什么是乳腺癌的新輔助化療
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式,主要目的是縮小腫瘤體積。隨著新輔助化療的應(yīng)用開展,作用也越來越廣泛,新輔助化療是什么?不能手術(shù)的患者也可進(jìn)行手術(shù),不能保乳的患者也可做保乳手術(shù),不能根治的轉(zhuǎn)化為可達(dá)到根治的,手術(shù)療效差的可變成手術(shù)療效好的,另外,可提前消滅患者體內(nèi)的亞臨床病灶而獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力較好時(shí),給予患者化療能保證療程和劑量,還可作為預(yù)測(cè)指標(biāo),提供窗口期,觀察有無(wú)無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移灶,減少手術(shù)干預(yù)。新輔助化療可使乳腺癌患者獲得快速的病理性緩解。新輔助化療完全的病理緩解是乳腺癌新輔助化療預(yù)后的優(yōu)效評(píng)價(jià)工具,與有殘存病灶的患者相比,總生存有顯著改善。新輔助化療主要有以下優(yōu)勢(shì):第一,不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能切除;第二,增加保乳機(jī)會(huì),對(duì)局部晚期并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可進(jìn)行全身治療,改善患者生存時(shí)間。另外,新輔助化療可觀察到腫瘤縮小變化且能對(duì)臨床療效進(jìn)行快速評(píng)價(jià),有助于檢測(cè)新藥在體內(nèi)的效率。
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新輔助化療是指實(shí)施局部治療方法,如手術(shù)或放療前所做的全身化療,目的是使腫塊縮小,及早殺滅看不見的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞,以利后續(xù)的手術(shù)放療等治療。對(duì)于早期腫瘤患者通??梢酝ㄟ^從局部治療方法治愈,不需要做新輔助化療。而對(duì)于晚期腫瘤患者,由于去了根治腫瘤的機(jī)會(huì),通常也不采用新輔助化療的方法,新輔助化療通常用于某些局部晚期腫瘤患者,希望通過先做化療使腫瘤縮小,再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤、卵巢癌、骨及軟組織肉瘤、直腸癌、膀胱癌、乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌等。有些乳腺癌患者希望接受保留乳房的手術(shù)但腫瘤又比較大,不適合直接施行該手術(shù),此時(shí)可通過新輔助化療使腫瘤縮小再施行留乳房手術(shù),但新輔助化療也有風(fēng)險(xiǎn),有少數(shù)患者接受新輔助化療的效果不好,使病變?cè)龃蠡蚧颊唧w質(zhì)下降,也可能失去根治腫瘤的機(jī)會(huì)。
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新輔助化療是乳腺癌的一種治療新模式,主要目的是縮小腫瘤體積。隨著新輔助化療的應(yīng)用開展,作用也越來越廣泛,新輔助化療是什么?不能手術(shù)的患者也可進(jìn)行手術(shù),不能保乳的患者也可做保乳手術(shù),不能根治的轉(zhuǎn)化為可達(dá)到根治的,手術(shù)療效差的可變成手術(shù)療效好的,另外,可提前消滅患者體內(nèi)的亞臨床病灶而獲得體內(nèi)藥敏結(jié)果。在患者免疫力較好時(shí),給予患者化療能保證療程和劑量,還可作為預(yù)測(cè)指標(biāo),提供窗口期,觀察有無(wú)無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移灶,減少手術(shù)干預(yù)。新輔助化療可使乳腺癌患者獲得快速的病理性緩解。新輔助化療完全的病理緩解是乳腺癌新輔助化療預(yù)后的優(yōu)效評(píng)價(jià)工具,與有殘存病灶的患者相比,總生存有顯著改善。新輔助化療主要有以下優(yōu)勢(shì):第一,不可切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能切除;第二,增加保乳機(jī)會(huì),對(duì)局部晚期并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可進(jìn)行全身治療,改善患者生存時(shí)間。另外,新輔助化療可觀察到腫瘤縮小變化且能對(duì)臨床療效進(jìn)行快速評(píng)價(jià),有助于檢測(cè)新藥在體內(nèi)的效率。
