如何根據(jù)頭CT檢查來估計(jì)腦出血的出血量
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
根據(jù)CT檢查腦出血量，目前醫(yī)院均采用螺旋CT掃描，其掃描層較薄，大約2-3mm，接近容積掃描，即整個血腫容積可直接掃描成像，再通過CT后處理，機(jī)器可自動識別腦部出血量，非常精準(zhǔn)方便。非螺旋腦CT測量腦出血量方法比較復(fù)雜，如患者大腦出現(xiàn)血腫，通過掃描得到最大層面的長度、寬度數(shù)據(jù)，再通過計(jì)算得出血腫厚度數(shù)據(jù)，進(jìn)行立體體積計(jì)算，得出腦出血數(shù)據(jù)。腦出血的話手術(shù)打開的時候一般出血量會比CT估計(jì)的出血量大一點(diǎn),因?yàn)槟X出血后腦內(nèi)本身是一個密閉的環(huán)境,本身出血對出血血管有一個壓迫止血的作用,當(dāng)顱壓消失后,出血血管會繼續(xù)出血,這樣就導(dǎo)致影像出血量常較開顱量少.我們常用的方法就是如果病灶形態(tài)還算規(guī)則的話,則用硬膜外血腫出血量（ml）＝病灶最大層面長×寬×層間距×病灶層數(shù)×0.5(立方厘米），如果不規(guī)則的話就逐層計(jì)算,層層相加,得結(jié)果,這樣的話更為準(zhǔn)確一點(diǎn),不過在工作量上要大一點(diǎn).
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根據(jù)CT檢查腦出血量，目前醫(yī)院均采用螺旋CT掃描，其掃描層較薄，大約2-3mm，接近容積掃描，即整個血腫容積可直接掃描成像，再通過CT后處理，機(jī)器可自動識別腦部出血量，非常精準(zhǔn)方便。非螺旋腦CT測量腦出血量方法比較復(fù)雜，如患者大腦出現(xiàn)血腫，通過掃描得到最大層面的長度、寬度數(shù)據(jù)，再通過計(jì)算得出血腫厚度數(shù)據(jù)，進(jìn)行立體體積計(jì)算，得出腦出血數(shù)據(jù)。腦出血的話手術(shù)打開的時候一般出血量會比CT估計(jì)的出血量大一點(diǎn),因?yàn)槟X出血后腦內(nèi)本身是一個密閉的環(huán)境,本身出血對出血血管有一個壓迫止血的作用,當(dāng)顱壓消失后,出血血管會繼續(xù)出血,這樣就導(dǎo)致影像出血量常較開顱量少.我們常用的方法就是如果病灶形態(tài)還算規(guī)則的話,則用硬膜外血腫出血量（ml）＝病灶最大層面長×寬×層間距×病灶層數(shù)×0.5(立方厘米），如果不規(guī)則的話就逐層計(jì)算,層層相加,得結(jié)果,這樣的話更為準(zhǔn)確一點(diǎn),不過在工作量上要大一點(diǎn).
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估計(jì)胃出血的出血量的方法如下：少量的胃出血，有的時候病人自己都不知道，比如病人在第二天，甚至第三天解大便的時候，發(fā)現(xiàn)大便變黑了，這時候往往提示是胃出血。胃出血患者的血容量損失多少是很關(guān)鍵的，少量的，病人一般都沒有什么癥狀，但是超過500毫升的出血量，病人往往有低血壓的表現(xiàn)，比如寒戰(zhàn) 、怕冷、顏面蒼白、眼睛發(fā)黑，甚至都昏倒。當(dāng)病人出現(xiàn)血壓不穩(wěn)的情況，他的出血量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于500毫升以上，要提醒病人或者醫(yī)生緊急補(bǔ)充他的血容量，處理原發(fā)病。
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根據(jù)嘔血與黑糞評估：大便隱血試驗(yàn)陽性，提示每日出血量在5ml以上。出現(xiàn)成形黑糞者，失血量在50至70ml或以上。排柏油便時，出血量在500至1000ml或以上，胃內(nèi)積血超過250ml以上時可引起嘔血。根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷：出血量不超過400ml，一般不出現(xiàn)癥狀。出血量超過500ml，且失血速度較快時，患者可有乏力、頭暈、口渴、惡心、心悸、皮膚蒼白、脈速、血壓下降、煩躁不安、意識模糊等表現(xiàn)。大便潛血（+）出血量>5ml/天，柏油樣便?大于60ml/天，嘔血、胃內(nèi)積血大于250至300ml。
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主要是根據(jù)患者的癥狀，比如說患者僅僅是大便化驗(yàn)的時候，發(fā)現(xiàn)淺血是陽性，出血量是非常微少的，大概就五毫升左右。但是如果出血量到幾十毫升的時候，大便的顏色就會發(fā)生改變，會表現(xiàn)出黑色，我們術(shù)語叫黑便。出血量在比較大的時候，如果超過300毫升，就會出現(xiàn)嘔血，患者會把這些血液嘔出來，嘔出來的有可能是鮮紅色的，也有可能是咖啡色的液體。當(dāng)大量出血的時候，患者的有效血循環(huán)的血容量是不夠了。所以患者就會出現(xiàn)大汗淋漓，全身乏力臉色蒼白、休克的表現(xiàn)。
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CT檢查多久出結(jié)果不能一概而論。
在CT檢查過程中，一般急診與門診的病人做普通CT的時候，都是當(dāng)時就能做的，而且在半個小時內(nèi)就給出報(bào)告和片子。如果預(yù)約了增強(qiáng)CT,時間可能要長一點(diǎn)，一般在第二天下午2:30出結(jié)果和片子。其他的，比如胸部的HRCT、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的三維CT、肋骨的三維CT，一般都是在第二個工作日的下午2:30出結(jié)果和片子。
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藥流以后陰道出血量一般會比平常的月經(jīng)量稍增多，1~2天后她的陰道出血就會明顯減少，藥流以后陰道出血的情況，一般在7~10天就會干凈。藥流以后的陰道出血量如果出現(xiàn)明顯增多，甚至有腹痛，而且流血的顏色為鮮紅色，一般就需要到醫(yī)院檢查，要排除是因?yàn)樗幜鞑蝗?，?dǎo)致大出血的可能，需要根據(jù)超聲的檢查行進(jìn)一步的處理。
藥流后異常出血的情況需要積極的處理，避免引起貧血，甚至導(dǎo)致失血性休克的可能。同時藥流以后，如果陰道流血的時間比較長，超過了10天，也需要到醫(yī)院行進(jìn)一步的檢查，必要的時候可能還需要行清宮的手術(shù)。因此藥流的風(fēng)險也是比較大的，最好是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
