先得看它的病因，比如外傷性的穿孔，一般情況下外傷性的鼓膜穿孔不是特別巨大的穿孔，也都很容易愈合；但如果是炎癥性的穿孔很難出現(xiàn)多次穿孔，因為炎癥以后，穿孔就不會愈合，多次的穿孔看到的都是在外傷性穿孔的情況下出現(xiàn)的。鼓膜穿孔按照不同的分類方法有不同的類型，比如發(fā)病的時間長度有急性穿孔，還有陳舊性的穿孔。
先得看它的病因，比如外傷性的穿孔，一般情況下外傷性的鼓膜穿孔不是特別巨大的穿孔，也都很容易愈合；但如果是炎癥性的穿孔很難出現(xiàn)多次穿孔，因為炎癥以后，穿孔就不會愈合，多次的穿孔看到的都是在外傷性穿孔的情況下出現(xiàn)的。鼓膜穿孔按照不同的分類方法有不同的類型，比如發(fā)病的時間長度有急性穿孔，還有陳舊性的穿孔。
不能一概而論，因為還得看鼓膜穿孔的類型，比如說外傷性的鼓膜穿孔，那千萬不要上來就給人做手術(shù)，那是需要觀察，觀察是最好的一個方法，因為大部分情況，他可以自愈，沒有必要給患者造成創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，當(dāng)然觀察期間要避免感染，在沒有感染的情況下，它確實(shí)是不能自愈的情況下，才考慮手術(shù)，那么對于這種有合并有原發(fā)疾病的，特別是一些中耳炎癥，甚至是膽脂瘤型的中耳炎，它是有危害和風(fēng)險的，會進(jìn)一步擴(kuò)大的，鼓膜穿孔只是它一個表現(xiàn)，而不是它主要問題，這種情況是需要盡早干預(yù)的。
目前這樣的手術(shù)，醫(yī)生常用的材料主要分為兩大類，第一類是自體的材料，也就是取之于自身的材料，我們用到是最常用的，因為它是自身的，可以減少手術(shù)以后排異反應(yīng)，減少炎癥的發(fā)生，這些材料的話，主要是包括頭皮下的筋膜，還有就是包括，耳平軟骨和耳平軟骨膜，那么筋膜和耳平軟骨和軟骨膜，是最常用的自體的材料，那么取這些材料的話，可能有時間需要輔助的，做一些切口，那么取耳平軟骨，主要軟骨膜的話，是要在耳平后方做一個切口，那么相當(dāng)于去耳平，一直精美地說，這個切口可能會比較隱蔽，那么對于筋膜來說，耳平軟骨和軟骨膜的話，材料的韌性，韌性更好，抵抗炎癥，抵抗感染的可能性，就相對來說比較有優(yōu)勢，但是相對于軟骨來說，捏制筋膜因為它是螺性結(jié)構(gòu)它的軟的，那么它的可塑性就比較好，所以說手術(shù)中，我們應(yīng)用哪種材料，也是需要好好的考慮，一般是根據(jù)穿孔的大小，穿孔的部位來決定的，或者說要根據(jù)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的本身的手術(shù)經(jīng)驗，他常規(guī)去移植，還是去軟骨膜的修補(bǔ)，這也有手術(shù)醫(yī)生的一種，經(jīng)驗存在的問題，那么第二種大部分的材料，就是異體材料，異體在料就是人工合成的材料，那么人工合成材料，在我們目前臨床上，是相對較少的，它一般是有這種，動物的膠原蛋白合成的，那么既然是一體材料，那么它就有一種含義存在，所以說可能手術(shù)以后可能會起到愈合的功能。
引起鼓膜穿孔最常見的原因： 第一個是感染，中耳炎的反復(fù)發(fā)作，化膿性的中耳炎，還有一些先天性的，后天的膽脂瘤性中耳炎，引起鼓膜穿孔。 其次，引起鼓膜穿孔的原因就是外傷性的，外傷性的鼓膜穿孔其實(shí)也分為不同的種類，比如說直接的異物損傷，比如說異物插到耳道內(nèi)把鼓膜造成了穿孔。還有一些嚴(yán)重的外界的創(chuàng)傷，比如說車禍直接引起顱底的骨折，引起的鼓膜的撕裂，這是非常嚴(yán)重的外傷。但是外傷性穿孔臨床上最常見的是氣壓傷，比如說扇一個耳光或者有時候開玩笑捂一下耳朵一悶。如果鼓膜沒有穿孔的情況下，它是一個密閉的，如果有非常強(qiáng)烈的氣壓的改變，會引起急劇的外耳道的氣壓升高，這種升高的氣壓無法突破的情況下，就會擠壓中耳的鼓膜，造成往內(nèi)的穿孔。
臨床上的鼓膜穿孔，有主觀的判斷，和客觀的檢查，主觀的判斷就是，耳鼻喉科醫(yī)生，?？漆t(yī)生做的，耳鏡的檢查，包括耳顯微鏡，還有電子耳內(nèi)鏡，這個從形態(tài)上，就可以非常清楚的看，因為我們整個鼓膜，它的外觀形態(tài)，是非常完整的，那么在穿孔的時候，就明顯的可以看得到，它穿孔的痕跡，當(dāng)然有一些，特別隱蔽的穿孔，比如說膽脂瘤性的穿孔，它是一個邊緣性的，隱蔽性的穿孔，那這種情況下，我們在做耳鏡的情況下，還需要患者做一個，捏鼻鼓氣吹張，就是說捏著鼻子鼓氣，會引起鼓膜彈性的改變，它也會膨脹起來，這個時候可能會，才能發(fā)現(xiàn)一些，比較隱蔽的，或者小的穿孔，這是我們臨床的，醫(yī)生的檢查，另外還有一些，客觀的檢查，就是比如我們在，聲導(dǎo)抗里面，會做一個鼓室壓的測定，正常的鼓膜的話，它會有一個，明顯的鼓室壓的曲線，彈性出來，如果在穿孔的情況下，它是沒有，這個曲線是出不來的，而且外耳道的容積，它有一個計算容積，它會明顯的增大，因為外耳道，它的體積是恒定的，鼓膜穿孔的情況下，我們在測，外耳道容積的時候，實(shí)際上是把外耳道，和中耳咽鼓管的容積，全算進(jìn)來，會明顯的增高，這些客觀檢查，都可以明確地判斷，是不是有鼓膜穿孔。
鼓膜穿孔嚴(yán)格來講它不是一個疾病，是臨床醫(yī)生檢查的時候，發(fā)現(xiàn)的臨床征象，是一個描述性的概念，但是臨床上醫(yī)生也通常把它作為一個診斷來寫在病歷上面。鼓膜穿孔它的發(fā)病原因有不同的分類，比如按照時間分類有急性穿孔和陳舊性的穿孔，按照病因分類的有外傷性的鼓膜穿孔和炎癥性的鼓膜穿孔。