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新輔助化療是指某些腫瘤處于局部比較晚的分期,比如在IIIB期的病人,可以通過手術(shù)前的化療把腫瘤打小,又或者把淋巴結(jié)給打沒,變成一個(gè)IIIA期的病人。還有就是腫瘤比較靠近中央而侵犯了重要的血管、支氣管,我們可通過術(shù)前化療把腫瘤縮小,方便醫(yī)生進(jìn)行安全有效的手術(shù)。
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輔助化療往往是在手術(shù)后采取的一個(gè)壞的方式,輔助化療的主要目的就是通過手術(shù)以后發(fā)現(xiàn)局部有飄麻或者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,對(duì)于這類病人可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)加大。一般會(huì)推薦手術(shù)以后補(bǔ)充這樣的化療,所謂新輔助化療就是有些病人在手術(shù)前發(fā)現(xiàn)腫塊比較大或者是很難切除,或者有些淋巴結(jié)風(fēng)險(xiǎn)很大的這時(shí)候直接手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)不能順利的完成,甚至手術(shù)以后很快出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,推薦病人在手術(shù)前先采用這樣一個(gè)治療,就是把化療替代手術(shù)期。
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以下3種情況下需要做新輔助化療:
一、早期進(jìn)行全身治療,消滅潛在的微小轉(zhuǎn)移灶,以骨肉瘤為例,臨床上做出診斷時(shí),其中80%的患者,有潛在的肺轉(zhuǎn)移,因此治療上,首先要采取大劑量化療,再好的外科治療,也不能控制轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展,同時(shí)也就不能提高患者的生存率,95%的骨肉瘤病人施行了保肢手術(shù),五年生存率達(dá)到60%至80%。
二、評(píng)估術(shù)前化療,療效指導(dǎo)術(shù)后化療,腫瘤對(duì)化療組織學(xué)反應(yīng)是影響長(zhǎng)期預(yù)后最重要因素,在新輔助化療中,發(fā)現(xiàn)反應(yīng)不良者在術(shù)后換用其他細(xì)胞毒藥物,新輔助化療強(qiáng)調(diào)術(shù)前,化療6到10個(gè)周期,術(shù)后行腫瘤切除,根據(jù)腫瘤組織壞死程度,制定術(shù)后化療方案,如果腫瘤壞死率大于90%,術(shù)后繼續(xù)原化療方案,五年生存率可以達(dá)到80%到90%,而壞死率小于90%者,五年生存率低于60%,應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療的方案。
三、縮小腫瘤及腫瘤周圍的反應(yīng)帶,提高保肢手術(shù),大劑量的化療可以對(duì)腫瘤細(xì)胞縮小,減少了術(shù)中腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì),瘤周反應(yīng)性水腫減退,血管減少,切緣更安全,可以保留更多的肌肉,保肢術(shù)后功能健全,而復(fù)發(fā)率減低。
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新輔助化療主要是用于某些中期腫瘤患者,以期通過先做化療使腫瘤縮小,再通過手術(shù)或放療等治療方法治愈腫瘤。骨及軟組織腫瘤,肺癌等都有成功的病例,新輔助化療最初用于局部晚期切除困難者,其目的通過化療后,腫塊縮小利于手術(shù),新輔助化療的用途也有了更多的內(nèi)涵,對(duì)腫塊較大的通過化療腫瘤縮小,使更多的患者得到手術(shù)的機(jī)會(huì),某些高度惡性的腫瘤,常需要以阿霉素為主的化療,也可以用異環(huán)酰胺,但高強(qiáng)度化療,有時(shí)并未增加生存率,而且?guī)矶靖弊饔茫壳靶g(shù)前動(dòng)脈介入化療可使腫瘤縮小,利于手術(shù)切除,對(duì)難以手術(shù)切除的病例,建議術(shù)前應(yīng)用阿霉素,異環(huán)磷酰胺等化療方案進(jìn)行化療,隨著人們對(duì)不同亞型肉瘤,化療敏感性的認(rèn)識(shí)深化,也會(huì)越來越對(duì)新輔助化療的肯定,軟組織肉瘤的化療療效,并未得到預(yù)期的患者從術(shù)后化療中,獲益的可能性更大,新輔助化療可以在腫瘤的診斷后盡早的進(jìn)行。