冠心病搭橋手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
冠心病搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：
1、根據(jù)不同國家，不同醫(yī)療單位甚至不同的搭橋醫(yī)生的手術(shù)技能而異，比如說醫(yī)療單位經(jīng)常做搭橋手術(shù)，有技術(shù)高超的搭橋手術(shù)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)是屬于外科手術(shù)，有非常優(yōu)秀的搭橋手術(shù)團(tuán)隊(duì)那風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，反之如果醫(yī)療單位搭橋手術(shù)不是很完善，這個(gè)時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就高，所以就是受醫(yī)療水平團(tuán)隊(duì)等等，這是非常關(guān)鍵的。
2、包括圍手術(shù)期的處理。
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冠心病搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在于術(shù)前、術(shù)后和術(shù)中三個(gè)方面。在術(shù)前病人去停抗凝藥物，波立維要停5到7天，阿司匹林可以不去停，術(shù)前要避免病人緊張情緒，避免誘發(fā)心肌梗塞。術(shù)中要保證良好的血管吻合情況。另外術(shù)后要對(duì)病人的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低。
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冠心病搭橋手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：
1、根據(jù)不同國家，不同醫(yī)療單位甚至不同的搭橋醫(yī)生的手術(shù)技能而異，比如說醫(yī)療單位經(jīng)常做搭橋手術(shù)，有技術(shù)高超的搭橋手術(shù)，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈搭橋手術(shù)是屬于外科手術(shù)，有非常優(yōu)秀的搭橋手術(shù)團(tuán)隊(duì)那風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低，反之如果醫(yī)療單位搭橋手術(shù)不是很完善，這個(gè)時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就高，所以就是受醫(yī)療水平團(tuán)隊(duì)等等，這是非常關(guān)鍵的。
2、包括圍手術(shù)期的處理。
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冠心病的患者造影植入支架的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有幾個(gè)方面，第一是手術(shù)過程中各種并發(fā)癥，比如說血管的急性閉塞，然后導(dǎo)致冠脈的穿孔，操作的過程中支架的一些脫落，包括外周血管通路發(fā)生損傷，還有一些急性的血栓事件等等；第二個(gè)方面，包括使用的一些藥物比如說我們會(huì)使用到造影劑，那么有一部分病人對(duì)照影劑不耐受，會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)，包括使用造影劑之后出現(xiàn)這種腎臟的損害，所以要經(jīng)常監(jiān)測(cè)對(duì)于腎臟功能的影響；藥物影響方面還有圍術(shù)期，包括一些復(fù)雜病變的時(shí)候我們會(huì)用比較強(qiáng)的抗血小板的治療，三聯(lián)抗血小板治療的時(shí)候就特別容易導(dǎo)致出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率主要還是和患者本身的這種基本情況基礎(chǔ)疾病以及冠脈病變的這種解剖特點(diǎn)有關(guān)系，當(dāng)然和術(shù)者的這種判斷操作和圍術(shù)期的這種處理也是有一定關(guān)系的，所以我們?cè)谶M(jìn)行介入手術(shù)之前一定要嚴(yán)格的評(píng)估患者的病情，然后對(duì)手術(shù)嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)癥，同時(shí)我們要仔細(xì)回顧患者的病史，進(jìn)行全面的掌握。另外一點(diǎn)我們還要注意年齡過大的人員，包括冠脈病變比較復(fù)雜的患者，盡量不考慮介入治療。
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冠狀動(dòng)脈搭橋的方式，從胸前的切口來看，有大切口的和小切口的之分，這是兩種不同的方式。那么從橋血管的選取來看，有全動(dòng)脈化的，全取動(dòng)脈，那么也有這種動(dòng)靜脈、動(dòng)脈和靜脈，這個(gè)都要取的。那么從體外循環(huán)來講，有的多數(shù)病人是需要體外循環(huán)的，也有的病人是不需要體外循環(huán)的，從心臟的這個(gè)跳動(dòng)與不跳動(dòng)來講，少數(shù)病人可以做不停跳的搭橋，那么可能多數(shù)的是要停跳的做這種搭橋的這個(gè)手術(shù)。所以從方式的選擇來看，就是根據(jù)病人的血管的病變的情況，病人的心臟功能情況和病人的這個(gè)全身整體狀態(tài)，來考慮來決定用種手術(shù)方式？那么哪種手術(shù)入路合適？
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搭橋現(xiàn)在有兩種方式，第一個(gè)就是通過內(nèi)乳動(dòng)脈，也叫乳內(nèi)動(dòng)脈把這個(gè)動(dòng)脈的橋直接搭到心臟上，跨過這個(gè)病變的區(qū)域，跨過咱們這個(gè)狹窄的區(qū)域，把這個(gè)血管搭過去這個(gè)是直接剝離的一種方法。這個(gè)剝離的方法要犧牲一部分其他的血管，醫(yī)生選擇犧牲這個(gè)血管對(duì)他本身的正常功能是沒有太大影響的，把這個(gè)血管直接搭過去搭一個(gè)動(dòng)脈橋。但是動(dòng)脈橋并不是說心臟的幾根血管都能搭，其他的地方還有病變?cè)趺崔k，一般地來說要選擇做靜脈橋了，這個(gè)靜脈橋的橋血管選在哪兒呢，我們會(huì)選擇腿上的靜脈會(huì)先通過B超，還有包括很多血管的檢查來明確這個(gè)血管的情況?？隙〞?huì)選擇一個(gè)相對(duì)來說這個(gè)血管彈性比較好，血管里邊沒有任何狹窄的這一段，然后把這一段一部分在主動(dòng)脈心臟是叫冠狀動(dòng)脈。然后另外一段跨過病變的血管，接在有病變的血管的遠(yuǎn)端這個(gè)就是搭橋，這是非常經(jīng)典的搭橋的方式。在這種經(jīng)典的方式的基礎(chǔ)上還有更好的革新和演變，這種經(jīng)典的搭橋方式在咱們國家，很多病人是不愿意接受的。
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冠脈搭橋手術(shù)現(xiàn)在常用的是用兩種辦法，一種是不停跳的冠脈搭橋，另一種是體外循環(huán)冠脈搭橋，這兩種辦法各有優(yōu)缺點(diǎn)，一般大家做的還都是不停跳冠脈搭橋，不停跳冠脈搭橋，因?yàn)樾呐K的血管不都是在心臟的前面，部分是在心臟的后面，這樣的話在搬動(dòng)心臟會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至是心臟驟停，這種情況下就要轉(zhuǎn)成體外循環(huán)，體外循環(huán)就是心臟搭橋手術(shù)，保證它在手術(shù)過程中有體外循環(huán)儀器，來代替人的心臟和肺工作，這樣就可以安安穩(wěn)穩(wěn)的把心臟搭橋手術(shù)做完。，手術(shù)以后當(dāng)然也有一些風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)就是腦部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如說原來有頸動(dòng)脈狹窄，或者說腦血管狹窄，如果我們手術(shù)前沒有進(jìn)行檢查，或者說手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前或手術(shù)中沒有同期去處理，可能手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)腦昏迷風(fēng)險(xiǎn)。
