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主余華主任醫(yī)師
感染內(nèi)科

乙肝小三陽(yáng)吃什么藥好

收聽(tīng):2.65k 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)

乙肝小三陽(yáng)指乙肝感染的狀態(tài),乙肝五項(xiàng)檢查表現(xiàn)為:表面抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體陽(yáng)性,但小三陽(yáng)并不能代表病情。因此乙肝小三陽(yáng)患者用什么藥好需要結(jié)合臨床病情判斷。
乙肝小三陽(yáng)臨床上可表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶者、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化及肝癌。部分患者有乙肝小三陽(yáng),如乙肝病毒攜帶者,但臨床上并沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀,肝功能檢查也正常,彩超或者肝組織學(xué)檢查也沒(méi)有炎癥纖維化改變,或者處于免疫耐受狀態(tài),這時(shí)不需要治療,只需要每半年進(jìn)行1次定期檢查,包括肝功能、B超等,有治療指征時(shí)隨時(shí)治療。
慢性乙型肝炎如果出現(xiàn)肝功能異常,肝組織學(xué)提示炎癥二級(jí)以上,纖維化二期以上,就需要進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。國(guó)內(nèi)外指南推薦一線抗乙肝病毒治療的藥物有:聚乙二醇干擾素及口服核苷類(lèi)似物,口服核苷類(lèi)藥物目前國(guó)內(nèi)外推薦的一線藥物包括恩替卡韋和替諾福韋。
乙肝肝硬化患者只要能檢查到病毒,都需要進(jìn)行長(zhǎng)期抗病毒治療,一般選用口服核苷類(lèi)的藥物,用藥后還需要及時(shí)監(jiān)測(cè)HBV-DNA定量,觀察其用藥效果。

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    主余華主任醫(yī)師
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    乙肝患者的服藥是根據(jù)患者肝功能損害的嚴(yán)重程度,有無(wú)基礎(chǔ)疾病,以及是否有相應(yīng)的禁忌癥來(lái)制定的,不是所有的乙肝患者都使用統(tǒng)一的抗病毒治療方案。 目前乙肝的抗病毒藥物主要有兩大類(lèi),一類(lèi)是干擾素,一般沒(méi)有特殊禁忌癥,可以考慮使用干擾素,但干擾素的不良反應(yīng)比較多,需要定期的復(fù)查。還有一類(lèi)是口服核苷類(lèi)似物,目前一線推薦的藥物是恩替卡韋或替諾福韋,這兩種藥物一般口服至少4年以上,部分患者甚至需要終身用藥。

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    大家知道人感染乙肝病毒以后有一個(gè)自然免疫的過(guò)程,它的過(guò)程一般就是從免疫耐受到免疫清除到非活動(dòng)再到再活動(dòng)。在非活動(dòng)期的情況下肌體總是會(huì)出現(xiàn)臨床上出現(xiàn)的小三陽(yáng)的情況,這種情況下并不能代表你這種小三陽(yáng)就一定會(huì)輕的這種表現(xiàn)。因?yàn)槿绻霈F(xiàn)乙肝病毒前c區(qū)或者是前c區(qū)啟動(dòng)子變異的情況下,血液檢測(cè)是無(wú)法檢測(cè)到e抗原的,這個(gè)時(shí)候很容易誤認(rèn)為它是一種小三陽(yáng)的狀態(tài),事實(shí)上這個(gè)情況下也不能代表病毒乙肝病毒就是比較輕的,所以大小三陽(yáng)小三陽(yáng)就一定說(shuō)明這個(gè)疾病的輕也是不完全正確。但是如果從乙肝病毒自然發(fā)展的過(guò)程來(lái)看,小三陽(yáng)的話基本上代表的是你這個(gè)病情的一種比大三陽(yáng)的情況相對(duì)就是說(shuō)復(fù)制的情況。病毒復(fù)制的情況要弱一些,而且病人出現(xiàn)劇烈的肝細(xì)胞損傷的程度要小一些,相對(duì)臨床上的癥狀要輕一些正是由于小三陽(yáng)的引力線或者是它的血清學(xué)的特點(diǎn)就容易導(dǎo)致疾病的反復(fù)。而且容易患者或者是攜帶者容易輕視,這種情況而不能及時(shí)的進(jìn)行監(jiān)測(cè)或者是隨訪的話容易延誤他這個(gè)疾病的治療。

