新生兒腦積水的癥狀（一）
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
新生兒腦積水根據(jù)臨床表現(xiàn)，一個(gè)是新生兒出生后頭圍迅速增大，頭形變圓，皮膚的變薄，就皮下靜脈怒張囟門的擴(kuò)大并隆起，就是說(shuō)壓力非常高，即便將患兒置于直立位時(shí)囟門也不下降。第二個(gè)癥狀就是顱縫分開(kāi)，就是說(shuō)顱骨變圓，頭顱的增大主要見(jiàn)于小腦幕上方部分， 就是說(shuō)大腦在第四腦室出口的閉塞，主要形成后顱窩特別增大。第三病人眼看的時(shí)間，像目如落日，就是落日眼，同時(shí)容易枯燥，精神不好，心率慢，血壓有點(diǎn)高。
新生兒的這些表現(xiàn)常常根據(jù)頭圍正常值來(lái)判斷，新生兒正常頭圍是33－35cm，6個(gè)月內(nèi)頭圍每月增加約1.2－1.3cm 共8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三到第四年共增加2cm，以后的6年，共增加1.5cm，后囟生后6個(gè)月閉合，前囟9－18個(gè)月閉合，所以根據(jù)頭圍的大小，就可以判斷他腦顱有沒(méi)有腦積水。
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新生兒腦積水根據(jù)臨床表現(xiàn)，一個(gè)是新生兒出生后頭圍迅速增大，頭形變圓，皮膚的變薄，就皮下靜脈怒張囟門的擴(kuò)大并隆起，就是說(shuō)壓力非常高，即便將患兒置于直立位時(shí)囟門也不下降。第二個(gè)癥狀就是顱縫分開(kāi)，就是說(shuō)顱骨變圓，頭顱的增大主要見(jiàn)于小腦幕上方部分， 就是說(shuō)大腦在第四腦室出口的閉塞，主要形成后顱窩特別增大。第三病人眼看的時(shí)間，像目如落日，就是落日眼，同時(shí)容易枯燥，精神不好，心率慢，血壓有點(diǎn)高。
新生兒的這些表現(xiàn)常常根據(jù)頭圍正常值來(lái)判斷，新生兒正常頭圍是33－35cm，6個(gè)月內(nèi)頭圍每月增加約1.2－1.3cm 共8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三到第四年共增加2cm，以后的6年，共增加1.5cm，后囟生后6個(gè)月閉合，前囟9－18個(gè)月閉合，所以根據(jù)頭圍的大小，就可以判斷他腦顱有沒(méi)有腦積水。
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嬰幼兒腦積水還有多見(jiàn)出生后數(shù)周頭顱開(kāi)始增大，一般經(jīng)3～5個(gè)月開(kāi)始發(fā)現(xiàn)，也有出生時(shí)頭顱即增大，臨床表現(xiàn)就是因顱內(nèi)壓增高，引起頭顱進(jìn)行性的異常增大，與周身發(fā)育不成比例，再一個(gè)顱內(nèi)壓增高時(shí)頭顱代償性增大，早期癥狀不明顯，但腦積水嚴(yán)重，進(jìn)展較快時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腦退行性變、腦發(fā)育障礙、四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重。常常伴有智力改變和發(fā)育障礙。視神經(jīng)受壓萎縮，就是很多腦積水病人眼睛不好、失明、眼球震顫等。
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新生兒腦積水指的是腦脊液生成過(guò)多或循環(huán)吸收障礙，而致腦脊液在腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)瘀積并不斷增長(zhǎng)，壓力增高所形成了腦室擴(kuò)大也就稱為腦積水。
