如何防止腦積水分流術(shù)
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)采用雙重手套和嚴(yán)格的無(wú)菌操作以避免腦脊液漏等仍難阻止術(shù)后感染的發(fā)生。需進(jìn)行長(zhǎng)程使用抗菌素、抗菌藥物使用。研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用抗生素粉于心臟、脊髓以及DBS等手術(shù)中防控感染獲得很大的成功。有人對(duì)腦室腹腔分流術(shù)患兒局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉預(yù)防術(shù)后感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部使用桿菌肽粉與術(shù)后感染率低密切相關(guān)。證實(shí)局部使用桿菌肽粉是降低術(shù)后感染率的獨(dú)立影響因子。而且局部使用桿菌肽粉患兒均未發(fā)生過(guò)敏和傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。頭皮切口縫合前局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉可以有效地降低腦室腹腔分流術(shù)后感染的發(fā)生率。
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術(shù)前靜脈應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)采用雙重手套和嚴(yán)格的無(wú)菌操作以避免腦脊液漏等仍難阻止術(shù)后感染的發(fā)生。需進(jìn)行長(zhǎng)程使用抗菌素、抗菌藥物使用。研究發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用抗生素粉于心臟、脊髓以及DBS等手術(shù)中防控感染獲得很大的成功。有人對(duì)腦室腹腔分流術(shù)患兒局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉預(yù)防術(shù)后感染。結(jié)果發(fā)現(xiàn)局部使用桿菌肽粉與術(shù)后感染率低密切相關(guān)。證實(shí)局部使用桿菌肽粉是降低術(shù)后感染率的獨(dú)立影響因子。而且局部使用桿菌肽粉患兒均未發(fā)生過(guò)敏和傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥。頭皮切口縫合前局部應(yīng)用抗生素桿菌肽粉可以有效地降低腦室腹腔分流術(shù)后感染的發(fā)生率。
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新生兒腦積水的并發(fā)癥感染的發(fā)生率為7-10%，在嬰幼兒期更高達(dá)30%以上，含有腹腔感染和腦室感染，并且感染分流術(shù)后，引起引流管，還有感染性假性囊腫。感染的危險(xiǎn)因素,新生兒小年齡、低體重、皮膚條件差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有開(kāi)放性神經(jīng)管損傷、術(shù)后傷口腦脊液漏或傷口的裂開(kāi)，多次的分流管整復(fù)手術(shù)，并發(fā)其他感染，如小兒感冒以后引起的肺炎，感染的病人常有低燒不退，或有分流管障礙現(xiàn)象，或有腦膜炎、腦室炎、腹膜炎及蜂窩織炎的表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為煩燥、頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、食欲減退、腹痛，分流管處紅腫及頸強(qiáng)直等，頭部CT腦室可有改變或無(wú)改變，一旦懷疑有分流感染，應(yīng)抽取分流管內(nèi)腦脊液進(jìn)行檢查，查腦脊液常規(guī)及生化檢查，并作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，及藥物敏感試驗(yàn)，還要查外周血常規(guī)及血培養(yǎng)，同時(shí)一定要靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，如腦脊液檢查證實(shí)為感染，我們需要拔出分流管，并且還要腦室外引流并置中心靜脈，全身合理應(yīng)用抗生素，直到感染得到控制，新的分流管得到重新安置。
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分流術(shù)是，就是腦室腹腔分流，就是上層，上層就是一個(gè)腦部進(jìn)行，把管子放在腦脊液的，側(cè)腦室那個(gè)地方，完了以后，通過(guò)皮下隧道，然后放到腹部，這一塊實(shí)際上，就叫分流手術(shù)，外文叫shunt，就是分流手術(shù)，然后你說(shuō)的這個(gè)引流，實(shí)際上更多的指外引流，這個(gè)外引流手術(shù)，實(shí)際上是通過(guò)管道，把各種物質(zhì)，包括血外引流，包括腦脊液外引流，是通過(guò)外引流，外引流是把這個(gè)管子口，引流到體外，這不是一個(gè)術(shù)語(yǔ)。
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腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥，第一分流管過(guò)度或不足，多數(shù)分流管無(wú)論高壓或低壓，都會(huì)產(chǎn)生過(guò)度分流。過(guò)度分流可引起硬膜下血腫，低顱內(nèi)壓綜合癥，腦室裂隙綜合癥。第二腦脊液分流不足，病人術(shù)后癥狀改善不明顯，檢查發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大仍然存在，或者改變不明顯，主要原因是使用的，分流管閥門壓力不適當(dāng)，導(dǎo)致腦脊液排出不暢。
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第一、傷口護(hù)理：患者在手術(shù)之后如果傷口保持干燥沒(méi)有滲出，三天之后就可以進(jìn)行正常的洗頭洗澡。但是需要注意做過(guò)手術(shù)不要非常用力搓洗。如果傷口出現(xiàn)變化比如周圍皮膚紅腫、發(fā)黑，術(shù)區(qū)變大、變軟，則可能是局部受壓發(fā)炎甚至分流管出現(xiàn)堵塞。第二、分流管的護(hù)理：腦積水分流手術(shù)中所用的分流管目前主要有定壓管和可調(diào)節(jié)式分流管。無(wú)論是哪種分流管，護(hù)理寶寶在腦積水分流手術(shù)之后，避免分流管和閥門受到損壞，最好選擇軟枕。因?yàn)榉至鞴荛y門如果長(zhǎng)時(shí)間受到較硬的東西壓迫的話可能會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死、分流管外露。
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在腦積水的治療方式中，腦脊液分流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡造瘺手術(shù)，是目前最多施行的兩種治療方法，腦脊液分流術(shù)是借助一個(gè)分流管，將腦脊液能夠引到其他的部位。手術(shù)的方式主要有，腦室的腹腔分流、腦室的心房分流等等。其中，目前我們多用的是腦室腹腔分流手術(shù)治療。
