引起造口旁疝的原因有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
造口旁疝是腸造口的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，一般的腸造口對腹壁都是損害，對腹壁的支撐結(jié)構(gòu)都要切開，而且我們切開的那個尺寸，不可能與脫出腸管完全相匹配，它如果過小它可能引起腸管的狹窄，就稍微過大那個它就造口旁就比較松弛，這樣就腹壁就不會，就會出現(xiàn)壓力大的時候就會出現(xiàn)一個，造口旁疝的脫出原，因首先還是引起疝的原因就是，腹壓的增加，比如說劇烈的咳嗽，大便小便不好排的話，用力的大小便，還有就是腸道可能出現(xiàn)一些，梗阻這種情況下腹壓力增加，腹壁的這個地方就會出現(xiàn)波動，里面的腸管就會沿著造口旁脫出，就會導(dǎo)致造口旁疝，當(dāng)然這個也與造口的位置選擇，有很大的關(guān)系，有的地方的造口相對說，不容易出現(xiàn)造口旁疝，還要與腸管脫出，那個腹壁的一個走形的路線，有一定的關(guān)系，現(xiàn)在都主張從腹膜外走，尤其是就是永久性的造口，我們從腹膜外走的話，這種造口旁疝的發(fā)生率相對要低的多。
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造口旁疝是腸造口的遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，一般的腸造口對腹壁都是損害，對腹壁的支撐結(jié)構(gòu)都要切開，而且我們切開的那個尺寸，不可能與脫出腸管完全相匹配，它如果過小它可能引起腸管的狹窄，就稍微過大那個它就造口旁就比較松弛，這樣就腹壁就不會，就會出現(xiàn)壓力大的時候就會出現(xiàn)一個，造口旁疝的脫出原，因首先還是引起疝的原因就是，腹壓的增加，比如說劇烈的咳嗽，大便小便不好排的話，用力的大小便，還有就是腸道可能出現(xiàn)一些，梗阻這種情況下腹壓力增加，腹壁的這個地方就會出現(xiàn)波動，里面的腸管就會沿著造口旁脫出，就會導(dǎo)致造口旁疝，當(dāng)然這個也與造口的位置選擇，有很大的關(guān)系，有的地方的造口相對說，不容易出現(xiàn)造口旁疝，還要與腸管脫出，那個腹壁的一個走形的路線，有一定的關(guān)系，現(xiàn)在都主張從腹膜外走，尤其是就是永久性的造口，我們從腹膜外走的話，這種造口旁疝的發(fā)生率相對要低的多。
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比方說直腸腫瘤，我們把肛門都切除了，把造口放在肚子上，那這些病人造口旁疝的發(fā)生率是非常高的，至少是50％以上。但是并不是每個造口旁疝發(fā)生的時候都需要手術(shù)，因為大多數(shù)造口旁疝是沒有明顯癥狀的。除非影響患者的生活、影響他的排便和明顯影響他的外形，這個時候才需要手術(shù)，因為這個手術(shù)相對比較復(fù)雜，并發(fā)癥也相對比較多.。
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要從兩方面來著手，第一方面就是醫(yī)生這一方面，就是造口的時候就要想到，患者術(shù)后會不會發(fā)生造口旁疝。首先對造口的位置的選擇是要根據(jù)患者的疾病盡量選擇造口旁疝，相對于不容易發(fā)生的地方，還有就是造口腸管脫出的路徑，這種一般我們主張從腹膜外脫出不直接從腹壁脫出，這樣就是說造口旁疝的發(fā)生率又要低一些，還有就是對腹壁支撐組織的保護，我們的造口盡量采用從腹直肌外延不切斷肌肉這樣脫出，對腹壁支撐要好一點，如果切斷腹直肌它對腸造口的發(fā)生旁疝的發(fā)生率又要高一些，這是醫(yī)療的方面?；颊叩姆矫婢褪且⒁獗苊獾母箟涸黾拥囊蛩?，比如說我們要預(yù)防感冒預(yù)防咳嗽，如果有劇烈的咳嗽一定要到醫(yī)院進行檢查相應(yīng)的用藥，還有就是避免劇烈的運動，因為劇烈的運動可能會導(dǎo)致腹壁壓裂的瞬間的增高，對造口旁的腹壁有很大的沖擊性，還有就是老年男性的患者，它的排尿一定要保持通暢，如果排尿方面有問題也盡早要找醫(yī)生看一看，還有就是要吃容易通便的食物，如果大便不好排它也容易導(dǎo)致造口旁疝，就是說以上原因的話是多方面的，還是要結(jié)合到每一個具體的患者身上，它上面出現(xiàn)的哪一些問題，我們在做相應(yīng)的解決辦法。
