髕骨骨折術(shù)后怎樣進(jìn)行康復(fù)治療
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連、創(chuàng)傷后股關(guān)節(jié)強直等，以免造成關(guān)節(jié)功能障礙。 根據(jù)術(shù)后不同階段組織修復(fù)程度，采用不同的康復(fù)治療措施。髕骨骨折好發(fā)于20~50歲之間的男性。髕骨粉碎性骨折，常由直接暴力導(dǎo)致，因此患者有外傷史，髕骨前方有擦傷、擦痕或者是挫傷，甚至呈開放性骨折。 查體可見局部疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)伸膝活動困難，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，皮下有淤斑，骨摩擦感明顯。無論骨折的嚴(yán)重程度和分型，髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固的固定。
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早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周圍組織粘連、創(chuàng)傷后股關(guān)節(jié)強直等，以免造成關(guān)節(jié)功能障礙。 根據(jù)術(shù)后不同階段組織修復(fù)程度，采用不同的康復(fù)治療措施。髕骨骨折好發(fā)于20~50歲之間的男性。髕骨粉碎性骨折，常由直接暴力導(dǎo)致，因此患者有外傷史，髕骨前方有擦傷、擦痕或者是挫傷，甚至呈開放性骨折。 查體可見局部疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)伸膝活動困難，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，皮下有淤斑，骨摩擦感明顯。無論骨折的嚴(yán)重程度和分型，髕骨骨折的治療應(yīng)最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固的固定。
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髕骨骨折以后的病人，術(shù)后第一周就可以主動進(jìn)行伸膝和直腿抬高訓(xùn)練。漸進(jìn)性的抗阻訓(xùn)練一般需要在術(shù)后6周進(jìn)行普通X線光片，證實骨折愈合以后才可以進(jìn)行。
一般在三個月以后可以不再使用支具，此時骨折處已經(jīng)愈合，股四頭肌力量已經(jīng)恢復(fù)。4~6個月的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束以后，患者可以正常的體育運動。如果骨折固定不穩(wěn)定，那么需要注意保護(hù)修補的組織，使用膝關(guān)節(jié)支具，在允許的范圍內(nèi)進(jìn)行活動。在康復(fù)過程中都要帶支具，直到骨折愈合以后，才能主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)功能鍛煉。
髕骨骨折以后，多數(shù)病人通過上面這些積極的鍛煉方法，就可以有效地恢復(fù)病人正常關(guān)節(jié)活動度和局部肌肉的力量，從而恢復(fù)病人正常功能。
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我們有的時候可能現(xiàn)在車流量比較大，或者因為路面的原因天氣的原因經(jīng)常會有意外的骨折，骨折后我們可能到醫(yī)院到骨科，有的可能不需要手術(shù)治療，那就是夾板固定制動治療，有的可能需要手術(shù)后內(nèi)固定治療，但不管哪一種治療是保守治療還是手術(shù)治療，在制動期間一般來說骨科醫(yī)生的意見，是減少它局部的力量等訓(xùn)練，但是從康復(fù)科角度來講，我們經(jīng)常說的一句話就是完美的骨科手術(shù)，只是給這個病人進(jìn)行了50%的治療還有50%的治療，才能讓病人完美的恢復(fù)，那這50%治療就及時的進(jìn)行康復(fù)治療，早期的進(jìn)行對于骨折術(shù)后或者骨折后的這種患者進(jìn)行，早期康復(fù)治療有幾個有益的地方，第一個就是可以避免或者減緩肌肉的萎縮，第二個避免并發(fā)癥比如靜脈血栓等并發(fā)癥，第三個適當(dāng)?shù)木S持關(guān)節(jié)活動度，第四個可以預(yù)防他出現(xiàn)體位性的低血壓等一些并發(fā)癥，這樣在病人石膏去除或者夾板去除以后，關(guān)節(jié)活動度還有它的力量訓(xùn)練就會有效地得到盡快的恢復(fù)到受傷以前的狀態(tài)，但是如果是患者骨折后制動臥床休息或者是自己不正當(dāng)?shù)模豢茖W(xué)的運動以后，當(dāng)他石膏去除或者是夾板去除以后，我們經(jīng)?？梢钥吹交颊?，要么是肌肉萎縮的比較嚴(yán)重，要么他就是關(guān)節(jié)活動受限非常明顯非常嚴(yán)重，比如手關(guān)節(jié)不能伸展或者不能屈曲了，膝關(guān)節(jié)不能屈曲了，臨床當(dāng)中可以見到很多這樣的患者，所以說早期的進(jìn)行康復(fù)治療可以有效的避免，出現(xiàn)功能的障礙。
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踝關(guān)節(jié)骨折愈合是相對來說比較慢，所以說踝關(guān)節(jié)骨折以后鍛煉的時候，就是早期比如說在一個月，甚至一個半月的時候，盡量不負(fù)重的鍛煉，在床上做一些伸屈的一些活動，這個也要根據(jù)情況，如果有骨折同時伴有韌帶損傷，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下或者康復(fù)師的指導(dǎo)下，比如說能做伸屈的活動，不能做旋轉(zhuǎn)的活動或者是內(nèi)外翻的活動，要根據(jù)受傷的情況來決定，然后負(fù)重相對來說相對要比較晚一點，一般在兩個多月或者三個月，再進(jìn)行負(fù)重的活動，在盡可能的情況下，一般要求是病人訓(xùn)練的時候，就是以不腫、疼痛不是很嚴(yán)重，然后不腫脹為原則，能盡量多當(dāng)然更好，但是要是活動以后又腫脹了，肯定就要稍微要減輕一點。
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一般情況下需要簡單處理。就是做一些外固定，如石膏固定。三周到四周用管形石膏或者是石膏托，現(xiàn)在更多的會用外用的固定架肢具，固定3到4周以后，再做膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉。通過X線可以明確的診斷髕骨骨折是否有移位。X線的正位側(cè)位，必要時候可以拍一個切線位，因為正位看髕骨骨折和側(cè)位看髕骨骨折會忽略到縱向的髕骨骨折，所以加拍一個髕骨的切線位，就可以全面的診斷。甚至有時候用ct診斷，就可以看出來髕骨關(guān)節(jié)面是否完整是否平整。如果髕骨關(guān)節(jié)面平整，就是沒有太大移位的髕骨骨折，這樣只做簡單的固定就可以。因為髕骨骨折關(guān)節(jié)腔會有積血，在做簡單的固定之前，要把髕骨骨折產(chǎn)生的關(guān)節(jié)腔積血要抽洗干凈，然后做固定就可以了。
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髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是人體中最大的籽骨。在伸膝活動中，髕骨通過杠桿作用能使股四頭肌力量提高約30%，尤其在伸直膝關(guān)節(jié)的最后10°～15°時，髕骨的作用更顯重要。髕骨骨折后如處理不當(dāng)，將會嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的活動，甚至造成終生殘疾。
