如何診斷肺爆震傷
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
根據(jù)爆炸傷史，臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診。因此一般不需要進(jìn)行鑒別診斷，但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重，始輕末重，迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)，臨床上肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)最容易被其它外部損傷所掩蓋，如燒傷，骨折等更易診斷的損傷，故對(duì)本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對(duì)這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時(shí)地預(yù)防處理。發(fā)生爆炸時(shí)，傷員多在爆炸點(diǎn)附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，沖擊波過(guò)去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管的破裂出血，與肋骨相對(duì)應(yīng)的肺表面尤為明顯。以咯血、吐白沫痰、氣促等為主要癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。
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根據(jù)爆炸傷史，臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診。因此一般不需要進(jìn)行鑒別診斷，但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重，始輕末重，迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)，臨床上肺爆震傷的癥狀表現(xiàn)最容易被其它外部損傷所掩蓋，如燒傷，骨折等更易診斷的損傷，故對(duì)本病的診斷最重要的是要分清臨床資料，且對(duì)這一類病人要充分考慮到肺爆震傷的存在，及時(shí)地預(yù)防處理。發(fā)生爆炸時(shí)，傷員多在爆炸點(diǎn)附近。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，沖擊波過(guò)去后肺臟回撞于胸壁，這兩次加壓和減輕的損傷，引起肺實(shí)質(zhì)毛細(xì)血管的破裂出血，與肋骨相對(duì)應(yīng)的肺表面尤為明顯。以咯血、吐白沫痰、氣促等為主要癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。
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肺爆震傷是由于高壓鍋爐，化學(xué)藥品或瓦斯爆炸，瞬間可釋放出巨大的能量，使爆心處的壓力和溫度急劇增高，迅速向四周傳播，從而形成高壓波，即沖擊波?？諝鉀_擊波或水下沖擊波的連續(xù)超壓－負(fù)壓作用于人體使胸腹部急劇的壓縮和擴(kuò)張，發(fā)生一系列血液動(dòng)力學(xué)變化造成心、肺和血管損傷。體內(nèi)氣體在超壓－負(fù)壓作用下產(chǎn)生內(nèi)爆效應(yīng)，使含氣組織發(fā)生損傷。爆炸后產(chǎn)生的巨大氣波襲擊傷員的胸部，胸壁撞擊肺組織；因反作用原理，沖擊波過(guò)去后肺臟回撞于胸壁造成肺爆震傷。肺爆震傷的主要病理改變是肺泡破裂和肺泡內(nèi)出血，其次是肺水腫和氣腫，有時(shí)伴肺破裂。肺出血可由斑點(diǎn)狀至彌漫性不等，重者可見相當(dāng)于肋間隙下的相互平行條狀的肺實(shí)質(zhì)出血。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂可形成血腫，甚至可出現(xiàn)血凝塊堵塞氣管而迅速致死。
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肺爆震傷預(yù)后取決于損傷程度、治療時(shí)間等，積極治療可改善預(yù)后。同時(shí)肺爆震傷會(huì)并發(fā)肺炎：肺部爆震傷致肺部癥常見，比如：肺部感染。再有肺爆震傷會(huì)并發(fā)多器官功能不全綜合、燒傷、大腹腔手術(shù)、休克和感染等過(guò)程中，同時(shí)國(guó)內(nèi)或相繼出現(xiàn)2個(gè)以上的器官損害以至衰竭，多在上述病因作用后經(jīng)復(fù)蘇病情平穩(wěn)后發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過(guò)程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達(dá)到器官，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)衰竭的程度稱為多器官衰竭，在肺爆震傷的患者中，常常是創(chuàng)傷，燒傷肺部傷并存，休克和感染也非常常見，故存在著非常大的并發(fā)MODS的危險(xiǎn)性。
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肺爆震傷的臨床表現(xiàn)因傷情輕重不同而有所差異。輕者僅有短暫的胸痛、胸悶或憋氣感。稍重者傷后1～3天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血或血絲痰，少數(shù)有呼吸困難，聽診可聞及變化不定的散在性濕羅音或捻發(fā)音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)明顯的呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰等，常伴休克。查體除肺內(nèi)羅音外可有肺實(shí)變體征和血?dú)庑伢w征。此外，常伴有其他臟器損傷的表現(xiàn)。X線檢查肺內(nèi)可見肺紋理增粗、斑片狀陰影、透光度減低、以至大片狀密影，亦可有肺不張和血?dú)庑氐谋憩F(xiàn)。血?dú)鈾z查可出現(xiàn)輕重不等的異常結(jié)果。根據(jù)爆炸傷史、臨床表現(xiàn)和X線檢查，肺爆震傷容易確診，但應(yīng)注意其外輕內(nèi)重、迅速發(fā)展和常有合并傷的特點(diǎn)，慎勿誤診和漏診。
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肺爆震傷會(huì)引起這些并發(fā)癥:
1、肺爆震傷會(huì)并發(fā)肺炎：肺部爆震傷致肺部癥常見，這與肺爆震傷后彌散性毛細(xì)血管.肺泡膜受損，肺泡通透性升高，肺泡表面活性物質(zhì)減少或失活有關(guān)，從而導(dǎo)致肺部感染。
2、肺爆震傷會(huì)并發(fā)多器官功能不全綜合的發(fā)生。MODS包括器官損害由輕到重的過(guò)程，輕者發(fā)生器官的生理功能異常，重者達(dá)到器官、發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)衰竭的程度，稱為多器官衰竭。在肺爆震傷的患者中，常常是創(chuàng)傷、燒傷肺部傷并存，休克和感染也非常常見，故存在著非常大的并發(fā)MODS的危險(xiǎn)性。
3、肺爆震傷會(huì)并發(fā)急性呼吸窘迫癥。
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肺爆震傷能治愈。肺爆震傷的救治在于維護(hù)呼吸和循環(huán)功能，包括保持呼吸道通暢、給氧、必要時(shí)行氣管切開和人工呼吸器輔助呼吸以及輸血補(bǔ)液抗休克。有血?dú)庑卣弑M早作胸腔閉式引流。給予止血藥物。應(yīng)用足量的抗菌素預(yù)防感染。對(duì)合并其他器官損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理。肺爆震傷一旦構(gòu)成嚴(yán)重復(fù)合傷，機(jī)體便會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)紊亂，發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍、腸源性感染、高代謝等，從而造成全身臟器嚴(yán)重的病理性損害，使得患者的病情復(fù)雜多變，治療難度大。因此，在肺爆震傷復(fù)合重度燒傷的治療過(guò)程中，根據(jù)傷情輕重分類，個(gè)性化治療，明確診斷后立即行氣管切開，建立人工氣，保持呼吸道通暢。當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)好，咳嗽有力，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣Ｇ曳€(wěn)定即應(yīng)爭(zhēng)取早日脫機(jī)，避免呼吸機(jī)依賴，給氧，吸除呼吸道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢。應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。如有肺功能不全，行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應(yīng)予引流等處理。
