腎結(jié)核應(yīng)該和哪些病進(jìn)行鑒別
收聽：3.07w
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
有以下幾種情況。一，癥狀鑒別，二者同時(shí)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛的癥狀，但泌尿系感染的尿常規(guī)的化驗(yàn)里有特異性的診斷，就是尿液常規(guī)在急性發(fā)作期伴有細(xì)菌增多。腎結(jié)核有尿頻尿急的癥狀，但尿液沒有細(xì)菌，同時(shí)存在大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是菌性的紅細(xì)胞，提示腎結(jié)核。尿液檢查區(qū)別尿路感染或腎氣和。二是在腎臟隱性改變的，腎氣和診斷應(yīng)該和腎囊腫鑒別，腎臟中是單發(fā)的腎臟的囊腫在超聲上表現(xiàn)為里面的囊液是密度均勻的，而腎結(jié)核超聲特點(diǎn)是多個(gè)囊密度不均勻，出現(xiàn)腎者的蟲蛀樣改變，伴有鈣化。三是多囊腎和腎結(jié)核的鑒別。多囊腎是遺傳性的疾病，家族成員往往不發(fā)，在晚期出現(xiàn)腎功能改變。但腎結(jié)核起初發(fā)生單身，到晚期個(gè)別病人出現(xiàn)雙腎的改變，形態(tài)上有區(qū)別。腎臟體積增大出現(xiàn)腰部鈍痛，做影像檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大需要和腎腫瘤鑒別，腫瘤一側(cè)上級(jí)多見，惡性腫瘤出現(xiàn)血尿，腎結(jié)核也出現(xiàn)血尿。通過強(qiáng)化的腎臟ct及病理學(xué)檢查對(duì)二者進(jìn)行鑒別。
相關(guān)音頻推薦
-
有以下幾種情況。一，癥狀鑒別，二者同時(shí)出現(xiàn)尿頻尿急尿痛的癥狀，但泌尿系感染的尿常規(guī)的化驗(yàn)里有特異性的診斷，就是尿液常規(guī)在急性發(fā)作期伴有細(xì)菌增多。腎結(jié)核有尿頻尿急的癥狀，但尿液沒有細(xì)菌，同時(shí)存在大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞。紅細(xì)胞是菌性的紅細(xì)胞，提示腎結(jié)核。尿液檢查區(qū)別尿路感染或腎氣和。二是在腎臟隱性改變的，腎氣和診斷應(yīng)該和腎囊腫鑒別，腎臟中是單發(fā)的腎臟的囊腫在超聲上表現(xiàn)為里面的囊液是密度均勻的，而腎結(jié)核超聲特點(diǎn)是多個(gè)囊密度不均勻，出現(xiàn)腎者的蟲蛀樣改變，伴有鈣化。三是多囊腎和腎結(jié)核的鑒別。多囊腎是遺傳性的疾病，家族成員往往不發(fā)，在晚期出現(xiàn)腎功能改變。但腎結(jié)核起初發(fā)生單身，到晚期個(gè)別病人出現(xiàn)雙腎的改變，形態(tài)上有區(qū)別。腎臟體積增大出現(xiàn)腰部鈍痛，做影像檢查發(fā)現(xiàn)腎臟增大需要和腎腫瘤鑒別，腫瘤一側(cè)上級(jí)多見，惡性腫瘤出現(xiàn)血尿，腎結(jié)核也出現(xiàn)血尿。通過強(qiáng)化的腎臟ct及病理學(xué)檢查對(duì)二者進(jìn)行鑒別。
-
腎結(jié)核的并發(fā)癥與腎結(jié)核的類型有關(guān)。腎結(jié)核在臨床上分為兩種，一種是病理性腎結(jié)核，一種是臨床腎結(jié)核。病理性腎結(jié)核沒有任何的臨床表現(xiàn)，一般病人不就診，在病人尿檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)有結(jié)核菌，才診斷為病理性腎結(jié)核。需要治療的腎結(jié)核被稱為臨床腎結(jié)核，一般是出現(xiàn)癥狀后，病人主動(dòng)到腎內(nèi)科就診。它的并發(fā)癥包括以下幾方面：一、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核以及尿路結(jié)核；二、出現(xiàn)因?yàn)檩斈蚬塥M窄造成的腎積水；三、出現(xiàn)膀胱結(jié)核引起的膀胱軟縮，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)腎臟功能的降低，檢查腎功能出現(xiàn)肌酐增高，再嚴(yán)重者可以出現(xiàn)另一次腎結(jié)核的病變。同時(shí)需要強(qiáng)調(diào)的是，出現(xiàn)腎結(jié)核的病人一定要進(jìn)行泌尿系超聲的檢查，往往腎泌尿系結(jié)核合并了生殖系統(tǒng)結(jié)核，如男性往往伴隨附睪結(jié)核，女性往往伴隨子宮內(nèi)膜結(jié)核或者卵巢結(jié)合。
-
