慢性胰腺炎ERCP術(shù)后應(yīng)怎樣護(hù)理
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
慢性胰腺炎術(shù)后的護(hù)理跟普通的ERCP術(shù)后基本一致。首先是禁食水至少24小時(shí)，同時(shí)要觀測病人的血尿，淀粉酶以及血項(xiàng)的變化，進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后可以做預(yù)防胰腺炎的治療，病人如果需要，可以做一些預(yù)防性的抗感染治療。治療慢性的藥物是因人而異的，得了慢性胰腺炎后，要及時(shí)的到醫(yī)院就診。對于外分泌功能障礙比如消化不良的病人，補(bǔ)充一些胰酶制劑就足夠；對于腹痛的病人可能還要吃一些止疼藥；對于血糖出現(xiàn)異常的要到內(nèi)分泌科進(jìn)行就診。要及時(shí)就診，醫(yī)院根據(jù)每個(gè)病人的情況來進(jìn)行治療，制定治療方案，不能一概而論。
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慢性胰腺炎術(shù)后的護(hù)理跟普通的ERCP術(shù)后基本一致。首先是禁食水至少24小時(shí)，同時(shí)要觀測病人的血尿，淀粉酶以及血項(xiàng)的變化，進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后可以做預(yù)防胰腺炎的治療，病人如果需要，可以做一些預(yù)防性的抗感染治療。治療慢性的藥物是因人而異的，得了慢性胰腺炎后，要及時(shí)的到醫(yī)院就診。對于外分泌功能障礙比如消化不良的病人，補(bǔ)充一些胰酶制劑就足夠；對于腹痛的病人可能還要吃一些止疼藥；對于血糖出現(xiàn)異常的要到內(nèi)分泌科進(jìn)行就診。要及時(shí)就診，醫(yī)院根據(jù)每個(gè)病人的情況來進(jìn)行治療，制定治療方案，不能一概而論。
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普通的ERCP術(shù)前準(zhǔn)備跟普通的ERCP術(shù)前準(zhǔn)備是一樣的。首先是禁食水，另外要簽手術(shù)同意書。要查出凝血，查一些起碼的生化指標(biāo)，保證身體的健康狀況，能夠耐受手術(shù)，讓病人充分了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)的效果。沒有一個(gè)慢性炎是有特殊要求的，其跟普通ERCP的術(shù)前準(zhǔn)備是一致的。ERCP手術(shù)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)高收益的手術(shù)，是一個(gè)侵入性的手術(shù)，所以有一定的風(fēng)險(xiǎn)。其最主要的并發(fā)癥是引起胰腺的胰腺炎的急性發(fā)作，同時(shí)還會出現(xiàn)出血穿孔等的并發(fā)癥。慢性胰腺炎ERCP術(shù)的適應(yīng)癥主要有膽總管疾病，比如膽總管結(jié)石，膽管炎，膽管狹窄，都可以進(jìn)行ERCP治療。胰管結(jié)石胰管狹窄，也可以進(jìn)行ERCP的治療，還有一些是12指腸括約肌障礙，也可以把括約肌障礙切開，對胰腺炎進(jìn)行治療。
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金屬覆膜支架和金屬裸支架，它的區(qū)別就在于裸支架上蓋（裹）了一層膜，就叫覆膜支架，否則的話就叫裸支架。還有一種半覆膜支架，就是說支架的兩端，2公分之內(nèi)是空的，就單純是支架不覆膜，剩下的地方全部都覆膜，這是半覆膜支架。我們要考慮,支架放進(jìn)去以后,要防止腫瘤組織往里長,就要放附膜的。如果以后這個(gè)支架還想往出拔,幾個(gè)月以后還想往出拔,還是要放置全覆膜的這種支架。
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ERCP術(shù)后的護(hù)理其實(shí)就是一個(gè)觀察，如果有外引流的情況下，主要是要護(hù)理包括家屬 包括護(hù)士在內(nèi)，要護(hù)理鼻膽管，不要被病人無意中或者有意的把它從鼻子里拔出來，這樣的話必要的時(shí)候還要再次做這個(gè)ERCP放置引流，否則的話術(shù)后的膽管炎，就有可能出現(xiàn)術(shù)后出血也無法觀察。病人在病床上是可以輕微活動的，就包括半坐 起身都是可以的。
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ERCP的手術(shù)是通過12指腸鏡，找到12指腸乳頭，尋找慢性胰腺的病因。如果是膽管的問題，會對膽管的結(jié)石，對12場乳頭進(jìn)行切開，把膽總管結(jié)石清理，這時(shí)胰腺就會緩解。如果是膽總管的狹窄，可以對膽囊管進(jìn)行擴(kuò)張，放置支架疏通膽管，這時(shí)胰腺炎也能得到緩解。如果慢性胰腺炎的病因來自于胰管，要看胰管的情況。如果是胰頭部或胰管狹窄，可以對胰管進(jìn)行一定的擴(kuò)張，放置支架達(dá)到引流的目的，達(dá)到治療效果。如果是胰管結(jié)石，較小的結(jié)石就可以通過12指腸鏡直接內(nèi)鏡下取出。如果是較大的結(jié)石，建議先做體外的碎石，等石頭碎的比較細(xì)小以后，再從胰管取出，因?yàn)橐裙苁欠浅?jiān)硬的。對于有胰腺囊腫的假性囊腫的病人，有兩種方式，如果跟主胰管相通，可以放置引流管也可以放置塑料支架，對跟主胰管相通的假性囊腫進(jìn)行引流。如果是不通的，可以通過超聲內(nèi)鏡經(jīng)過胃壁對胰腺囊腫進(jìn)行穿刺引流，達(dá)到治療的效果。
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慢性胰腺炎與急性胰腺炎可以從腹痛和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。
其實(shí)臨床上鑒別這兩個(gè)還是比較簡單的，顧名思義慢性胰腺炎就是慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，它主要表現(xiàn)為慢性的腹痛。急性胰腺炎就是急性地胰腺炎的發(fā)作，表現(xiàn)為急性地、劇烈地腹痛。所以從腹痛的癥狀就可以鑒別。
第二個(gè)就是從影像學(xué)檢查，尤其是B超或者CT、MRCP。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰管串珠樣的狹窄或擴(kuò)張，然后會合并胰管的結(jié)石、胰腺的假性囊腫，而且胰腺都是萎縮的。急性胰腺炎的影像檢查，主要表現(xiàn)為胰腺的腫脹，胰腺的周圍的滲出，胰腺的廣泛的液體集聚所以一個(gè)從癥狀從影像學(xué)檢查，可以把急性和慢性區(qū)分開來。
