外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血搬運(yùn)時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
一，臥床休息，因蛛網(wǎng)膜下腔出血起痛急驟；常在過(guò)度用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，且病后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，所以應(yīng)絕對(duì)臥床4到6周;決不能因無(wú)偏癱癥狀過(guò)早下床活動(dòng)。二，飲食意識(shí)清醒者，應(yīng)給予易消化的半流質(zhì)或者軟飯.富含維生素飲食、如水果、蔬菜等，昏迷者可以給予鼻飼流質(zhì)飲食。三，做好心理護(hù)理，為了使蛛網(wǎng)膜下腔出血患者安全度過(guò)急性期，將患者安置在單人房間，室內(nèi)應(yīng)保持安靜、避光;應(yīng)避免一切精神刺激，禁止同患者敘述容易引起激動(dòng)、憂(yōu)傷、恐懼內(nèi)容的事情;更應(yīng)穩(wěn)定家屬的情緒。四，保持大便通暢，對(duì)防止蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)十分重要。因便秘所致腹脹以及直腸充氣可使用肌升高，反射性影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量。同時(shí)用力排便可導(dǎo)致腔壓增高致腦壓增高，增加再出血的機(jī)會(huì)。
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一，臥床休息，因蛛網(wǎng)膜下腔出血起痛急驟；常在過(guò)度用力或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，且病后2周內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，所以應(yīng)絕對(duì)臥床4到6周;決不能因無(wú)偏癱癥狀過(guò)早下床活動(dòng)。二，飲食意識(shí)清醒者，應(yīng)給予易消化的半流質(zhì)或者軟飯.富含維生素飲食、如水果、蔬菜等，昏迷者可以給予鼻飼流質(zhì)飲食。三，做好心理護(hù)理，為了使蛛網(wǎng)膜下腔出血患者安全度過(guò)急性期，將患者安置在單人房間，室內(nèi)應(yīng)保持安靜、避光;應(yīng)避免一切精神刺激，禁止同患者敘述容易引起激動(dòng)、憂(yōu)傷、恐懼內(nèi)容的事情;更應(yīng)穩(wěn)定家屬的情緒。四，保持大便通暢，對(duì)防止蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)十分重要。因便秘所致腹脹以及直腸充氣可使用肌升高，反射性影響心率及冠狀動(dòng)脈血流量。同時(shí)用力排便可導(dǎo)致腔壓增高致腦壓增高，增加再出血的機(jī)會(huì)。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率非常高，發(fā)病的死亡率在百分之三十左右。如果是第二次破裂又出血了，死亡率可能就在百分之六十。如果是三次出血，病人可能就沒(méi)有搶救的機(jī)會(huì)了。
所以我們一定要預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的再次發(fā)生。第一個(gè)，要控制血壓。再一個(gè)，情緒不能激動(dòng)。第三，保持大便通暢，防止腹壓高引起的顱壓升高。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有：
一、再出血是蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性并發(fā)癥，是病情穩(wěn)定后再次出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，先行發(fā)作，昏迷，甚至出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直等表現(xiàn)。
第二是腦血管痙攣，發(fā)生與蛛網(wǎng)膜下腔中血凝塊環(huán)繞的血管，痙攣嚴(yán)重程度與出血量相關(guān)，可導(dǎo)致約1/3以上的病例腦實(shí)質(zhì)缺血。
三、急性或亞急性腦積水，起病一周內(nèi)約15~20%的患者發(fā)生急性腦積水，
四、其他5%~10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者還發(fā)生低鈉血癥。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血的癥狀，最突出的一個(gè)就是頭痛，劇烈的頭痛。有的病人可能會(huì)合并一些肢體的癥狀，比如一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，言語(yǔ)障礙，惡心、嘔吐、意識(shí)不清。
查體的時(shí)候，病人脖子僵硬，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特殊癥狀。另外，我們查體時(shí)，還可以發(fā)現(xiàn)病人的眼底有出血，這也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的表現(xiàn)。
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蛛網(wǎng)膜下腔出血是我們神經(jīng)科也是比較常見(jiàn)的一個(gè)非常嚴(yán)重的疾病，那么很多患者在門(mén)診來(lái)看的時(shí)候，它通常都可以描述，首先這個(gè)頭痛，這個(gè)頭疼可能就比如不像我們平常感冒或者是沒(méi)有休息好的這個(gè)的頭痛，這個(gè)頭痛你可能是描述成我一生當(dāng)中經(jīng)歷過(guò)的最嚴(yán)重的，甚至是這種爆炸一樣的這種疼痛，所以你來(lái)了以后描述這個(gè)頭痛，醫(yī)生可能會(huì)就是說(shuō)引起的警惕重，那么就安排你進(jìn)行一系列檢查 確診以為蛛網(wǎng)膜下腔出血，那么蛛網(wǎng)膜出血，有的病人還可以出現(xiàn)這種我們叫做動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的癥狀，那么動(dòng)眼神經(jīng)麻痹以后，有的患者就表現(xiàn)為這個(gè)眼瞼下垂，就是兩左右兩邊的眼睛可能大小，他是不等大的，或者是左右兩邊眼睛看東西，這個(gè)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)可能方向就不會(huì)到一致了，那么有的病人可能會(huì)出現(xiàn)癲癇的癥狀，因?yàn)檫@個(gè)血液從血管破了以后，它可以刺激我們的腦細(xì)胞，那么還有一些可以出現(xiàn)眼睛的問(wèn)題，比如說(shuō)眼睛的疼痛，或者是出現(xiàn)眼睛我們玻璃體下面的出血。
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46.蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥有哪些？
蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥如下：
一、再出血，出血在動(dòng)脈瘤栓塞之前就可能出現(xiàn)，如果病人剛到醫(yī)院動(dòng)脈瘤沒(méi)有栓塞，那么再出血的風(fēng)險(xiǎn)就很大，如果栓塞了外動(dòng)脈瘤，再出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)小很多；
二、腦血管痙攣，腦血管痙攣可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之前，也可以發(fā)生在動(dòng)脈瘤處理之后。腦血管痙攣就是病人來(lái)的時(shí)候動(dòng)脈瘤貼完了，病人精神狀態(tài)非常好，會(huì)說(shuō)話也會(huì)運(yùn)動(dòng)，過(guò)了2-3天后手術(shù)做的很成功，但病人出現(xiàn)了偏癱、語(yǔ)言功能障礙等癥狀，復(fù)查片子發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)梗塞灶或者查T(mén)CB發(fā)現(xiàn)病人有腦血管痙攣的情況；
三、腦積水，如果蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人出現(xiàn)腦室擴(kuò)大，就會(huì)出現(xiàn)梗阻性的腦積水或交通性的腦積水。即病人剛到醫(yī)院的時(shí)候，如果出血非常多就可以出現(xiàn)梗阻性腦積水，這是致命的，可能病人還沒(méi)等到處理動(dòng)脈瘤就去世了；
四、低鈉血癥癲癇。
蛛網(wǎng)膜下腔出血在神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)最急、最重的疾病，是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤造成的，以上這4條就是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人最常見(jiàn)的并發(fā)癥。