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    乙肝病毒預(yù)防包括注射疫苗,避免接觸傳播。 無(wú)論是乙肝的小三陽(yáng)還是大三陽(yáng)都是因?yàn)楦腥玖艘腋尾《疽院?,出現(xiàn)了血清學(xué)的狀態(tài),所以這個(gè)問(wèn)題的核心應(yīng)該是如何預(yù)防乙肝病毒。乙肝病毒的傳染源是病人或者是病毒的攜帶者,目前預(yù)防乙肝的最好的辦法也是最有效的辦法就是打疫苗,注射乙肝疫苗。 對(duì)于高危人群,如醫(yī)務(wù)人員或者是家庭里頭發(fā)現(xiàn)有乙肝小三陽(yáng)的家庭成員,和他有密切接觸的人都是需要注射乙肝疫苗的,所以目前預(yù)防乙肝小三陽(yáng)的措施主是注射疫苗。 因?yàn)橐腋蔚膫鞑ネ緩绞峭ㄟ^(guò)血液和體液性途徑,還有母嬰的傳播,目前獻(xiàn)血源的篩查檢測(cè)乙肝病毒,已經(jīng)杜絕了通過(guò)輸血,使用血制品的途徑傳播乙肝病毒,其他的如牙科器具、內(nèi)鏡都需要徹底消毒。但美容、紋身、打耳洞是傳播乙肝的一個(gè)途徑,所以大家要注意,不能共用剃須刀和牙具。 最后就是性傳播,現(xiàn)在性傳播也是乙肝病毒傳播的主要方式,對(duì)于一些高危的人群,安全套的使用是很重要的。

    田耕副主任醫(yī)師
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    乙肝小三陽(yáng)的患者或者是乙肝小三陽(yáng)的攜帶者,乙肝治療的目標(biāo)就決定了這個(gè)病毒徹底從人體內(nèi)清除,對(duì)于乙肝小三陽(yáng)的患者或是攜帶者應(yīng)該定期地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。尤其對(duì)于乙肝小三陽(yáng)的患者,因?yàn)樗@個(gè)病情相對(duì)比較隱匿一些,隱匿也就是說(shuō)他的轉(zhuǎn)氨酶水平不像大三陽(yáng)那么高,而且病毒的載量和大三陽(yáng)相比又比較低。所以這種情況下肝臟的話肝細(xì)胞存在炎癥,但是炎癥的程度又不重。所以就特別容易引起這一部分病人思想上的麻痹,事實(shí)上像這一部分病人如果忽視了這種定期的監(jiān)測(cè)和隨訪的話,他可能日積月累的話他這種肝臟的損傷,就可能會(huì)從小的炎癥變化發(fā)展到纖維化發(fā)展到肝硬化,甚至出現(xiàn)肝癌。臨床上看到好多這種小三陽(yáng)的病人來(lái)治療就出現(xiàn)了纖維化和肝硬化,甚至出現(xiàn)了肝癌。所以說(shuō)從這個(gè)角度來(lái)講乙肝小三陽(yáng)的一部分患者會(huì)出現(xiàn)惡化出現(xiàn)疾病的惡化和進(jìn)展,對(duì)于乙肝小三陽(yáng)的患者或者是攜帶者定期的檢測(cè),現(xiàn)在目前乙肝的治療無(wú)論是干擾素還是核苷類(lèi)似物,之所以選擇時(shí)機(jī)就是說(shuō)之所以選擇定期什么時(shí)候去監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶的水平,什么時(shí)候去治療是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)必須他在活動(dòng)或者是轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到一定水平的時(shí)候治療的效果才好,所以才這么去做也說(shuō)明目前治療乙肝的話有了很大的進(jìn)展,但是也沒(méi)有徹底把乙肝病毒從肝臟細(xì)胞內(nèi)清除,所以的話才選擇治療的時(shí)機(jī)這是剛才說(shuō)的問(wèn)題。

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    小三陽(yáng)就是和大三陽(yáng),相對(duì)稱(chēng)的這樣的一種,俗稱(chēng)的乙肝五項(xiàng)檢查出來(lái)的一個(gè)表現(xiàn),我們所說(shuō)的乙肝五項(xiàng),如果在南方會(huì)稱(chēng)為乙肝三系,說(shuō)的都是一個(gè)事情,就是說(shuō)乙肝病毒,它身上帶的一些蛋白,它有抗原性,它會(huì)刺激人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,每一個(gè)抗原對(duì)應(yīng)一個(gè)抗體,所以乙肝病毒有三種非常容易檢測(cè)到的抗原抗體,現(xiàn)在的乙肝五項(xiàng)里邊,就包括了e抗原、e抗體、核心抗體、表面抗原和表面抗體這五種成分,如果e抗原陽(yáng)性這種情況稱(chēng)為大三陽(yáng),而e抗原陰性e抗體陽(yáng)性的時(shí)候就稱(chēng)為小三陽(yáng)。

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