抗結核藥局部治療給藥的方法
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
目前有一些局部治療的，第一個就是淋巴結核，淋巴結核頸部發(fā)現(xiàn)得比較多，因為它處于皮膚淺表下的一些淋巴有炎癥，被結核菌感染，因為它離皮膚比較近，所以可以采用一些超聲導入，就是把藥物放在病灶的表面，然后用超聲波刺激藥物，能夠透析吸收，通過這種方式給藥。這種方式的優(yōu)點就是，它不經(jīng)過全身的代謝，對肝臟等其他臟器的累及比較小。第二，它用量比較少，就是有一些從經(jīng)濟方面考慮是可以的。
還有一種局部給藥的方式，是支氣管給藥，這種給藥的難度比較大，對于一些支氣管壁的結核，可以用纖支鏡，這樣給藥更能容易使藥物進入到病灶里，具有更好的療效。
第三種就是霧化給藥，霧化給藥也需要特殊的操作，但對于霧化給藥，就是一個霧化器吸入，這樣的操作，是無創(chuàng)的，也不需要專業(yè)的人士操作。
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目前有一些局部治療的，第一個就是淋巴結核，淋巴結核頸部發(fā)現(xiàn)得比較多，因為它處于皮膚淺表下的一些淋巴有炎癥，被結核菌感染，因為它離皮膚比較近，所以可以采用一些超聲導入，就是把藥物放在病灶的表面，然后用超聲波刺激藥物，能夠透析吸收，通過這種方式給藥。這種方式的優(yōu)點就是，它不經(jīng)過全身的代謝，對肝臟等其他臟器的累及比較小。第二，它用量比較少，就是有一些從經(jīng)濟方面考慮是可以的。
還有一種局部給藥的方式，是支氣管給藥，這種給藥的難度比較大，對于一些支氣管壁的結核，可以用纖支鏡，這樣給藥更能容易使藥物進入到病灶里，具有更好的療效。
第三種就是霧化給藥，霧化給藥也需要特殊的操作，但對于霧化給藥，就是一個霧化器吸入，這樣的操作，是無創(chuàng)的，也不需要專業(yè)的人士操作。
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這要分不同的藥物，有些藥物比如說異煙肼，利福平，乙胺丁醇等，它就是每天給藥，有的是一次，丙烯酰胺是給藥三次，對于有的藥物，因為它在體內(nèi)代謝的比較慢，比如說利福噴丁這個藥也是我們常用的，它就一周給兩次，一周服用兩次就可以大大提高患者的醫(yī)從性，還有一個藥叫利福布汀，它也是一天給一次的，如果我們感覺服用藥物，會帶來一些不便，但是還是希望大家堅持，不要間歇給藥，間歇給藥會引起一些耐藥性的增長，除非有一些指南支持，每日給藥，它只是把比如說隔日給藥，它只是把一天的量，把兩天的量分成幾次給藥，它的總量是不變的，就是說我們對患者醫(yī)從性的提高，相對好一些，但是反過來，有出現(xiàn)一個問題，就是說病人經(jīng)常記不清楚，我是今天該用，還是后天該用，所以有時候會出現(xiàn)忘記服藥這種情況。
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一線藥是這樣，一線藥就是包括異煙肼，利福平，乙胺丁醇，丙烯酰胺這四個藥是一線藥，就是口服的一線藥，另外一線，還有注射的一線藥物，比如說鏈霉素，丁胺卡那，卡那霉素，卷曲霉素，但是這些注射用的藥，我們在結核病初治的時候很少用，主要是因為這四個藥會引起聽神經(jīng)的受損，也就是引起耳聾，所以我們一般采用口服的，異煙肼，利福平，丙烯酰胺和乙胺丁醇 ，這四個藥，對于二線藥，一般是出現(xiàn)了細菌出現(xiàn)了耐藥了以后，我們不得已才調(diào)整，比如說丙硫異煙胺，對氨基水楊酸，還包括一些什么克拉霉素，阿莫西林，克拉維酸鉀等等，還有一些左氧氟沙星，這都屬于我們常用的治療耐藥結核，采取這種方案，一線藥物它們的療效，從療效來說它們是優(yōu)于二線藥物的，這是第一個問題，第二個區(qū)別就是，一線藥相對于二線藥來說，它們的不良反應會大大地減少，所以我們就是在治療的時候，大部分都會選擇一線藥物，除非患者對某些藥物過敏，不能耐受的情況下，我們才會在初治的時候，就調(diào)整為二線藥，比如說用左氧氟沙星等等，這就是它們的主要的區(qū)別。
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在治療某些病的過程中，出現(xiàn)用的藥跟病癥是相反的，比如上火后了，吃的是清涼瀉火的藥，但是患者吃辣椒、喝白酒，所以，從和病勢相反的情況下，在用某些清火藥的時候，就不能再吃拱火的食物了，所以在用藥期間是有很多飲食禁忌的。包括對病性的影響，包括對藥物的影響等，還要一些飲食禁忌的個性化的東西，希望大家注意一下。
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結核藥的分類，目前最普通的分類方法就是分一線抗結核藥和二線抗結核。
一線抗結核藥就包括，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，它們相對的抗菌效果是最好的，還有一類就是左氧，這個藥原來它是治療肺部感染很有效的一個藥物，但是目前發(fā)現(xiàn)，它對結核菌也有很好的抗菌作用，所以現(xiàn)在正在收集證據(jù)，想把它列入到一線抗結核里邊。以上這些就是一線抗結核藥物，它們共同的特點就是療效確切，副作用相對較小，用的比較廣泛，這是它們的主要特點還有一類。
二線用藥，就是當結核菌出現(xiàn)了耐藥了以后，一些結核藥有的就不能再選擇了，為了組成一個方案，就要從二線抗結核藥里選擇一些藥，這些藥包括對氨基水楊酸鈉、丙硫異煙胺或者乙硫異煙胺、利奈唑胺、克拉霉素、阿莫西林克拉維酸鉀。二線抗結核藥物，它們對結核菌的療效相對稍微弱一些，副作用相對大一些，另外就是價格比較昂貴，還有一些是處于目前正在研究的這一類。
還是一些藥物，目前正準備上市，只是當前處于臨床前的即將上市的階段，包括貝達喹啉、德拉馬尼，當然，這是在國外已經(jīng)上市了，但在中國沒有上市。
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化療治療鼻咽癌如何給藥：鼻咽癌病人除了放射治療比較敏感以外，還要同時輔助進行化學治療?；瘜W治療目前常用的方案有：PF方案、PFA方案和CBF，PF方案就是我們所說的順鉑、五氟尿嘧啶的靜脈點滴。這種筋脈點滴方式是氟尿嘧啶，每平米大概在20毫克左右。五氟尿嘧啶每平米500毫克左右，靜脈點滴一般是連用5天，休息二天，此后可以再進行，第二、第三個療程的觀察。此方案可以用于放療前腫瘤縮小，或者用于單純化療的病毒。它的有效率可以達到93.7%左右，第二個常用的化療方案是PFA方案，它使用的藥物是順鉑五氟尿嘧啶靜脈點滴、阿霉素靜脈推注，靜脈點滴達到五天，阿霉素在化療第一天使用每3到4周，重復一次，它可以使腫瘤有明顯的縮小。第三個常用方案是CBF方案，指的具體藥物是環(huán)磷酰胺，每次可以使用600到1000毫克靜脈射，在第一天、第四天使用。
