腰椎管狹窄的手術(shù)方式
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線(xiàn)下就醫(yī)
腰椎管狹窄的手術(shù)方式有很多。但基本的手術(shù)原則就是去除壓迫，然后并且穩(wěn)定脊柱，其中有些微創(chuàng)的手術(shù)方法，也有些精湛的手術(shù)方法，但這些手術(shù)方的目的都是使得壓迫的神經(jīng)得以解放，去除壓迫結(jié)構(gòu)釋放神經(jīng)周?chē)目臻g，通過(guò)這樣可以使患者的癥狀得到緩解。
腰椎管狹窄主要有減壓手術(shù)、融合手術(shù)、非融合手術(shù)，通過(guò)這些手術(shù)的方法都可以使患者的癥狀得到明顯緩解，與此同時(shí)隨著近年來(lái)脊柱外科的發(fā)展，各種微創(chuàng)方法也得到了很大進(jìn)步。
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腰椎管狹窄的手術(shù)方式有很多。但基本的手術(shù)原則就是去除壓迫，然后并且穩(wěn)定脊柱，其中有些微創(chuàng)的手術(shù)方法，也有些精湛的手術(shù)方法，但這些手術(shù)方的目的都是使得壓迫的神經(jīng)得以解放，去除壓迫結(jié)構(gòu)釋放神經(jīng)周?chē)目臻g，通過(guò)這樣可以使患者的癥狀得到緩解。
腰椎管狹窄主要有減壓手術(shù)、融合手術(shù)、非融合手術(shù)，通過(guò)這些手術(shù)的方法都可以使患者的癥狀得到明顯緩解，與此同時(shí)隨著近年來(lái)脊柱外科的發(fā)展，各種微創(chuàng)方法也得到了很大進(jìn)步。
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對(duì)于腰椎管狹窄癥患者的手術(shù)治療的選擇而言，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，它的創(chuàng)傷也是越來(lái)越小的，目前臨床上比較通用的還是包括腰椎的后路減壓，側(cè)后路減壓以及椎間孔鏡下的減壓，這幾種方法都可以有效的治療腰椎管狹窄癥，它的原理主要是通過(guò)這種外科手段去除增生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，以及增生的黃韌帶突出的椎間盤(pán)擴(kuò)大，椎間孔從而達(dá)到一個(gè)緩解這種神經(jīng)缺血的一個(gè)目的，從而取得一個(gè)比較良好的療效，臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)，目前使用最多的還是一個(gè)經(jīng)典的后路手術(shù)，因?yàn)檫@種手術(shù)方式它可以達(dá)到一個(gè)非常廣泛的一個(gè)減壓有效的釋放被壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到一個(gè)迅速緩解患者臨床癥狀的效果，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)在減壓過(guò)程當(dāng)中是否破壞了這種脊柱的穩(wěn)定性，而選擇是否需要進(jìn)行內(nèi)固定進(jìn)行治療，因?yàn)橥诟郊油趦?nèi)固定的時(shí)候，當(dāng)然它會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，但是它可以讓患者假如穩(wěn)定性，受損傷的患者那就有可能通過(guò)內(nèi)固定的方法，讓患者早期的下床活動(dòng)，這樣有利于患者的康復(fù)。
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腰椎管狹窄癥的手術(shù)方式為椎板切除神經(jīng)根減壓術(shù)。由于減壓切除一部分骨質(zhì)可能造成腰椎不穩(wěn)。因此植骨融合也是近年來(lái)討論較多的治療方式。減壓以后沒(méi)有同時(shí)行植骨融合術(shù)，也有并發(fā)腰椎滑脫的報(bào)告，因此減壓同時(shí)進(jìn)行小關(guān)節(jié)突的切除術(shù)后，要進(jìn)行融合穩(wěn)定，避免出現(xiàn)腰椎滑脫。同時(shí)行植骨融合術(shù)，使手術(shù)復(fù)雜化，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，增加了創(chuàng)傷。近年來(lái)，隨著醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的提高，手術(shù)室時(shí)間明顯縮短,輸血也不再成為必需。因此關(guān)于脊椎融合術(shù)對(duì)患者利弊，還有待時(shí)間觀察來(lái)進(jìn)行證實(shí)。
腰椎椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人以上者，男多于女。起病緩慢，常先有慢性腰痛史。典型的臨床表現(xiàn)是間歇性跛行:患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當(dāng)蹲下休息一會(huì)后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠(yuǎn)癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生,但患者可長(zhǎng)時(shí)間騎自行車(chē)而無(wú)癥狀，?？珊喜⒂凶甸g盤(pán)突出的癥狀，無(wú)明顯體征。
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他最主要的風(fēng)險(xiǎn)就是腰椎管狹窄的很多病人都是老年病人，他有一些潛在的危險(xiǎn)就是病人本身合并有很多慢性的內(nèi)科性疾病，你比如說(shuō)高血壓、糖尿病、高血壓、心臟病，它會(huì)對(duì)麻醉造成一定的影響，糖尿病會(huì)對(duì)傷口的愈合造成一定影響，但是術(shù)前你只要經(jīng)過(guò)內(nèi)科系統(tǒng)的治療，調(diào)整好病人的狀態(tài)，這個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較低的。術(shù)中主要是神經(jīng)的損傷，這個(gè)神經(jīng)損傷的幾率也相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較低的。主要是在置釘過(guò)程當(dāng)中，有沒(méi)有刺激到神經(jīng)根，再就是減壓的過(guò)程當(dāng)中，有的時(shí)候他會(huì)有硬膜，甚至骨性的粘連，在剝離的時(shí)候可能有硬膜漏，但這種風(fēng)險(xiǎn)都是在術(shù)中及時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，及時(shí)可以調(diào)整，及時(shí)可以糾正的，比如說(shuō)硬膜瘺，在術(shù)中就修補(bǔ)就可以了。
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腰椎管狹窄手術(shù)的術(shù)勢(shì)是相對(duì)比較偏大的，它對(duì)脊柱來(lái)講是一個(gè)先破壞再重建的過(guò)程，費(fèi)用比較高、創(chuàng)傷比較大、恢復(fù)比較慢，而且手術(shù)難度也相對(duì)比較大，這種治療的優(yōu)點(diǎn)是能夠徹底地解除神經(jīng)壓迫，很好地穩(wěn)定脊柱，保證病人的近期療效和遠(yuǎn)期療效都是不錯(cuò)，因?yàn)榫植康墓潭ǔ霈F(xiàn)了相鄰階段的退變，或者因?yàn)槭中g(shù)比較大，病人創(chuàng)傷比較大，有的病人是不能夠接受的。
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腰椎管狹窄在采取手術(shù)治療時(shí)，我們看一個(gè)病人是否有手術(shù)禁忌癥，如病人年齡較大且有許多影響手術(shù)的合并癥，如：心肺功能不好，糖尿病病情嚴(yán)重、有惡病質(zhì)、體質(zhì)較差或局部皮膚較嚴(yán)重，還有腎功能障礙等一系列合并癥，我們是不建議手術(shù)的。比如有多年糖尿病、高血壓、心臟功能和腎功能損害，甚至于局部很?chē)?yán)重的皮膚病，這是他的絕對(duì)禁忌癥，還有比如：有炎癥、感冒、發(fā)燒情況下，這時(shí)是不能采取手術(shù)的。
