開顱血腫清除術的過程是怎樣的
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提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
開顱:取標準大骨瓣切口,形成肌骨瓣,或直接去除顱骨?！癠”形剪開腦膜翻向矢狀竇側，在非功能區(qū)切開皮層、清除血腫:典型的基底節(jié)外側型血腫手術,多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達血腫腔。亦有分開外側裂,經島葉進入血腫者,此入路皮質損傷輕,但要避免損傷側裂血管。清除血腫后有時可見豆紋動脈仍有活動性出血,最好在手術顯微鏡下止血,只夾閉出血的分支血管,以保證其主干不受損傷。深入5~7cm達血腫腔者多為基底節(jié)內側型血腫。手術中應盡可能不要損傷血腫壁,附著在血腫壁上的少量血塊不要強求清除。尤其在深部內側型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應清除,但應采用額中回或頂葉入路,切開皮層,清除腦室內血腫后,再通過側腦室壁血腫穿破處清除腦內殘余血腫,術后行腦室引流。
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開顱:取標準大骨瓣切口,形成肌骨瓣,或直接去除顱骨。“U”形剪開腦膜翻向矢狀竇側，在非功能區(qū)切開皮層、清除血腫:典型的基底節(jié)外側型血腫手術,多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達血腫腔。亦有分開外側裂,經島葉進入血腫者,此入路皮質損傷輕,但要避免損傷側裂血管。清除血腫后有時可見豆紋動脈仍有活動性出血,最好在手術顯微鏡下止血,只夾閉出血的分支血管,以保證其主干不受損傷。深入5~7cm達血腫腔者多為基底節(jié)內側型血腫。手術中應盡可能不要損傷血腫壁,附著在血腫壁上的少量血塊不要強求清除。尤其在深部內側型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應清除,但應采用額中回或頂葉入路,切開皮層,清除腦室內血腫后,再通過側腦室壁血腫穿破處清除腦內殘余血腫,術后行腦室引流。
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1.處理深部血腫時,腦皮質切口應選擇非功能區(qū)和距腦表面近的部位,且切口不宜過大,避免加重腦損傷。
2.最好在手術顯微鏡下進行手術。因為顯微鏡放大視野，照明良好,止血徹底,損傷輕微。
3.在血腫接近腦組織處,避免使用強力吸引,以防出現(xiàn)新的出血和加重腦的損傷。最好用手術鑷夾一小塊棉片,邊剝離血腫邊用吸引器在棉片上吸引,這樣可以減輕腦的損傷。對與腦組織粘連較重的血塊不必勉強清除,以防引起新的出血。
4.腦疝時間較長,年老體弱,或并發(fā)腦損傷較重,腦疝雖已回復,但估計意識障礙不能在短時間內恢復者,宜早期進行氣管切開術。
5.對繼發(fā)腦干損傷嚴重,術后生命體征又不平穩(wěn),可進行呼吸機輔助呼吸及亞低溫療法。對重癥病人,如有條件,最好收入ICU病房,進行全面監(jiān)護、治療。
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1.術后通常最早出現(xiàn)亦最嚴重的并發(fā)癥是顱內再出血。常見的原因是術中止血不徹底。并發(fā)顱內再出血的病人，或術后遲遲不清醒，或清醒后出現(xiàn)淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或再昏迷等。因此，術后無特殊原因長時間不清醒或意識好轉后又逐漸惡化，并出現(xiàn)顱內壓增高征象如緩脈、血壓升高，或出現(xiàn)新的神經癥狀者，應引起重視，要高度警惕顱內出血的可能。有條件時應及時做CT檢查，一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早，預后愈好。若內鏡下無法止血，需行開顱手術止血。
2.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫應妥善控制。
3.長期昏迷病人容易發(fā)生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營養(yǎng)不良等，應及時予以相應的處理。
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1.病情分級 根據(jù)術前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術治療，如癥狀進展、惡化則手術；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側瞳孔散大，對側肢體偏癱，急癥手術，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側或雙側瞳孔散大，去腦強直，瀕死狀態(tài)，應放棄手術。
2..病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴重疾患者，可為手術選擇對象，當然應靈活掌握。
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如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以37℃－39℃為宜。
混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及食鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈容器內，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。
若病人神志清醒，但進食時有時發(fā)生嗆咳，則應給予糊狀飲食，其飲食內容為蒸蛋羹（yao）、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或將飯菜用搗碎機搗爛后給病人食用。
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1、麻醉有關的危險性，包括對麻醉藥物過敏、氣管插管引起氣管痙攣等；
2、一般顱腦手術所共有的危險性如術中出血引起失血性休克、術后腦脊液漏、術后出現(xiàn)顱內感染，切口愈合不良等；3、由于損傷腦組織，導致術后偏癱、失語、感覺障礙，甚至昏迷、植物生存。術后病人癥狀無緩解。術后長期臥床、腦梗塞形成、肺炎、消化道出血，甚至多系統(tǒng)器官臟器衰竭等；4、術中動脈瘤破裂、顱內出血、血腫形成、腦挫傷、腦水腫、腦腫脹甚至腦疝，這都有可能需要二次手術。血管痙攣，進而導致腦缺血、腦梗死等。術后可能并發(fā)顱內感染，腦膿腫，甚至引起全身感染，敗血癥等。
