重癥急性胰腺炎的分期
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)
第一種是急性反應(yīng)期，是本病最初期的階段，一般兩周左右，此期主要表現(xiàn)是急腹癥和循環(huán)血容量不足，繼而出現(xiàn)休克，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，異性腦病等全身各氣管系統(tǒng)的功能障礙；第二種是全身感染期為急性反應(yīng)期之后，持續(xù)約兩個(gè)月，此期主要以全身細(xì)菌感染以及隨后的深部真菌感染或二重感染為主要臨床特點(diǎn)；第三種是殘余感染期，此期發(fā)生于2到3個(gè)月后的手術(shù)治療患者，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、低熱，存在后覆膜或腹腔內(nèi)的殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺，但疾病的發(fā)展因個(gè)體差異比較大，各個(gè)時(shí)期可相互交叉，也不是每個(gè)患者都要經(jīng)過這三個(gè)時(shí)期。
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第一種是急性反應(yīng)期，是本病最初期的階段，一般兩周左右，此期主要表現(xiàn)是急腹癥和循環(huán)血容量不足，繼而出現(xiàn)休克，急性腎功能衰竭，急性呼吸窘迫綜合征，異性腦病等全身各氣管系統(tǒng)的功能障礙；第二種是全身感染期為急性反應(yīng)期之后，持續(xù)約兩個(gè)月，此期主要以全身細(xì)菌感染以及隨后的深部真菌感染或二重感染為主要臨床特點(diǎn)；第三種是殘余感染期，此期發(fā)生于2到3個(gè)月后的手術(shù)治療患者，主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、低熱，存在后覆膜或腹腔內(nèi)的殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺，但疾病的發(fā)展因個(gè)體差異比較大，各個(gè)時(shí)期可相互交叉，也不是每個(gè)患者都要經(jīng)過這三個(gè)時(shí)期。
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重癥急性胰腺炎，一旦發(fā)生胰腺就會面臨缺血壞死，而導(dǎo)致胰腺的自身溶解。因?yàn)橐认俚慕M織溶解，進(jìn)而導(dǎo)致我們?nèi)淼母呙鞯囊恍┓磻?yīng)，導(dǎo)致全身各個(gè)臟器組織、生物體的損傷。首先是肺部，肺部受到損傷，而造成急性的嚴(yán)重的呼吸衰竭。我們稱為急性的，呼吸窘迫綜合征。另外一個(gè)問題，因?yàn)橐认俚幕瘜W(xué)式，造成我們大量的生疏，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，低血壓全身組織灌注減少，發(fā)生缺血缺氧，導(dǎo)致勃起功能障礙，甚至勃起功能衰竭，而導(dǎo)致患者死亡的增加。
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重癥胰腺炎的分期是這樣的，我們講到有很多不同的分期和分型，我們現(xiàn)在按照胰腺炎的分期，就分為三類，一個(gè)是輕度的，一個(gè)是中度的，一個(gè)是重度的，在重度的胰腺炎，基本上分期就分為兩期，或者像國外的標(biāo)準(zhǔn)分為三期，第一期是全身炎癥反應(yīng)，就是胰腺炎導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，臨床出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，第二期就是重要臟器功能衰竭的表現(xiàn)，和臟器功能損害，比如我們提到的心臟的損害，呼吸的損害 腦部的損害，腸道的損害和腎臟的損害，那么第三期，稱為胰腺炎的炎癥期或者并發(fā)癥期，就是嚴(yán)重的腹腔的感染和腸功能衰竭，這是它的第三期的表現(xiàn)，目前重癥胰腺炎的分期，基本是這樣為主。
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重癥急性胰腺炎，一種危及生命狀態(tài)的，或者給患者造成勞動(dòng)力下降、功能障礙的，這樣一種疾病。重癥急性胰腺炎，有比較高的死亡率。發(fā)展過程比較兇猛，然后各個(gè)器官的功能障礙發(fā)生比較早，然后發(fā)生過程比較劇烈，為顯著這樣一個(gè)特點(diǎn)，有比較高的死亡率，醫(yī)療費(fèi)用非常高。所以說這樣一個(gè)疾病，我們是需要進(jìn)一步去客觀地認(rèn)識，預(yù)防和早期治療，來減少對患者的損害。重它總體的發(fā)病率，在胰腺炎的發(fā)病率，占的比重在10%左右。整體的一個(gè)辨識率在20%左右，是非常高的死亡率。
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第一類膽源性的，就是沒有膽道的結(jié)石，或者是感染，或者說膽道蛔蟲等等疾病，會導(dǎo)致我們的重癥急性胰腺炎。暴飲暴食加上大量的飲酒，因?yàn)榇罅康娘嬀疲掖紝泻艽蟮某潭?，去增加胰腺的外分泌，會加重胰腺的?fù)荷，加上我們高蛋白高脂肪的飲食，會對我們的胰腺內(nèi)分泌功能，強(qiáng)烈的這樣一個(gè)刺激，特別容易誘發(fā)重癥胰腺炎的發(fā)生。12指腸疾病，或者加上胰腺的疾病，疾病包括有寄生蟲、腫瘤、食指腫瘤等引起胰腺的分泌受阻，也會導(dǎo)致這樣一個(gè)情況。還有就是我們的藥物，比如賽七類的磺胺類的藥物，也會導(dǎo)致胰腺炎。其他的感染創(chuàng)傷等等其他的特發(fā)性的因素，也會導(dǎo)致重癥胰腺炎的發(fā)生。
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重癥急性胰腺炎現(xiàn)代治療，除了一般的常規(guī)的，就是我們胰腺的靜息狀態(tài)。傳統(tǒng)治療方式之外，更重要的就是對重癥急性胰腺炎，它的發(fā)生的病理生理過程，現(xiàn)在越來越明亮，機(jī)制是比較清楚，在這個(gè)過程中怎么去阻斷，危重狀態(tài)是非常非常重要的。首先就是休克的糾正，通過現(xiàn)代的血流動(dòng)力學(xué)，這樣一些監(jiān)測和治療技術(shù)，對患者的整個(gè)休克，進(jìn)行精確的定量和復(fù)蘇。從而改善患者全身的組織灌注減少氧載的發(fā)生，進(jìn)而去阻斷多器官功能障礙，到多器官功能衰竭。這樣一個(gè)病理生理發(fā)展過程，已經(jīng)取得了顯著的成果。
