并不是說(shuō)只有它控制不好的時(shí)候，才能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，癌痛的治療原則：第一個(gè)是效果最好，第二個(gè)不良反應(yīng)最少。實(shí)際上很多微創(chuàng)治療能夠達(dá)到這種比藥物效果更好的。
所以應(yīng)該在三階的藥物治療之前，如果我認(rèn)為這些微創(chuàng)治療比吃藥更好，反而應(yīng)該是早期介入，而不是實(shí)在等他沒(méi)效了才介入。
并不是說(shuō)只有它控制不好的時(shí)候，才能微創(chuàng)鎮(zhèn)痛治療，癌痛的治療原則：第一個(gè)是效果最好，第二個(gè)不良反應(yīng)最少。實(shí)際上很多微創(chuàng)治療能夠達(dá)到這種比藥物效果更好的。 所以應(yīng)該在三階的藥物治療之前，如果我認(rèn)為這些微創(chuàng)治療比吃藥更好，反而應(yīng)該是早期介入，而不是實(shí)在等他沒(méi)效了才介入。
大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實(shí)除了常用的這些三階藥物，還有其他很多方式對(duì)病人疼痛進(jìn)行控制，比如最簡(jiǎn)單的自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛其實(shí)就是給患者裝一個(gè)自控鎮(zhèn)痛泵 ，痛的時(shí)候，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵自己按壓，自我管理，這是一種方式。 還有一種方式，有些癌性腹痛的病人，由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛，還可以通一個(gè)非常細(xì)的針，穿到引起腹痛這些神經(jīng)周?chē)?，打上神?jīng)毀損，讓疼痛不再發(fā)作，這個(gè)創(chuàng)傷也非常小，而且有效率非常高，不良反應(yīng)很少。當(dāng)然有的藥物確實(shí)控制不好，還可以神經(jīng)毀損，比如神經(jīng)肋骨轉(zhuǎn)移，把導(dǎo)致支配肋骨的神經(jīng)給他毀損掉，這個(gè)神經(jīng)可能這里就引入麻木，但是就不會(huì)再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛，可以通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔支泵，可以達(dá)到良好的控制，阿片類(lèi)藥物只有到達(dá)大腦才能起到效果，對(duì)這種病人可以蛛網(wǎng)膜下腔給一毫克，就相當(dāng)于全身300毫克的效果，當(dāng)然會(huì)起到更好的作用，不良反應(yīng)也會(huì)更少。
三階梯癌痛止痛原則其實(shí)1986年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的，我們稱之為第一階梯，我們稱之為是非阿片類(lèi)藥物，那么這種就是說(shuō)，比如非載體的藥物以味為特色代表，比如說(shuō)我們的布洛芬我們的吲哚美辛，我們就是說(shuō)還有一些紙，比如說(shuō)新老寶這樣的非甾體藥物，它是用的是輕到中度疼痛，另第二階梯藥物我們叫弱阿片類(lèi)藥物，其實(shí)最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因，它的相對(duì)來(lái)說(shuō)強(qiáng)度是比一般的阿片類(lèi)藥物要弱，所以它適合于一些中度疼痛左右的病人，那么對(duì)于另外一部分，就是中重度的病人，或者我們一二階地控制不好的病人，我們建議采用更更高一級(jí)的方式，我們叫強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物以他為主，那么我們稱之為強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，這種病著種藥物比如說(shuō)嗎啡，最經(jīng)典的就是嗎啡，或者是粉太尼透皮貼，或者是槍客通緩釋片，這樣我們叫三階梯藥物治療，當(dāng)然并不是說(shuō)我第一階的不行再用第二階梯，如果我們疼痛非常重的話，我們可能會(huì)采用直接第三階梯。
主要原則是第一、能夠口服的情況下盡量口服給藥，不能口服的情況下，可以靜脈給藥；第二、按時(shí)給藥；第三、個(gè)體化給藥，每個(gè)病人有不同的止痛的藥物組合，注意藥物副作用并且及時(shí)去處理它。病人才能達(dá)到一個(gè)比較滿意的止痛效果并且沒(méi)有不能耐受的副作用。
微創(chuàng)治療創(chuàng)傷非常小，就是零點(diǎn)幾毫米的針，穿刺完了之后連針眼都看不見(jiàn)，這種創(chuàng)傷對(duì)病人來(lái)說(shuō)是完全可以接受的。只要病人能夠活動(dòng)，能夠側(cè)躺，這些微創(chuàng)治療都能夠進(jìn)行，風(fēng)險(xiǎn)非常小，效果也非常好。所以對(duì)于一些難治性癌痛患者，或者有一些微創(chuàng)治療效果預(yù)期效果比藥物控制更好的患者，建議越早介入，病人所能獲得的收益就越大。
介入治療癌痛的主要方式是神經(jīng)毀損的方式達(dá)到止痛的作用，射屏消融以后腫瘤通過(guò)加熱達(dá)到一定的溫度腫瘤壞死縮小以后，疼痛減輕，骨轉(zhuǎn)移的病人把藥物注射骨髓里，有些病人靜脈給藥鞘內(nèi)給藥的方式可以減少止痛藥的用量。而且止痛效果也比較好，可能只需要口服藥的三百分之一就達(dá)到比較好的治療效果。
