老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與中青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有哪些不同
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與中青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處主要體現(xiàn)在治療上。
如果是老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，老年人的活動相對少一些，而且老年人往往有退行性關(guān)節(jié)病的可能，如果還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們可能更愿意采用外科治療的方法給患者進行關(guān)節(jié)置換，讓患者早期恢復(fù)到生活自理，能維持一個很好的老年的生活自理的狀態(tài)。
如果是年輕的患者，因為年輕患者往往是早期的單純的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所以我們多建議采用內(nèi)科保守治療——藥物控制的方法維持患者的關(guān)節(jié)功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實際上十年以前的治療，沒有一個非常規(guī)范或者是有效的治療方案，最近因為生物制劑DMARDs藥物治療的規(guī)范，現(xiàn)在總體的效果是不錯的。
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老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與中青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同之處主要體現(xiàn)在治療上。
如果是老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，老年人的活動相對少一些，而且老年人往往有退行性關(guān)節(jié)病的可能，如果還有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們可能更愿意采用外科治療的方法給患者進行關(guān)節(jié)置換，讓患者早期恢復(fù)到生活自理，能維持一個很好的老年的生活自理的狀態(tài)。
如果是年輕的患者，因為年輕患者往往是早期的單純的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，所以我們多建議采用內(nèi)科保守治療——藥物控制的方法維持患者的關(guān)節(jié)功能。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎實際上十年以前的治療，沒有一個非常規(guī)范或者是有效的治療方案，最近因為生物制劑DMARDs藥物治療的規(guī)范，現(xiàn)在總體的效果是不錯的。
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骨橋蛋白是激活的巨噬細胞、淋巴細胞等分泌的一種磷酸化糖蛋白，廣泛存在于細胞外液、炎癥部位和骨組織的細胞間質(zhì)，能夠參與組織修復(fù)、自身代謝等功能，并在免疫系統(tǒng)中具有重要的趨化作用，可促進巨噬細胞和樹突狀細胞向炎癥部位聚集，但如何參與炎癥的作用機制不太清楚。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜液中骨橋蛋白含量增高。骨橋蛋白在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中可能的作用機制如下：1、骨橋蛋白通過增加白介素-18的表達，或白介素-18增加了骨橋蛋白的表達而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)和組織損傷。2、骨橋蛋白通過促進細胞因子的分泌，抑制Th2細胞因子的分泌而在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中起作用。3、骨橋蛋白可能作為病灶部位的T細胞所分泌的炎癥因、子，可以加速和加重Thl細胞因子的作用。因此，骨橋蛋白在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中也起重要作用。骨橋蛋白是一種多功能的細胞外基質(zhì)蛋白，被認為是一種促炎因子。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害如下：
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最常侵犯的是手足小關(guān)節(jié)，首先破壞滑膜，然后滑膜病變引起關(guān)節(jié)腫大，呈梭型腫。
2、如果類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵犯到軟骨破壞到骨質(zhì)，中期晚期就可出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位。
3、如果侵犯到膝關(guān)節(jié)，可以出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻的畸形，嚴(yán)重的可能會引起關(guān)節(jié)的強直，可能需要對關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
4、如果侵犯髖關(guān)節(jié)可引起髖關(guān)節(jié)的活動受限，如屈膝后伸，內(nèi)收外展等活動受限，也可出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和關(guān)節(jié)間隙變窄，這樣的情況下只能考慮行關(guān)節(jié)置換術(shù)。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自始至終就是，一個徹頭徹尾的自身免疫性疾病，所以首先符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)，自身免疫性疾病的一個特點，關(guān)于它本身的特點我覺得有這么幾個 ，第一點就是以小關(guān)節(jié)的腫痛為主要表現(xiàn)的，因為它的本質(zhì)就是一個滑膜炎。所以它的損害主要以小關(guān)節(jié)的炎癥為主要的一個表現(xiàn)，這是基本的一個特點，第二點就是臨床首先表現(xiàn)為晨僵，由于早晨起來比較僵，僵的時間比較長，往往大于半個小時甚至長達于1個小時甚至更長一些。所以這是第二個特點；第三個特點我們考慮到對稱性就是左和右分別是對稱的，今天可能左疼明天可能右側(cè)也疼，甚至同時雙側(cè)就疼開了，所以我們叫對稱性的再有個特點，就是緊實性的，因為關(guān)節(jié)早期的時候是關(guān)節(jié)腫脹為主要表現(xiàn)的，到晚期的時候可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞我們叫侵襲性的，關(guān)節(jié)的炎癥這個破壞是不可逆的，再破壞了的時候很難得到恢復(fù)，這也提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，還是要做到早期診斷早期治療。
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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別如下：
1.年齡不同，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9~17歲的男性、女性均等發(fā)作，可以有大關(guān)節(jié)的累及；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般介于中老年女性，也有幼兒出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
2.致病因素，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是鏈球菌感染引起體內(nèi)免疫反應(yīng)的表現(xiàn)，除了有大關(guān)節(jié)的腫脹以外，還可以有舞蹈癥、皮膚環(huán)形紅斑、心肌炎等表現(xiàn)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于免疫系統(tǒng)功能紊亂造成的小關(guān)節(jié)對稱的慢性炎癥性疾病。
3.治療，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療是以消除抗鏈球菌為主，臨床常用的是長效青霉素，但是青霉素屬于抗生素，大量、長期使用對人體是不利的，所以癥狀緩解以后，可以定期隨訪，再查抗鏈O，如果患者癥狀緩解了，體內(nèi)的抗鏈O化驗仍是陽性時，叫鏈球菌感染失去狀態(tài)，可以不處理，但要定期隨訪及時處理、觀察；類風(fēng)濕治療可以用非甾體藥、免疫調(diào)節(jié)劑、慢作用抗風(fēng)濕病藥，小量的激素應(yīng)用治療。
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風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在更多地將它稱之為風(fēng)濕熱，以前叫其風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，它和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎從發(fā)病機制上就是不同的。風(fēng)濕熱更多的是鏈球菌的感染，造成全身大關(guān)節(jié)的游走性的疼痛，它的關(guān)節(jié)以大關(guān)節(jié)為主就像肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)同時是游走性的關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是這種關(guān)節(jié)病變是不會造成關(guān)節(jié)畸形的。同時可以自行的痊愈，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎它病程更長，它以小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，如果不進行治療關(guān)節(jié)可以出現(xiàn)強直、畸形。
