脊髓損傷患者如何進(jìn)行平衡訓(xùn)練
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
平衡分為站位平衡和坐位平衡，脊髓損傷患者的坐位平衡，坐位平衡的訓(xùn)練要滿足一個條件，患者的軀干要具備一定的控制能力；坐位平衡訓(xùn)練是在床上或者墊上完成，首先評定患者長腿坐、短腿坐的功能，這就必然需要患者的下肢的關(guān)節(jié)活動度，要具備一定的能力，特別是髖關(guān)節(jié)的活動要能保證接近于正常；訓(xùn)練患者的向前向后、左右側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)的平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練，先從患者的睜眼的平衡訓(xùn)練開始，當(dāng)睜眼平衡平衡建立好，我們實行閉眼的坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)患者的坐位平衡訓(xùn)練建立好后，評定患者能夠有站立行走的潛力，訓(xùn)練患者的站位平衡需要借助一些輔具的完成。
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平衡分為站位平衡和坐位平衡，脊髓損傷患者的坐位平衡，坐位平衡的訓(xùn)練要滿足一個條件，患者的軀干要具備一定的控制能力；坐位平衡訓(xùn)練是在床上或者墊上完成，首先評定患者長腿坐、短腿坐的功能，這就必然需要患者的下肢的關(guān)節(jié)活動度，要具備一定的能力，特別是髖關(guān)節(jié)的活動要能保證接近于正常；訓(xùn)練患者的向前向后、左右側(cè)位以及旋轉(zhuǎn)的平衡訓(xùn)練和動態(tài)平衡訓(xùn)練，先從患者的睜眼的平衡訓(xùn)練開始，當(dāng)睜眼平衡平衡建立好，我們實行閉眼的坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)患者的坐位平衡訓(xùn)練建立好后，評定患者能夠有站立行走的潛力，訓(xùn)練患者的站位平衡需要借助一些輔具的完成。
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脊髓損傷在訓(xùn)練過程當(dāng)中，首要的就是要維持病人的平衡能力，只有病人有了平衡能力，這個病人才可以坐穩(wěn)，只有有了平衡能力，才可以站穩(wěn)走穩(wěn)。如果沒有平衡，恐怕都不好進(jìn)行下一步的恢復(fù)。平衡我們分為三個級別，第一是自我的靜態(tài)平衡，第二個是自我的動態(tài)平衡，第三個是病人的動態(tài)平衡。脊椎損傷平衡，有這么幾個要點，第一個骶棘肌的作用，第二個腹直肌的作用，第三個腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌的作用。講到現(xiàn)在，我想應(yīng)該知道，怎么樣去進(jìn)行平衡訓(xùn)練了，就是對病人這幾組肌肉進(jìn)行兩點訓(xùn)練，第一點是肌力的訓(xùn)練，病人有了力量才能維持病人的運動；第二點是各組肌肉之間協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，我剛才講的這幾組大的肌肉，骶棘肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌這三組肌肉，有了力量，有了協(xié)調(diào)，病人的平衡已經(jīng)可以給80分了。還有第二個是神經(jīng)，脊髓損傷我們有很多感覺的障礙，這種感覺的障礙，怎么樣去克服呢？我們要多做一些引導(dǎo)式的運動，比如說做一些床上的翻身，來刺激本體感覺，做一些拋球的運動，來維持病人的自我動態(tài)平衡，平衡訓(xùn)練是一步一步來的，先做自我的靜態(tài)，再做自我的動態(tài)，再做病人的動態(tài)，這三個做完以后，還要做坐位的動態(tài)，和站位的動態(tài)和步行能力的訓(xùn)練。脊髓損傷的平衡訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，不是一蹴而就的。
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患者要具備上肢的肌力和耐力，這是輪椅訓(xùn)練的前提。訓(xùn)練的內(nèi)容包括輪椅的向前驅(qū)動、向后驅(qū)動、向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)、單人上翹、執(zhí)行過簡單的障礙以及旋轉(zhuǎn)，訓(xùn)練患者從輪椅上跌倒下去，從跌倒體位重新上輪椅坐直的訓(xùn)練，以及患者回歸家庭社會后，對于社會上人行道有臺階，如何經(jīng)過臺階的訓(xùn)練，這些都是輪椅能力訓(xùn)練的范疇。
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脊髓損傷的康復(fù)訓(xùn)練，是多種多樣的，有一些病人可能可以站起來直立行走，有些病人可能就需要終身坐輪椅，輪椅就是病人的腳，輪椅就可以代替病人，去任何地方?，F(xiàn)在輪椅的技術(shù)，也是越來越高，越來越符合病人的人體力學(xué)。所以怎么樣操縱輪椅，使輪椅用的更好一些，它使活動范圍，就能夠得到很大的擴大。首先我們一定要選擇合適的輪椅，輪椅的寬度高度，根據(jù)年齡是要定制的，有好多病人買了好多大的輪椅，那就不利于操作；第二個輪椅一定要輕便，鋁合金的最好，非常輕便；第三個輪椅需要很好的操作，在操作當(dāng)中有兩個問題。一是自身技巧的問題，首先下肢不能活動，上肢要做肌力的訓(xùn)練，只有上肢有力量，才能很好地操縱輪椅；第二個，座位平衡的訓(xùn)練，連坐都坐不穩(wěn)，怎么坐輪椅，即使把綁在輪椅上，也無法操作輪椅，所以要坐輪椅上，坐位平衡的訓(xùn)練；第三個是輪椅技巧的訓(xùn)練，以前香港有片子，叫縱橫四海，周潤發(fā)這段輪椅的表演，實際上我們康復(fù)治療師都會，而且經(jīng)過訓(xùn)練，也一定沒有問題。所以我們做好輪椅的這么幾點，對輪椅的使用，對輪椅的調(diào)教，就能夠把它變成的第二雙腿。
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肌力訓(xùn)練分完全性損傷和不完全性損傷，它的訓(xùn)練側(cè)重點是不一樣的；完全性的脊髓損傷患者需要訓(xùn)練的是肌力，主要是肩胛和肩胛帶的肌肉、以及上肢肌力的肌肉；不完全性脊髓損傷患者需要評定殘損的肌力情況，幫下肢殘損的肌力一并訓(xùn)練；對于三級以上肌力，我們要主張給以主動的肌力訓(xùn)練，對于二級肌力的，我們是主動訓(xùn)練和被動訓(xùn)練同時進(jìn)行；只有一級肌力的患者需要利用功能性電刺激以及輔助培育訓(xùn)練；總的來說肌力訓(xùn)練是以主動訓(xùn)練為主，輔助訓(xùn)練為輔要鼓勵患者主動參與到康復(fù)中來，完全性地被動訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)果是達(dá)不到理想狀態(tài)的。
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立位平衡也包括三個水平面的平衡，包括靜態(tài)的立位平衡、自我動態(tài)立位平衡、他人動態(tài)立位平衡，靜態(tài)的立位平衡就是病人能夠保持自然站立，身體不往左或右傾斜，保持這個姿勢的時候盡可能讓病人保持相對好的生物力學(xué)對線，從頭到頸椎到胸椎到腰椎要結(jié)合能成一條直線，重心落在左右兩腳之間，腳心前后腳掌之間。另外自我動態(tài)平衡就是當(dāng)病人保持站立之后可以把身體的重心往前、往后、往左、往右，分別做緩慢地移動，然后把身體回到中立位稱之為自我的動態(tài)平衡。他人動態(tài)平衡可以使用外物使病人能夠同時保持平衡。