中暑：輕的中暑的話，其實(shí)要跟很多的疾病都要去鑒別，那我想關(guān)鍵是重的中暑，尤其是出現(xiàn)了昏迷的中暑。其實(shí)就是我們要跟其他一些情況，比如本身就發(fā)生了腦血管意外中風(fēng)了，它也可以表現(xiàn)為，昏迷然后就高熱，這個(gè)是比較常見的。第二個(gè)就是感染，感染性的疾病，比如是腦膜炎、肺炎，這時(shí)也可以，出現(xiàn)高熱昏迷，可以表現(xiàn)為，跟中暑比較類似。第三類的話是，像糖尿病這類疾病，糖尿病疾病血糖很高或血糖很低，或者糖尿病的酸重的，他就也可以表現(xiàn)為高熱。第四類，就是各種中毒，可以因?yàn)槭撬幬锸澄镏卸荆脖憩F(xiàn)為高熱和昏迷，那這種鑒別的，往往都是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，來進(jìn)行一個(gè)鑒別。
-
腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)。很多患者就診是由于尿頻尿急尿痛，經(jīng)過在反復(fù)的抗炎治療后癥狀好轉(zhuǎn)，隨后很快復(fù)發(fā)，反復(fù)的出現(xiàn)尿路感染而來就診。尿液化驗(yàn)不符合尿路感染的特點(diǎn)，往往存在大量的白細(xì)胞紅細(xì)胞而無細(xì)菌，這就是腎結(jié)核臨床的典型尿液檢查特點(diǎn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液里有大量的白細(xì)胞和紅細(xì)胞，同時(shí)伴隨尿頻尿急尿痛的癥狀而尿液沒有細(xì)菌時(shí)，要高度懷疑患者存在神經(jīng)。很多患者就診時(shí)由于影像發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，例如腎臟出現(xiàn)破壞腎盞的一個(gè)兩個(gè)或多個(gè)的破壞，出現(xiàn)體積的改變?cè)龃蠡蚩s小，考慮是否有其他病變而就診。通過影像，如果出現(xiàn)蟲蛀樣的改變同時(shí)伴有鈣化，往往提示患者是腎結(jié)核。也就是說腎結(jié)核的臨床就診原因主要存在兩方面，一是尿頻尿急尿痛，二就是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)學(xué)的改變。
-
醫(yī)診神經(jīng)科的住院患者做很多的檢查來進(jìn)一步確定診斷。在這些檢查中，很多患者會(huì)問這些檢查中哪些檢查能夠直接確診是腎結(jié)核。這主要是尿液檢查來確定，尿液檢查里面有三種辦法。第一種是尿的抗酸染色，尿液的抗生染色，留取24條尿液流沉渣，做三次的抗酸圖片，如果抗酸染色陽性就提示尿液存在結(jié)核菌，確定腎結(jié)核。第二種是尿液的結(jié)核菌的培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。同樣取二次升尿流沉渣做尿液結(jié)核菌的培養(yǎng)營(yíng)銷面，如果培養(yǎng)結(jié)果是陽性的，存在結(jié)核菌，就能診斷腎結(jié)核。培養(yǎng)方式有兩種，一個(gè)是急性的培養(yǎng)也就是一個(gè)月。再一個(gè)是慢性的培養(yǎng)，需要三個(gè)月才出結(jié)果?，F(xiàn)在可以選擇一個(gè)月的快速培養(yǎng)來確定。第三個(gè)是基因方面的檢測(cè)，通過測(cè)定尿液的tv第N集，tv第N的結(jié)果也就是幾何君的第N的復(fù)制情況來確定是否為腎結(jié)核。這個(gè)可以通過隨機(jī)尿或者二次尿沉渣。如果TB，DNA結(jié)果陽性也就是成倍數(shù)的明顯增值，就能確定腎結(jié)核。
-
腎結(jié)核常介于腎外其他部位的結(jié)核，包括肺結(jié)核淋巴結(jié)胸腔縱膈結(jié)核腹腔結(jié)核腸結(jié)核等其他腎外結(jié)合而引起的腎結(jié)核。前提是患者存在腎外結(jié)核同時(shí)伴有免疫的降低，出現(xiàn)腎臟的結(jié)核循環(huán)。臨床上很多患者發(fā)現(xiàn)沒有出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)但是得了腎結(jié)核，感覺很疑惑，但通過肺部的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有既往結(jié)核的證據(jù)。例如肺部的鈣化點(diǎn)葉條索影其原因是患者肺部感染的結(jié)核，由于免疫力的降低而結(jié)核病治愈病人并沒有任何的臨床表現(xiàn)。但是結(jié)核菌在肺結(jié)核鈣的同時(shí)而侵犯了腎皮質(zhì)，結(jié)核菌在腎臟內(nèi)暫時(shí)隱藏，當(dāng)人體的免疫降低，腎內(nèi)的結(jié)核菌又開始繁殖增殖，而對(duì)腎臟造成破壞，臨床最終出現(xiàn)腎結(jié)核的臨床特點(diǎn)。這就是腎結(jié)核的主要的傳播途徑，臨床上90%的患者是由于肺結(jié)核得來的。