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實際上酰基反應(yīng)對人體來說就是一種異物反應(yīng)，因為腸造口要把皮膚和黏膜周圍要縫合一圈，這個縫合的線以前都是選用絲線那個時候，絲線的異物反應(yīng)就很重，它主要是一種異物，異物導(dǎo)致就是人體對異物有排斥反應(yīng)，縫上之后它可能會有比如細(xì)胞的聚集、肉芽的增生導(dǎo)致?；磻?yīng)就會引起，可能出血這些引起炎癥這些，還有的會引起皮膚的感染，這種就是用絲線縫合的就比較多，而現(xiàn)在的話造口絕大部分，可能都用那種所謂的可吸收線，可吸收線的炎性反應(yīng)很小，就是幾乎不發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，如果線結(jié)反應(yīng)很明顯，我還是建議要把線先拆除掉，拆除掉之后它線結(jié)反應(yīng)很快就會消退，如果有條件都建議用可吸收線來做腸造口，不要選擇用那種以前用的絲線來做腸造口，就會避免這方面的事情發(fā)生。
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腸造口患者發(fā)生線結(jié)反應(yīng)的護理措施，這個相對比較簡單，首先要觀察造口，它有沒有發(fā)生線結(jié)反應(yīng)，如果線結(jié)反應(yīng)很明顯，那要看線結(jié)對造口的固定作用還有多大，如果有的線結(jié)本身已經(jīng)不起作用，那就建議盡量把線結(jié)先拆掉，如果線結(jié)對造口有反應(yīng)就是說還有用，就是你拆的時候可能會發(fā)生皮膚和黏膜分開，就建議暫時不要拆，如果確實線結(jié)反應(yīng)很重還是拆了之后可以，我建議換成用那個可吸收線重新縫合，所以護理病人和家屬本身可能就沒有這方面的專業(yè)知識，這個就是還是要交給醫(yī)護人員來處理，首先還是對造口的清潔觀察還是很重要，這個情況下需要再次縫合處理的還是很少，一般不會達(dá)到這種情況，所以根本的是要用可吸收線來縫，就可以防止這種事情的發(fā)生。
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我把它分為了五個步驟，第一步我們就是移除造口袋，造口袋是收集糞便的一個口袋，就是說你它有的發(fā)生側(cè)漏了或者就是它破了就需要更換，那第一步要把原來舊的造口袋先移除。第二步就是清潔造口周圍的皮膚，因為造口袋黏貼久了，造口袋上的黏貼的黏貼膏啊，還有那個側(cè)漏的糞便，會對皮膚造成污染，所以我們要把周圍的皮膚清潔干凈，第三步就是要修剪造口袋的中間那個孔的大小，我們造口袋是底盤上都有些刻度中間有小孔，我們換之前都要根據(jù)我們自身，每個病人的造口的長管大小，決定這個孔要多大，所以先要用尺子來量一量按照大小再來決定，造口袋剪多大，一般就是剪的話，那個孔要稍寬于我們的黏膜。第四步就是清潔造口周圍的皮膚，要讓皮膚保持干凈，這個主要是要換之前，就是說造口周圍的皮膚，要一點水都沒有一定要干燥，有水的話就影響?zhàn)ず闲?，所以說要把它清潔，貼之前要把它干燥，第五步就是把造口袋貼上，前四步做好之后，然后第五步就很容易把造口袋貼上，然后貼完之后輕輕地把底盤周圍壓一圈，看周圍有沒有哪個地方還有縫隙，這樣貼緊了之后，最后把造口袋有專用的關(guān)閉了，夾子把它關(guān)上就行。
