痛風(fēng)怎么治療最好？
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
痛風(fēng)它是個慢性病是一個終身性疾病，像糖尿病需要終身治療的糖尿病，給痛風(fēng)病人定了治療痛風(fēng)的五架馬車，第一條馬車就是患者的教育，第二輛馬車是預(yù)防，第三輛馬車是痛風(fēng)急性發(fā)作的時候我們怎么去治療，在治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作的時候我們只用止疼藥不用降尿酸的藥。因?yàn)檫@個時候越降尿酸病人疼得越厲害，延長了病人疼痛關(guān)節(jié)疼痛期。第四架馬車就是我們告訴病人痛風(fēng)控制住以后平時如何控制降尿酸的水平，平時如何吃降尿酸的藥。因?yàn)槟蛩岣呤且鹜达L(fēng)的原因，是控制尿酸的水平去控制。第五輛馬車就是我們?nèi)绾我驗(yàn)榻的蛩嵋院蟛拍茴A(yù)防防止心腦血管事件的發(fā)生，第一個我們是找痛風(fēng)，第二個是預(yù)防高尿酸血癥。是因?yàn)橥达L(fēng)和高尿酸血癥它可以引起我們心腦血管事件的高發(fā)病，治療痛風(fēng)要從這五架馬車談起，教育預(yù)防急性痛風(fēng)治療期平時降尿酸的水平，再一個就是預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。
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痛風(fēng)它是個慢性病是一個終身性疾病，像糖尿病需要終身治療的糖尿病，給痛風(fēng)病人定了治療痛風(fēng)的五架馬車，第一條馬車就是患者的教育，第二輛馬車是預(yù)防，第三輛馬車是痛風(fēng)急性發(fā)作的時候我們怎么去治療，在治療過程中痛風(fēng)急性發(fā)作的時候我們只用止疼藥不用降尿酸的藥。因?yàn)檫@個時候越降尿酸病人疼得越厲害，延長了病人疼痛關(guān)節(jié)疼痛期。第四架馬車就是我們告訴病人痛風(fēng)控制住以后平時如何控制降尿酸的水平，平時如何吃降尿酸的藥。因?yàn)槟蛩岣呤且鹜达L(fēng)的原因，是控制尿酸的水平去控制。第五輛馬車就是我們?nèi)绾我驗(yàn)榻的蛩嵋院蟛拍茴A(yù)防防止心腦血管事件的發(fā)生，第一個我們是找痛風(fēng)，第二個是預(yù)防高尿酸血癥。是因?yàn)橥达L(fēng)和高尿酸血癥它可以引起我們心腦血管事件的高發(fā)病，治療痛風(fēng)要從這五架馬車談起，教育預(yù)防急性痛風(fēng)治療期平時降尿酸的水平，再一個就是預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。
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目前用于治療痛風(fēng)的藥物主要有止痛消炎藥和降尿酸藥，在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，常規(guī)治療一般以減輕疼痛、緩解炎癥為主，常用的藥物有非甾體抗炎藥物，在痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，主要以控制尿酸為主要治療目標(biāo)，其中常用的藥物是非布司他片。
痛風(fēng)止痛消炎藥主要包括非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素，其中非甾體類抗炎藥常用的有雙氯芬酸鈉、布洛芬、塞來昔布、依托考昔等；秋水仙堿是較早用于痛風(fēng)治療的藥物，有效量和中毒量非常接近，因此一定要遵照醫(yī)囑用藥，此外，小劑量的糖皮質(zhì)激素也是痛風(fēng)急性發(fā)作常用藥物，其療效與非甾抗炎藥物類似，但止痛消炎藥物治標(biāo)不治本，更不能長期服用。
痛風(fēng)降尿酸藥方面，主要有非布司他、別嘌醇和苯溴馬隆，其中別嘌醇和苯溴馬隆在痛風(fēng)急性發(fā)作期不能服用，因?yàn)閯e嘌醇和苯溴馬隆會導(dǎo)致尿酸水平快速下降，隨著組織液中尿酸溶出，疼痛的癥狀可能就會更加劇烈。
而且在使用非布司他治療期間如果痛風(fēng)急性發(fā)作，可以繼續(xù)服藥，它的安全性更高，副作用更小，其中的代表品牌是菲布力，菲布力是日本原研進(jìn)口藥，在日本又譯名“非布索坦”，它在多個國家臨床被廣泛應(yīng)用，菲布力含有獨(dú)特的20毫克的規(guī)格，滿足痛風(fēng)治療臨床指南，20毫克起始用藥要求，便于患者靈活用藥，但菲布力價格相對較高。
