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如果這個(gè)病人在既可以開(kāi)刀，又可以做介入的這種前提下，我們首先推薦他的就是進(jìn)行介入的治療。如果患者有一部分動(dòng)脈瘤，它生長(zhǎng)的位置非常的特殊，你開(kāi)顱以后暴露動(dòng)脈瘤非常的困難，那么推薦進(jìn)行介入栓塞 。如果患者有巨大型的動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉，無(wú)法暴露動(dòng)脈瘤頸，無(wú)法夾閉動(dòng)脈瘤的時(shí)候，我們通過(guò)血流導(dǎo)向裝置，進(jìn)行血管重建來(lái)進(jìn)行的微創(chuàng)治療。
如果這個(gè)病人在既可以開(kāi)刀，又可以做介入的這種前提下，我們首先推薦他的就是進(jìn)行介入的治療。如果患者有一部分動(dòng)脈瘤，它生長(zhǎng)的位置非常的特殊，你開(kāi)顱以后暴露動(dòng)脈瘤非常的困難，那么推薦進(jìn)行介入栓塞 。如果患者有巨大型的動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉，無(wú)法暴露動(dòng)脈瘤頸，無(wú)法夾閉動(dòng)脈瘤的時(shí)候，我們通過(guò)血流導(dǎo)向裝置，進(jìn)行血管重建來(lái)進(jìn)行的微創(chuàng)治療。
復(fù)查臨床上有幾種手段，第一個(gè)就是我們的CTA，第二個(gè)就是我們的MRA，第三個(gè)就是我們的DSA。做微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，他的復(fù)查應(yīng)該首選DSA檢查 ；如果患者情況比較穩(wěn)定，復(fù)查了半年一年兩年甚至幾年以后 ，動(dòng)脈瘤血管修復(fù)比較完好，那么患者可以做CTA和MRA進(jìn)行替代。
應(yīng)該說(shuō)從目前國(guó)際上和國(guó)內(nèi)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)講，越來(lái)越多的動(dòng)脈瘤是采取了微創(chuàng)治療或者采取了介入治療。介入治療的適應(yīng)癥實(shí)際上對(duì)于破裂動(dòng)脈瘤來(lái)講，它是現(xiàn)在國(guó)際上多個(gè)前端性的研究都已經(jīng)證實(shí)了，介入治療長(zhǎng)期病人生存質(zhì)量是要優(yōu)于手術(shù)治療組的，當(dāng)然它會(huì)有一定的復(fù)發(fā)率，但是它再出血的風(fēng)險(xiǎn)還是很低的。所以應(yīng)該說(shuō)介入治療至少適合于60%以上的動(dòng)脈瘤，那么只要它累計(jì)多支血管不在動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，基本上我們都可以采用介入治療的方式。當(dāng)然介入治療和外科手術(shù)夾閉治療對(duì)于動(dòng)脈瘤來(lái)講都是可以選擇的方式，但是目前現(xiàn)在一致的觀點(diǎn)是當(dāng)一個(gè)破裂動(dòng)脈瘤既適合介入治療又適合外科手術(shù)夾閉的時(shí)候，介入治療是優(yōu)先的，還有一些特殊的部位，比如說(shuō)后循環(huán)的動(dòng)脈瘤，毫無(wú)疑問(wèn)介入治療是優(yōu)于手術(shù)夾閉的效果的。
腦動(dòng)脈瘤是一種高風(fēng)險(xiǎn)疾病，它并非真正的腫瘤，而是在血管上鼓起來(lái)的一種泡，也就是在一段血管壁有問(wèn)題的時(shí)候，在血壓的作用下，血管壁就會(huì)慢慢的鼓起來(lái)，就像車(chē)胎打泡是一個(gè)道理，鼓起來(lái)之后就像吹氣球一樣越吹越大，越吹越薄，最后就會(huì)導(dǎo)致它的破裂出血。動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)第一就是在手術(shù)中，還沒(méi)有看到動(dòng)脈瘤的時(shí)候，動(dòng)脈瘤出血了，這是最大的風(fēng)險(xiǎn)。至于開(kāi)顱手術(shù)都是常規(guī)的，動(dòng)脈瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就在于動(dòng)脈瘤本身，還有血管病手術(shù)。無(wú)論動(dòng)脈瘤還是其他的血管病的手術(shù)，它都存在著血管筋攣的風(fēng)險(xiǎn)，斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，也就是說(shuō)造成腦血管的堵塞和腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，這是所有腦血管病共同存在的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。
腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)需要麻醉。 腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)對(duì)影像要求極高，要求精確的將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi)，所以根據(jù)神經(jīng)外科專(zhuān)家共識(shí)，如果患者無(wú)明顯全身麻醉的禁忌癥，手術(shù)過(guò)程中患者應(yīng)盡量選擇全身麻醉，避免由于緊張或不適出現(xiàn)躁動(dòng)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)一般是全麻下進(jìn)行的，不過(guò)有些狀態(tài)較差的患者也有的地方是單純局麻，除非是一般狀態(tài)較差的患者，為了避免手術(shù)中生命體征，特別是血壓的劇烈變化，因此全麻是最安全的。 麻醉本身所用的藥物在術(shù)后幾個(gè)小時(shí)就可以代謝掉，而且神經(jīng)血管介入手術(shù)的麻醉并不需要太大劑量、太長(zhǎng)時(shí)間，而且麻醉本身的恢復(fù)時(shí)間并不長(zhǎng)。單純從介入手術(shù)來(lái)講，患者24小時(shí)就可以慢慢下床，但很多病人是蛛網(wǎng)膜下腔出血，可能下不了床，如果是未破裂的患者24小時(shí)就可以正?；顒?dòng)了。不過(guò)原發(fā)疾病和手術(shù)的影響要大得多，所以術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)很難說(shuō)，少則幾天，多則數(shù)月都是有可能的。
目前在臨床上微創(chuàng)手術(shù)，治療食管癌的比例，可以達(dá)到80%左右。醫(yī)師最主要的參考依據(jù)，是腫瘤的分期、大小，在腔鏡里是否容易操作，是否能夠獲得徹底的淋巴結(jié)清掃。食管癌目前在臨床上，分為I期 II期 III期和IV期，分期越靠后腫瘤侵犯和擴(kuò)散程度越高，預(yù)后就越差。目前中國(guó)專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí)是，T2期以?xún)?nèi)的食管癌，都可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)，獲得根治性的效果。目前相當(dāng)一部分食管癌患者都是高齡，對(duì)于這些高齡的患者，微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)效果會(huì)更好，還有一些心肺功能比較差的患者，微創(chuàng)手術(shù)后恢復(fù)更佳。另外一些曾經(jīng)做過(guò)，右胸及腹部手術(shù)的患者，如果探查不存在廣泛粘連，也是適合做微創(chuàng)手術(shù)，總之需要根據(jù)患者的具體情況，來(lái)決定能否做食管癌微創(chuàng)手術(shù)。