它有幾種原因形成 ：第一，是先天性畸形，如中腦導(dǎo)水管的閉鎖，還有膈膜形成室間孔閉鎖畸形等等，這是先天性的；第二，還有感染型的，比如說(shuō)胎兒在宮內(nèi)感染，由于各種病毒，如梅毒或螺旋體感染等等，沒(méi)有得到控制；第三，是出生以后新生兒顱內(nèi)的炎癥使腦池、蛛網(wǎng)膜下腔和蛛網(wǎng)膜粒粘連閉塞，這些造成了吸收功能障礙；第四，出血型，就是顱內(nèi)出血，可引起的纖維增生，產(chǎn)傷顱內(nèi)出血吸收不良等；第五，腫瘤型，其可引起阻塞腦脊液循環(huán)的任何一部分，多見(jiàn)于第四腦室附近或三腦室的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤等等；還有一些其他遺傳性代謝病也可以引起新生兒腦積水。
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新生兒腦積水有很多的分類方法：第一根據(jù)病因進(jìn)行分類，我們可以分成為梗阻性腦積水，也就是阻塞性腦積水。它主要是由于腦室系統(tǒng)發(fā)生梗阻所致，梗阻部位多在腦室系統(tǒng)的狹窄處，如室間孔、導(dǎo)水管或第四腦室出口處，梗阻以下的腦室系統(tǒng)可顯著擴(kuò)大，這是梗阻性腦積水。還有一種交通性腦積水，主要就是腦室系統(tǒng)都增大，腦室和蛛網(wǎng)膜下腔之間并無(wú)梗阻，梗阻部位主要是在，腦脊液流出腦室后的更遠(yuǎn)端，大多是在基底部位，腦脊液流到枕大池和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔或者蛛網(wǎng)膜的表面，但不能到達(dá)大腦的蛛網(wǎng)膜下腔，即大腦球表面。這樣腦脊液不能被蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，這就是交通腦積水。第二個(gè)分類就是根據(jù)壓力大小，可以分為高壓性腦積水、正常壓力腦積水、低壓性腦積水；根據(jù)時(shí)間又可以分為急性腦積水亞急性腦積水、梗阻性腦積水或者是慢性腦積水；另外腦積水還可以根據(jù)他是不是感染分為梗阻性、交通性、感染性等。
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新生兒得腦積水后相應(yīng)的檢查。首先，我們先新生兒的頭顱，量量他的頭圍，如果頭顱異常增大，前囟飽滿隆起，并且反復(fù)嘔吐、哭叫，頭顱叩診呈“破罐聲”，雙眼球呈落日眼。第二個(gè)，做X光平片檢查，檢查顱腔是否增大，X平片可以看到顱骨變薄沒(méi)有，顱縫增寬沒(méi)有，囟門是不是增大。第三個(gè) 我們可以采取無(wú)創(chuàng)的腦超聲波檢查，看雙側(cè)的腦室是不是對(duì)稱性擴(kuò)大
示腦室大不大，側(cè)腦室大不大。第四是檢查頭顱CT，還有磁共振檢查可見(jiàn)腦室擴(kuò)大的程度及可測(cè)量皮層的厚度，了解知道阻塞的部位，及腦積水的病因。
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新生兒腦積水的治療通用的方法，第一個(gè)是神經(jīng)內(nèi)鏡下的室間孔穿通術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)水管重建術(shù)，還有神經(jīng)內(nèi)鏡下，第三腦室底造瘺術(shù)等方法進(jìn)行腦積水治療，它已成為腦積水治療，最有效最安全的方法,它主要是對(duì)于梗阻性腦積水，效果特別好，它的手術(shù)的并發(fā)癥小于5%。第二，對(duì)于交通性腦積水，我們采取腦室腹腔分流術(shù)，腦室腹腔分流術(shù)它見(jiàn)效快 ，但是它的并發(fā)癥較高，主要是會(huì)引起感染和梗阻，有5-10%的并發(fā)癥率，其第二個(gè)分流的方法是，腦室心房分流術(shù)，腦室心房分流術(shù)容易感染；其第三個(gè)分流方法，就是腰大池腹腔分流術(shù)，并發(fā)癥少于腦室腹腔分流術(shù)，但只適合交通性腦積水的部分患兒，容易引起小腦扁桃體下疝。對(duì)于腦脊液不達(dá)標(biāo)的，我們采取比如說(shuō)腦脊液，蛋白高或白細(xì)胞高，或者顏色不正等等，我們采取腦室腹腔外引流術(shù)，或其腦室外引流術(shù)，或者腰穿等其他手術(shù)。