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想快速治療只有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時候，突然晚上起來關(guān)節(jié)紅腫而痛在腳趾上一宿就達(dá)到高峰了，快速治療其實(shí)目的主要就是消除紅腫熱痛，如何快速的治療急性發(fā)作的情況，只有用激素是稍微快一點(diǎn)的。只有維持了三個月又發(fā)作，換句話說你到后期的時候你的發(fā)作間歇越來越短，發(fā)作時間越來越長，就你發(fā)作的時間疼的時間越來越長，你不疼的時間越來越短，是一個惡性循環(huán)。所以我們不鼓勵患者用這種快速方法治療，你還用快速方法治療。以后完成工作的任務(wù)之后你還要咨詢醫(yī)生慢慢的降尿酸血癥，而且預(yù)防下次發(fā)作。所以這是我們知道的，我們不希望因?yàn)榻裉炻犃宋覀冎v課以后，你會有很僥幸的心理，知道快速發(fā)作就吃點(diǎn)藥，我下次就這樣去做，這是絕對錯誤的。
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中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病是正邪相爭，脾腎功能失調(diào)的結(jié)果。脾腎功能的一些清濁代謝紊亂，復(fù)因勞累、暴飲暴食、外感邪氣來誘發(fā)，在治療上秉承朱良春老師的“泄?jié)峄觥敝蠓?，同時注重調(diào)益脾腎治其本。而以治未病原則進(jìn)行干預(yù)和治療，同時中藥外敷，對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的急性期效果也比較顯著。所以說我們在用總有分三期，在進(jìn)去的時候，我們用痛風(fēng)1號方，在慢性期的時候，我們有痛風(fēng)二方，到后期腎功能有腎病期，其實(shí)我們還有一個痛風(fēng)三號方，就是補(bǔ)益肝腎。所以再加上一個外用的方法，在臨床治療確實(shí)還是效果還蠻好的。
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痛風(fēng)腳痛，可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿，進(jìn)行對癥止痛治療。
秋水仙堿可以快速的緩解患者痛風(fēng)腳痛的癥狀，但有部分患者對秋水仙堿并不能耐受，服用后會出現(xiàn)腹痛、腹瀉之類的副作用，這時可遵醫(yī)囑更替為非甾體類止痛藥，如雙氯芬酸鈉來進(jìn)行治療。
當(dāng)患者腳痛緩解后，為減少腳痛再次發(fā)作的頻率，在關(guān)節(jié)間歇期，可使用降尿酸藥物，來持續(xù)的降低血尿酸水平，臨床上只有將血尿酸水平持續(xù)穩(wěn)定在360μmol/L以下，才有可能減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)，臨床上可使用非布司他來降尿酸。
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痛風(fēng)如果不及時治療，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛腫脹，甚至誘發(fā)尿毒癥、腎衰竭、卒中等致死性并發(fā)癥。因此，發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)后需要根據(jù)患者的年齡、尿酸水平、疾病嚴(yán)重程度采取針對性地降尿酸治療。
高尿酸血癥及痛風(fēng)診療指南中指出，目前一線的降尿酸藥物包括促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆，以及抑制尿酸合成的別嘌醇、非布司他。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要根據(jù)每個患者的情況靈活用藥。
苯溴馬隆是促尿酸排泄藥，主要是通過抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，以促進(jìn)尿酸排泄而降低血尿酸，在臨床上主要用于高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療，尤其適用于腎尿酸排泄減少的患者，但由于該藥容易引起腹瀉等胃腸道反應(yīng)，因此在用藥期間需要注意。
別嘌醇和非布司他是抑制尿酸生成藥，它們是通過阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，從而降低血尿酸水平。與別嘌醇相比，非布司他降尿酸效果好，安全性較高，可用于腎功能不全的患者。因此痛風(fēng)患者可以遵醫(yī)囑使用菲布力非布司他治療，該藥是日本原研藥，有20mg和40mg兩個規(guī)格，符合指南推薦起始劑量為20mg/d，及后續(xù)根據(jù)尿酸調(diào)整劑量的靈活用藥要求，能夠避免突然大劑量用藥造成痛風(fēng)急性發(fā)作。
