侵潤(rùn)性乳腺癌HER2受體結(jié)果是否存在臨界值
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
HER2受體是乳腺癌細(xì)胞上表達(dá)一種糖蛋白，它如果產(chǎn)生了過(guò)表達(dá)情況下，一方面會(huì)增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，另外一方面病人也有接受曲妥珠單抗抗HER2靶向治療的指征，那么我們?cè)诮?jīng)過(guò)了免疫組化檢查，如果免疫組化HER2是兩個(gè)+號(hào)的時(shí)候，這個(gè)病人就要進(jìn)行HER2的FISH檢測(cè)，來(lái)明確它的表達(dá)的情況。那么目前來(lái)講，確定FISH檢測(cè)HER2陽(yáng)性的這個(gè)指標(biāo)臨界值，這個(gè)比值如果大于2.0，或者每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的HER2表達(dá)這個(gè)拷貝數(shù)超過(guò)了6.25個(gè)，那么我們就認(rèn)為它FISH是陽(yáng)性的，這個(gè)病人就需要接受靶向治療。
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一般來(lái)說(shuō) ，在病理報(bào)告上提示有炎細(xì)胞性浸潤(rùn)，這種炎細(xì)胞的概念相應(yīng)來(lái)說(shuō)比較廣泛，我們會(huì)在報(bào)告中，提供給臨床醫(yī)生，他是哪一種類型的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。所以，一般提示的這種，它只是提示有類似的炎癥的這種狀態(tài)，臨床要結(jié)合這份報(bào)告，根據(jù)患者的整體情況，來(lái)進(jìn)行綜合判斷。
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對(duì)于膀胱癌來(lái)說(shuō)做不做膀胱全切，這是因?yàn)椴∏楸旧頉Q定的；就是說(shuō)分期來(lái)決定的對(duì)于淺表性膀胱癌來(lái)說(shuō)，因?yàn)殚L(zhǎng)的比較淺只到了黏膜層和黏膜下層，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)極低，所以說(shuō)這種情況下我們就可以通過(guò)經(jīng)尿道手術(shù)的方式，把腫瘤切干凈以后；再加上一個(gè)局部的膀胱灌注，那么幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。這個(gè)腫瘤一旦侵犯到了膀胱的基層，那就完全不一樣了，因?yàn)榘螂滓坏┣址傅交鶎?，就?0%的可能性有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。即使做CT和核磁沒有看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可能有30%的可能性。所以說(shuō)為了 對(duì)患者進(jìn)行最大獲益的治療， 要把它切除掉看看究竟有沒有轉(zhuǎn)移，或者說(shuō)有轉(zhuǎn)移的情況下把轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)切除。然后進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床的分期。
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這是因?yàn)榧咏?rùn)了以后，一般情況下，它都會(huì)存在不同程度的淋巴，或者是局部的微轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)這時(shí)候要做膀胱的根治性切除。我們知道膀胱根治性切除是泌尿科最大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最高，發(fā)生并發(fā)癥可能性最高的手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)如果說(shuō)腫瘤切換到肌層，就達(dá)到T2以上，常說(shuō)的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，一定要選擇膀胱根治性切除。
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微浸潤(rùn)性的乳腺癌實(shí)際上是指真正的浸潤(rùn)癌的病灶非常微小，一般來(lái)講單個(gè)病灶不超過(guò)2毫米叫微浸潤(rùn)性的乳腺癌。her2受體在乳腺癌細(xì)胞的表面都有表達(dá)，做fish檢測(cè)是為了明確免疫組化檢測(cè)，浸潤(rùn)乳腺癌可能確實(shí)不需要進(jìn)行靶向治療，但是作為明確分子分型的一種標(biāo)志物，仍然要去進(jìn)行her fish的檢測(cè)，從而確定分子分型，來(lái)預(yù)估病人的預(yù)后，制定治療策略。
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一般來(lái)講非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，主要是選擇保留膀胱為主，選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，切了以后膀胱是保留的，所以稱為保留膀胱的。當(dāng)然對(duì)于位置比較特殊的，可以選擇膀胱部分切除，對(duì)于位置比較特殊的電切困難的，可以選擇膀胱部分切除，做完手術(shù)以后常規(guī)的進(jìn)行隨訪。隨訪根據(jù)腫瘤的危險(xiǎn)度分級(jí)進(jìn)行隨訪，規(guī)定隨訪的時(shí)間。另外除了電切，除了局部切除加隨訪，還有個(gè)重要的手段就是膀胱灌注化療，膀胱灌注化療對(duì)于低危的，高危的、中高危的病人，一般的灌注除了二十四小時(shí)內(nèi)灌注一次以外，還要維持灌注半年到一年，對(duì)于高危的病人一般情況下，要維持灌注一到兩年。一般高危的病人選擇卡介苗，目前應(yīng)該說(shuō)循證醫(yī)學(xué)表明，卡介苗的效果是最好的。
