開顱血腫清除術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
1.病情分級 根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。
2..病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，當(dāng)然應(yīng)靈活掌握。
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1.病情分級 根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)，應(yīng)放棄手術(shù)。
2..病人一般情況 年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，當(dāng)然應(yīng)靈活掌握。
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1.處理深部血腫時,腦皮質(zhì)切口應(yīng)選擇非功能區(qū)和距腦表面近的部位,且切口不宜過大,避免加重腦損傷。
2.最好在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)。因為顯微鏡放大視野，照明良好,止血徹底,損傷輕微。
3.在血腫接近腦組織處,避免使用強(qiáng)力吸引,以防出現(xiàn)新的出血和加重腦的損傷。最好用手術(shù)鑷夾一小塊棉片,邊剝離血腫邊用吸引器在棉片上吸引,這樣可以減輕腦的損傷。對與腦組織粘連較重的血塊不必勉強(qiáng)清除,以防引起新的出血。
4.腦疝時間較長,年老體弱,或并發(fā)腦損傷較重,腦疝雖已回復(fù),但估計意識障礙不能在短時間內(nèi)恢復(fù)者,宜早期進(jìn)行氣管切開術(shù)。
5.對繼發(fā)腦干損傷嚴(yán)重,術(shù)后生命體征又不平穩(wěn),可進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸及亞低溫療法。對重癥病人,如有條件,最好收入ICU病房,進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)、治療。
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1.術(shù)后通常最早出現(xiàn)亦最嚴(yán)重的并發(fā)癥是顱內(nèi)再出血。常見的原因是術(shù)中止血不徹底。并發(fā)顱內(nèi)再出血的病人，或術(shù)后遲遲不清醒，或清醒后出現(xiàn)淡漠、嗜睡、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作或再昏迷等。因此，術(shù)后無特殊原因長時間不清醒或意識好轉(zhuǎn)后又逐漸惡化，并出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象如緩脈、血壓升高，或出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀者，應(yīng)引起重視，要高度警惕顱內(nèi)出血的可能。有條件時應(yīng)及時做CT檢查，一旦確診應(yīng)立即手術(shù)清除血腫。手術(shù)愈早，預(yù)后愈好。若內(nèi)鏡下無法止血，需行開顱手術(shù)止血。
2.繼發(fā)性腦腫脹和腦水腫應(yīng)妥善控制。
3.長期昏迷病人容易發(fā)生肺部感染、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營養(yǎng)不良等，應(yīng)及時予以相應(yīng)的處理。
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手術(shù)適應(yīng)證：
1、意識障礙，程度逐漸加深或者是顱內(nèi)壓監(jiān)測進(jìn)行性增高，有局灶性腦損害的體征；
2、CT顯示，血腫量幕上大于40毫升，幕下大于10毫升或者是血腫雖然不大，但是中線移位大于1cm，腦室或環(huán)池等等明顯受壓；
3、非手術(shù)治療過程中，患者病情逐漸惡化也需要去手術(shù)治療。
顱內(nèi)血腫手術(shù)的禁忌癥：
1、患者已經(jīng)雙瞳孔散大，自主呼吸停止，處于瀕死狀態(tài)；
2、患者年齡過大、出血過大或過少。出血部位在丘腦腦干或者全身狀況太差等等。
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開顱:取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣切口,形成肌骨瓣,或直接去除顱骨?！癠”形剪開腦膜翻向矢狀竇側(cè)，在非功能區(qū)切開皮層、清除血腫:典型的基底節(jié)外側(cè)型血腫手術(shù),多采用顳上回或顳中回前中部入路。一般深入5cm即可達(dá)血腫腔。亦有分開外側(cè)裂,經(jīng)島葉進(jìn)入血腫者,此入路皮質(zhì)損傷輕,但要避免損傷側(cè)裂血管。清除血腫后有時可見豆紋動脈仍有活動性出血,最好在手術(shù)顯微鏡下止血,只夾閉出血的分支血管,以保證其主干不受損傷。深入5~7cm達(dá)血腫腔者多為基底節(jié)內(nèi)側(cè)型血腫。手術(shù)中應(yīng)盡可能不要損傷血腫壁,附著在血腫壁上的少量血塊不要強(qiáng)求清除。尤其在深部內(nèi)側(cè)型血腫更要避免盲目用電凝止血。破入腦室的血腫應(yīng)清除,但應(yīng)采用額中回或頂葉入路,切開皮層,清除腦室內(nèi)血腫后,再通過側(cè)腦室壁血腫穿破處清除腦內(nèi)殘余血腫,術(shù)后行腦室引流。
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1、麻醉有關(guān)的危險性，包括對麻醉藥物過敏、氣管插管引起氣管痙攣等；
2、一般顱腦手術(shù)所共有的危險性如術(shù)中出血引起失血性休克、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，切口愈合不良等；3、由于損傷腦組織，導(dǎo)致術(shù)后偏癱、失語、感覺障礙，甚至昏迷、植物生存。術(shù)后病人癥狀無緩解。術(shù)后長期臥床、腦梗塞形成、肺炎、消化道出血，甚至多系統(tǒng)器官臟器衰竭等；4、術(shù)中動脈瘤破裂、顱內(nèi)出血、血腫形成、腦挫傷、腦水腫、腦腫脹甚至腦疝，這都有可能需要二次手術(shù)。血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腦缺血、腦梗死等。術(shù)后可能并發(fā)顱內(nèi)感染，腦膿腫，甚至引起全身感染，敗血癥等。
