首頁 > 音頻 > 內科 > 神經(jīng)內科
蛛網(wǎng)膜下腔再出血，在臨床中比較常見它有幾個出血高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血后72小時 、兩周左右、四周左右、三個月、半年、一年，復發(fā)的主要原因有以下幾個方面：第一血壓控制不穩(wěn)；第二情緒波動；第三大小便管理不良等等；這些都是造成蛛網(wǎng)膜下腔再出血的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血，在臨床上可以表現(xiàn)為原有癥狀突然加重、呼吸、心率、血壓、瞳孔出現(xiàn)明顯變化。同時我們在積極的進行復查，比如說頭顱CT的檢查可以明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血，根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，我們可以做相應的積極治療同時改善患者愈后。
蛛網(wǎng)膜下腔再出血，在臨床中比較常見它有幾個出血高峰，蛛網(wǎng)膜下腔出血后72小時 、兩周左右、四周左右、三個月、半年、一年，復發(fā)的主要原因有以下幾個方面：第一血壓控制不穩(wěn)；第二情緒波動；第三大小便管理不良等等；這些都是造成蛛網(wǎng)膜下腔再出血的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血，在臨床上可以表現(xiàn)為原有癥狀突然加重、呼吸、心率、血壓、瞳孔出現(xiàn)明顯變化。同時我們在積極的進行復查，比如說頭顱CT的檢查可以明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的再出血，根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和影像學檢查，我們可以做相應的積極治療同時改善患者愈后。
采用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少血液導致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液，預防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點，也不能說置換療法就沒有危險，操作時應注意嚴格按規(guī)范操作，注意無菌觀念，放液速度要慢。置換不要過頻，應隔天或隔2天以上進行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已經(jīng)變清，則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成的患者，不宜進行。蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入大腦鐮靜脈竇，因而引起急性梗阻性腦積水導致嚴重顱內壓增高，以后可逐漸轉為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過多，血液刺激的炎性物質分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞，容易形成正常壓力性腦積水。
蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥，與發(fā)作的次數(shù)、病因、病情嚴重程度、神經(jīng)系統(tǒng)體征及其治療是否及時、正確有關。蛛網(wǎng)膜下腔出血遠期后遺癥除遺留不同程度的偏癱外，病人常有癲癇發(fā)作，局部性或全身性抽搐;由于血液刺激、蛛網(wǎng)膜下腔粘連，還可以引起交通性腦積水;病人可有頭痛、頭昏，精神異常癡呆。蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因是動脈瘤破裂，若不排除動脈瘤破裂因素，可隨時發(fā)生再次發(fā)生出血，可行動脈瘤栓塞術或夾閉術治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血亦與瘤頸栓塞不全有關，術后應定期復查，嚴格控制血壓，避免劇烈運動、情緒波動。 動脈瘤栓塞是一種微創(chuàng)介入手段，通過導管技術使瘤體栓塞，局部沒有血流通過，從而使其不再破裂；動脈瘤夾閉術是指通過開顱夾閉動脈瘤。動脈瘤栓塞術微創(chuàng)，并發(fā)癥較小，術后病人短期內可恢復，預后相對較好。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人。很大多數(shù)情況它是以頭痛嘔吐或者是以動眼神經(jīng)麻痹的這種癥狀來就診的。那么如果患者出現(xiàn)了這種一系列的這種表現(xiàn)頭痛嘔吐，或者是事物模糊，或者是癲癇，甚至有的人一來就是昏迷的情況了，就是要積極地撥打120，或者是自己到醫(yī)院進行就診，那么就診以后醫(yī)生會根據(jù)你的就是臨床表現(xiàn)，然后進行我們一些神經(jīng)內科?？频囊恍┎轶w，比如出現(xiàn)了腦膜刺激癥，或者是眼底有玻璃體下面的一些出血，或者是出現(xiàn)了動眼神經(jīng)麻痹的這種情況，那么有這個病史和體征，那么醫(yī)生就會在采取一些神經(jīng)影像學的診斷，最重要的，可能醫(yī)生會給你開出一些ct檢查 那么ct它能非?？焖俚膶Τ鲅M行鑒別，你是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腦出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有： 一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，先行發(fā)作，昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強直等表現(xiàn)。 第二是腦血管痙攣，發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴重程度與出血量相關，可導致約1/3以上的病例腦實質缺血。 三、急性或亞急性腦積水，起病一周內約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水， 四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
蛛網(wǎng)膜下腔出血也是，腦出血的一種它屬于出血性腦卒中的一種，所謂蛛網(wǎng)膜下腔，因為腦的結構我們知道顱骨，顱骨里面下面是腦組織就像雞蛋，這個雞蛋，雞蛋它有雞蛋殼，那人的顱骨就相當于雞蛋殼 ，雞蛋殼里面有一層膜我們叫硬腦膜，這種膜也跟顱腔一樣腦組織，顱骨下面又有一層膜我們叫硬腦膜，保護腦組織，然后硬腦膜下邊就是腦組織，就跟雞蛋殼那層膜下面是雞蛋清雞蛋黃一樣，雞蛋黃就相當于腦組織然后腦組織在水里浸泡著，然后雞蛋清就相當于腦子里的水，那在腦子表面在硬腦膜之間，有腔隙有時出血它就出在這個腔隙里面，它相當于處在腦子的表面它不是處在腦葉，腦組織當中它處在腦組織表面，這種出血型就叫做蛛網(wǎng)膜下腔出血，另外這種出血一般都是零散性的，可能量比較分散它不集中，這就是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
