣慢慢的也會(huì)好起來。第三、一些別的因素造成的暈厥：如低鈣暈厥和低血糖暈厥。盡量避免藥物造成的身體損害和生活治量的降低。
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免疫性血小板減少癥的這些患者如何進(jìn)行個(gè)體化治療，剛才我講到了這些急性型的ITP，就是發(fā)病在三個(gè)月之內(nèi)的出診的這些ITP，那么他只要不出血就可以只觀察不治療的這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目比較低，有出血的癥狀，我們就要采取治療，進(jìn)行一線藥物的治療。當(dāng)然對(duì)于一些慢性型的，還有一些難治型的，問題都比較多，那要根據(jù)不同的情況，采取不同的方法進(jìn)行治療，比如說慢性型的ITP，對(duì)于這一類的病人，如果他的血小板的數(shù)目在30×10的九次方左右，沒有出血，我們也可以觀察，也就是說保證血小板的數(shù)目和它的功能正常就可以了，等待它恢復(fù)到正常。
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對(duì)于治療特發(fā)性血小板減少性紫癜療效的判定，有幾個(gè)方面。首先是治療以后，有的反應(yīng)叫完全反應(yīng)，完全反應(yīng)指的是兒童ITP患者的出血消失了，不再出血了，沒有皮膚粘膜的出血，沒有內(nèi)臟的出血，血小板的數(shù)目達(dá)到正常了，也就是大于等于100×10的九次方以上了，這個(gè)時(shí)候我們說是完全反應(yīng)，就是治療效果很好。還有一部分是叫有效，有效它指的是患者的出血癥狀消失了，但是他的血小板的數(shù)目大于或者等于30×10的九次方，他就沒有達(dá)到正常的范圍內(nèi)，但是比原來出診的時(shí)候高。還有一種情況叫激素依賴，那么激素依賴指的是，需要連續(xù)不斷的應(yīng)用激素，使這個(gè)血小板的數(shù)目達(dá)到或者是超過30×10的九次方，才能避免出血，也就是說需要這些長期用激素以后才不出血。還有一部分是無效，無效它指的是經(jīng)過一系列的治療之后，血小板的數(shù)目仍然在30×19次方以內(nèi)，或者是血小板的數(shù)量增加不到基礎(chǔ)值到兩倍，同時(shí)有出血表現(xiàn)，這就是這個(gè)無效。這里邊要強(qiáng)調(diào)，血小板檢測(cè)的次數(shù)，要每一個(gè)星期查一次，共查兩次來判定血小板的數(shù)目。
