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李月紅主任醫(yī)師
腎病內(nèi)科
北京清華長庚醫(yī)院
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如何治療尿酸性腎病

收聽:2.79w 提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時(shí)線下就醫(yī)

在臨床上這種痛風(fēng)石或者有尿酸性的腎病,最主要的是要控制飲食生活習(xí)慣的改變,所以一定要是低嘌呤飲食,而且要囑咐這些病人適當(dāng)?shù)亩嗪人龠M(jìn)排泄,還有要監(jiān)測他尿的PH值,尿的PH值偏酸的這些病人要及時(shí)口服碳酸氫鈉進(jìn)行糾正,把他的尿的PH值調(diào)到6.0 6.5這樣的范圍,還有就是抑制尿酸的合成,現(xiàn)在已經(jīng)有抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這樣的藥物已經(jīng)上市,還有就是促進(jìn)尿酸的排泄,對于尿酸結(jié)石的病人或者是痛風(fēng)腎的這樣的病人,促進(jìn)尿酸排泄比如苯溴馬隆這樣的藥物,可能相對來說就屬于禁忌,還有就是針對病人的腎功能的情況,腎功能超過CKD三期以上,EGFR小于30的這樣的病人,促進(jìn)尿酸排泄這樣的藥物就會加重他的腎臟的損傷,可能更多是用抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這類的藥物,所以尿酸腎病的治療是分不同的期的,不同的期我們?nèi)ミx擇是抑制尿酸合成的藥物,還是促進(jìn)它排泄的藥物。

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    尿酸性腎病的治療主要是分兩個(gè)方面,一個(gè)是高尿酸血癥的一個(gè)治療,另外一個(gè)就是本身這種,腎臟損害的治療。高尿酸治療的話,主要體現(xiàn)是降尿酸的治療,包括什么苯溴馬隆,這種促進(jìn)尿酸排泄的藥物,或者別嘌醇,抑制這種尿酸合成的藥物,再有的話像新出的,像非布司他這種,也是一個(gè)抑制尿酸的生成,同時(shí)有促進(jìn)尿酸排泄作用的這個(gè)藥物,還有一種就是堿化尿液的藥物。因?yàn)槟蛩岜旧硎且粋€(gè)酸性物質(zhì),通過碳酸氫鈉等藥物,進(jìn)行一個(gè)尿液堿化,能夠促進(jìn)尿酸在尿中的溶解,促進(jìn)它排出,這是降尿酸的治療。至于說腎功能損害這方面的,就是腎病這方面的治療,最主要的話,就是保腎的治療。比如說減輕腎臟負(fù)擔(dān),然后減輕這種尿酸,對腎間質(zhì)的損害,比如說應(yīng)用一些,冬蟲夏草類的一個(gè)制劑,再比如說應(yīng)用α-酮酸,減輕腎臟負(fù)擔(dān),同時(shí)保證營養(yǎng),再比如說,應(yīng)用一些活血類的一個(gè)藥物,或者說還有一些像胃腸道,結(jié)合胃腸道膽汁廢物,然后減輕腎臟負(fù)擔(dān),比如說藥用炭等等。實(shí)際上,我覺得中藥的灌腸對這個(gè)腎病還是對這種腎功能不全,減輕腎臟負(fù)擔(dān),還是有很好的一個(gè)療效。

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    在臨床上這種痛風(fēng)石或者有尿酸性的腎病,最主要的是要控制飲食生活習(xí)慣的改變,所以一定要是低嘌呤飲食,而且要囑咐這些病人適當(dāng)?shù)亩嗪人龠M(jìn)排泄,還有要監(jiān)測他尿的PH值,尿的PH值偏酸的這些病人要及時(shí)口服碳酸氫鈉進(jìn)行糾正,把他的尿的PH值調(diào)到6.0 6.5這樣的范圍,還有就是抑制尿酸的合成,現(xiàn)在已經(jīng)有抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這樣的藥物已經(jīng)上市,還有就是促進(jìn)尿酸的排泄,對于尿酸結(jié)石的病人或者是痛風(fēng)腎的這樣的病人,促進(jìn)尿酸排泄比如苯溴馬隆這樣的藥物,可能相對來說就屬于禁忌,還有就是針對病人的腎功能的情況,腎功能超過CKD三期以上,EGFR小于30的這樣的病人,促進(jìn)尿酸排泄這樣的藥物就會加重他的腎臟的損傷,可能更多是用抑制尿酸合成的藥物,比如非布司他這類的藥物,所以尿酸腎病的治療是分不同的期的,不同的期我們?nèi)ミx擇是抑制尿酸合成的藥物,還是促進(jìn)它排泄的藥物。

    李月紅主任醫(yī)師
    北京清華長庚醫(yī)院腎病內(nèi)科
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    尿酸性腎病根據(jù)它臨床的輕中重情況和腎功能的情況進(jìn)行分期。相對來說尿酸性腎病更多見。一個(gè)輕度的小管間質(zhì)性的損傷更加的多見,還有就是尿酸性的結(jié)石,如果尿酸性的結(jié)石引起了梗阻,那么長期的這種腎盂的積水會導(dǎo)致腎功能的惡化和損傷。所以更多的是根據(jù)腎功能的指標(biāo)進(jìn)行輕中重的分類。

    李月紅主任醫(yī)師
    北京清華長庚醫(yī)院腎病內(nèi)科
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    尿酸性腎病的這種患者要選擇,第一個(gè)要選擇合適的控制血尿酸的藥物,所以對于這些病人,首先主張應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物,就是非布司他這類的藥物,第二個(gè)要糾正他的尿的PH值,因?yàn)檫@些病人的尿的PH值經(jīng)常是偏酸性的,要把他的尿的PH值控制在6.5左右這樣的情況相對來說更好,在早期的時(shí)候我們鼓勵(lì)這樣的病人是多喝水促進(jìn)他排泄,要低嘌呤的飲食對這些病人來說是有一定的預(yù)防作用的。

    李月紅主任醫(yī)師
    北京清華長庚醫(yī)院腎病內(nèi)科
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    尿酸性腎病的病人在運(yùn)動方面,我們是主張慢走、慢跑或者是一些球類的運(yùn)動,游泳這樣的運(yùn)動,我們不太主張一些非常激烈的運(yùn)動,尤其在痛風(fēng)的發(fā)作期病人疼痛的非常厲害,劇烈的運(yùn)動可能會損傷他的關(guān)節(jié),所以相對來說對于痛風(fēng)性腎病的這種病人,我們更主張非耗氧性很大,非高強(qiáng)度的這種運(yùn)動可能對這些病人更好。

    李月紅主任醫(yī)師
    北京清華長庚醫(yī)院腎病內(nèi)科
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