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并不是所有的腦梗塞患者都能夠溶栓治療，溶栓治療是需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，首先是發(fā)病的時(shí)間窗，腦梗塞發(fā)病窗在4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，最好是3小時(shí)以?xún)?nèi)可以溶栓治療，第二是血壓大于180 110，血糖低于了2.7，血小板過(guò)少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治療，還有就是既往史，顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等都不能溶栓治療。
并不是所有的腦梗塞患者都能夠溶栓治療，溶栓治療是需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥的，首先是發(fā)病的時(shí)間窗，腦梗塞發(fā)病窗在4.5小時(shí)以?xún)?nèi)，最好是3小時(shí)以?xún)?nèi)可以溶栓治療，第二是血壓大于180 110，血糖低于了2.7，血小板過(guò)少，低于了100乘以10的九次方每升也不能溶栓治療，還有就是既往史，顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等都不能溶栓治療。
是不是所有的人都可以進(jìn)行溶栓治療呢？實(shí)際上不是的，就算很多患者如果超早期來(lái)到了醫(yī)院，也不以為著所有的患者都可以進(jìn)行溶栓治療，對(duì)溶栓治療的患者來(lái)說(shuō)，有一系列的適應(yīng)征和禁忌征，當(dāng)你滿(mǎn)足這些適應(yīng)癥的時(shí)候，大夫會(huì)推薦你進(jìn)行溶栓治療，如果你存在禁忌征的時(shí)候，盲目的進(jìn)行溶栓治療，可能會(huì)起到相反的效果，所以說(shuō)是否進(jìn)行溶栓治療，應(yīng)該在大夫的推薦下進(jìn)行適宜地選擇，實(shí)際上腦梗死患者，能否進(jìn)行溶栓治療應(yīng)該在醫(yī)生的建議下和推薦下選擇適宜地人群，并非所有的腦梗死患者都可以接受溶栓治療，如果患者發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間比較短，而且患者沒(méi)有腦梗死溶栓的一些禁忌征，在醫(yī)院醫(yī)生的推薦下，進(jìn)行溶栓治療是可以取得相對(duì)來(lái)說(shuō)比較好的預(yù)后的，所以如果沒(méi)有明顯的溶栓禁忌征，而且醫(yī)生推薦患者進(jìn)行溶栓治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生，采取積極的治療手段，這對(duì)于改善患者的預(yù)后有著非常重要的作用，很重要的一個(gè)時(shí)間，就是發(fā)病數(shù)小時(shí)以?xún)?nèi)，在超早期如果能到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，患者的預(yù)后可能會(huì)明顯的改善，腦卒中是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科急癥，每一分鐘的耽誤都會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成不良的影響，所以說(shuō)在接受腦梗塞治療的時(shí)候，患者家屬應(yīng)當(dāng)充分地信任醫(yī)生，跟醫(yī)生一起配合，達(dá)到最好的治療效果。
靜脈溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，能進(jìn)行靜脈溶栓需要符合以下條件: 第一，發(fā)病時(shí)間溶栓時(shí)間范圍內(nèi)，如果用尿激酶溶栓，發(fā)病時(shí)間為6個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi); 第二，在治療前必須做CT檢查，排除腦出血性疾病，確診為腦梗塞者; 第三，患者年齡大于等于18歲，患者或家屬簽署知情同意書(shū); 第四，血壓低于180/110毫米/汞柱，血小板計(jì)數(shù)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，即活化度等檢查均要求在正常范圍內(nèi)，近期沒(méi)有出血性疾病，近期沒(méi)有使用抗凝藥物; 第五，既往沒(méi)有腦出血病史，沒(méi)有顱內(nèi)腫瘤病史，還有一些其他情況，需要醫(yī)生根據(jù)患者的既往病史，發(fā)病情況以及身體的整體狀況綜合評(píng)估。
腦梗塞溶栓治療必須在6小時(shí)之內(nèi)是因?yàn)槟X代謝活動(dòng)特別旺盛，對(duì)能量需求最高，而腦組織幾乎沒(méi)有氧及葡萄糖，儲(chǔ)備能量完全由循環(huán)血液連續(xù)供應(yīng)，所以腦組織缺血后非常容易引起壞死，血液如果完全被中斷8~12秒后氧會(huì)耗盡，5分鐘后神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始缺血壞死，血管梗塞后，每一分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)大腦細(xì)胞，所以腦組織一旦缺血，很快出現(xiàn)缺血部位所支配區(qū)域的功能障礙引起偏癱、失語(yǔ)，甚至昏迷等癥狀。 腦梗塞后6小時(shí)內(nèi)腦組織病理學(xué)，改變不明顯，6小時(shí)后腦組織蒼白腫脹，神經(jīng)細(xì)胞呈明顯缺血改變，24小時(shí)后大量神經(jīng)細(xì)胞壞死，此外，在腦血流再通時(shí)，存在再灌注時(shí)間窗，此時(shí)間窗為缺血后6小時(shí)內(nèi)，超過(guò)此時(shí)間窗血流再通會(huì)造成腦損傷加重，溶栓治療可能是有害的。
急性腦梗塞患者，通過(guò)急診綠色通道，到達(dá)ICU至少有兩到3名護(hù)士，1到2名醫(yī)師，對(duì)患者進(jìn)行診療，2到3名護(hù)士對(duì)病人生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)心電圖和血糖的監(jiān)測(cè)，同時(shí)建立兩條到三條靜脈通道，一到兩名醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，主要是NIHSS評(píng)分的評(píng)估，醫(yī)師快速的評(píng)估以后，征得家屬同意簽署知情同意書(shū)，然后患者家屬同意后取10%的RT-PA，對(duì)病人進(jìn)行靜脈注射，靜脈溶栓藥物給予以后，病人往往是在這個(gè)時(shí)期，明顯的會(huì)見(jiàn)效，病情得到緩解，剩余90%是通過(guò)一個(gè)小時(shí)內(nèi)用靜脈泵給予，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，所以靜脈溶栓治療，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的注射藥物的治療。
急性腦梗塞是腦部的動(dòng)脈血栓形成，或者是栓塞引起來(lái)的腦血流的阻斷。靜脈溶栓治療以后，病人有33%點(diǎn)多的都能得到修復(fù)，剩余這部分是通過(guò)其他的治療，能得到緩解的，靜脈溶栓還有一定的并發(fā)癥，有可能在溶栓過(guò)程中有加重，有1-3%的加重的幾率，但是沒(méi)有進(jìn)行靜脈溶栓的治療的患者，仍然有出血或者是加重的風(fēng)險(xiǎn)，所以大家對(duì)靜脈溶栓治療，有一個(gè)更好的認(rèn)識(shí)。
