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冠心病介入治療后如何預(yù)防再次狹窄

收聽:5.17w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)

我們經(jīng)過努力終于完成了冠心病介入治療,病人的癥狀得到了緩解生活質(zhì)量得到了提高有效地降低了,嚴(yán)重的并發(fā)癥與死亡等,但是介入治療手術(shù)結(jié)束出院,絕不意味著冠心病治療結(jié)束,特別是我們知道如果危險(xiǎn)因素等,一些藥物治療沒有很好的科學(xué)的應(yīng)用,有可能出現(xiàn)再狹窄問題,那什么是再狹窄是指冠脈介入以后,比如放球囊擴(kuò)張或者支架植入以后,做了手術(shù)當(dāng)時血管通暢很好,半年一年以后,沒看支架內(nèi)、支架邊緣甚至其它血管再次出現(xiàn)了,狹窄這種病變那叫介入術(shù)后再狹窄問題,那出現(xiàn)這種情況原因很多,主要原因首先是患者的危險(xiǎn)因素一定要控制好,比如有人是有高血壓、高血糖、血脂高等,這些冠心病危險(xiǎn)因素你放過支架以后或者是做過介入手術(shù)以后,沒有很好地把血壓、血脂、血糖控制好,好血管還會出現(xiàn)斑塊,支架內(nèi)部也會出現(xiàn)斑塊,如果斑塊再次出現(xiàn),那就導(dǎo)致了,支架的再狹窄情況,所以說預(yù)防再狹窄的,最有效手段,是按照大夫的醫(yī)囑我們把血壓、血糖、血脂,控制在最佳范圍達(dá)標(biāo)范圍,比如說低密度蛋白我們一般要求在1.8以下,如果有高血壓嘛我們根據(jù)不同年齡,一般年齡控制在130、80最少得140、90以下,血糖也要很好控制,同時我們要注意一些藥物應(yīng)用,比如說雙聯(lián)抗血板藥物應(yīng)用等,這樣話可以有效地減少再狹窄的發(fā)生。

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  • 冠心病介入術(shù)后有一個很少見的問題,但是是大家最關(guān)注的問題之一再狹窄。冠脈介入術(shù)后,無論是球囊擴(kuò)張,無論是支架植入,有時候術(shù)后半年,或者半年以后病人,再次出現(xiàn)胸疼了,那么一做相關(guān)的,比如說多排螺旋CT,相關(guān)的檢查,或者是冠脈造影又發(fā)現(xiàn)了,那么球囊擴(kuò)張的部位,或者支架植入部位,再次出現(xiàn)了狹窄病變,那么叫支架內(nèi)再狹窄,那支架內(nèi)再狹窄,剛才我們也講了,在早年呢,上一世紀(jì)90年代,單純的球囊擴(kuò)張,那時候沒有支架了,那么再狹窄率一年,或者半年以后,發(fā)生率大概是40%左右,就接近一半左右,都發(fā)生了再狹窄,那后來有個支架植入術(shù),支架技術(shù),有效的,特別是現(xiàn)在的藥物涂層支架,把再狹窄率從40%變成15%,到現(xiàn)在的5%以下,那么再狹窄的發(fā)生,原因很多,比如說我們反復(fù)強(qiáng)調(diào),如果你有高血壓,有糖尿病,有抽煙這種不良生活習(xí)慣,那么本身它可以導(dǎo)致冠心病,也是冠心病,動脈硬化的重要因素,同時也是支架內(nèi)再狹窄的,重要原因,所以說我們?nèi)绻?,不讓再狹窄,減少再狹窄率,首先是把導(dǎo)致冠心病的,各種危險(xiǎn)因素,控制到最佳狀態(tài),血脂達(dá)標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo),血壓達(dá)標(biāo),那么第二個情況呢,再狹窄的避免,要跟大夫技術(shù)結(jié)合起來,大夫在操作過程中,會想盡很多辦法,來盡量避免的,這種再狹窄的發(fā)生,比如說支架的選擇,技術(shù)更好,植入技術(shù)更成熟等等,那么如果發(fā)生了再狹窄,有沒有辦法呢,有 現(xiàn)在有很好辦法,這早年呢 發(fā)生再狹窄,只有在支架內(nèi),再套個支架進(jìn)去,如果支架內(nèi)摞支架,那么兩個支架套一塊,那么半年后再狹窄率,會再進(jìn)一步增加,近幾年呢,有很好技術(shù)藥物球囊,這個球囊上有這種化療藥物,紫杉醇等等,它可以把支架里面的,再增生的那個狹窄東西,給它去除掉,那么支架的再狹窄,打個比方吧,相當(dāng)于支架內(nèi),我們修過路以后,又長滿了野草,野草導(dǎo)致了路的進(jìn)一步堵塞了,那么如何把這草去掉呢,撒點(diǎn)除草劑,那么藥物球囊上的藥物,相當(dāng)于除草劑一樣,撒上以后就很好地緩解了,支架的再狹窄,那么遠(yuǎn)期效果也很好。

  • 支架做完之后狹窄的再復(fù)發(fā),跟多種因素有關(guān)系。第一、跟病人這個不規(guī)律的生活方式有關(guān),第二、跟病人的用藥情況有關(guān),第三、大夫給病人做手術(shù)也是有影響的,第四、病人本身的血管狀況也是有關(guān)系的,但是目前能可控的實(shí)際上主要是前三個原因,最后一個原因?qū)嶋H上是不可控的。

    王虎清副主任醫(yī)師
    西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
    02:50
  • 治療腦梗塞的重要方法就是血管內(nèi)的介入治療,血管內(nèi)介入治療是支架植入,球囊擴(kuò)張以后也屬于介入治療,介入治療以后球囊擴(kuò)張的血管狹窄回縮往往要比支架植入明顯得多。介入治療以后,血管要反復(fù)的塌陷,如果塌陷影響腦血管的血流,就會導(dǎo)致狹窄。血管介入治療以后,血管狹窄反復(fù)還是有可能的。

    姜桂生主任醫(yī)師
    聊城市腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
    01:46
  • 有可能出現(xiàn)這種情況,而往往發(fā)生這種情況的原因是在腦血管狹窄的患者選治療過程中,選擇的材料,比如說支架的型型號、大小與受損的血管位置、精準(zhǔn)度不夠匹配,從而造成腦血管病變的血管發(fā)生了再狹窄,甚至支架的移位,這是最主要的原因。第2個原因是因?yàn)榛颊邲]有嚴(yán)格的服用抗血小板類藥物,比如說阿司匹林、玻利維,因?yàn)檫@類藥物是防止血栓再形成,從而防止血管再度狹窄的。第三,患者沒有積極的治療原發(fā)病,比如說高血壓、糖尿病,因?yàn)檫@兩類病非常容易造成腦血管的動脈粥樣硬化,從而再次造成腦血管的狹窄。所以說腦血管病支架植入后,除了要嚴(yán)格的服用藥物以外,還要積極的治療原發(fā)病灶,這樣才能夠使患者真正的獲益于腦血管支架成形術(shù)。

    舒航主任醫(yī)師
    廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科
    01:35
  • 冠心病介入治療只是冠心病綜合治療里的一部分,它把冠狀動脈嚴(yán)重的狹窄解除,使冠狀血管恢復(fù)再通,但是如果沒有后期的綜合管理和藥物治療,它還會發(fā)生冠脈內(nèi)的增生及支架類的再狹窄。術(shù)后的患者仍然要強(qiáng)化冠心病的二級預(yù)防,要給予雙重的抗血小板治療,還有藥物支架的使用。

    徐中林主任醫(yī)師
    重慶市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科
    01:53