膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥有哪些
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石。4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。7.膽總管十二指腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)切除膽囊。8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。9.口服膽囊造影膽囊不顯影。 10.結(jié)石直徑超過2～3cm. 11.合并瓷化膽囊。 12.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。13.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者； 14.妊娠合并膽石癥者； 15.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者； 16.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。
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1.急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎。2.慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。3.膽囊結(jié)石。4.膽囊無功能，如膽囊積水和慢性萎縮性膽囊炎。5.膽囊頸部梗阻癥。6.膽囊腫瘤。7.膽總管十二指腸吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)切除膽囊。8.膽囊瘺管、膽囊外傷破裂而全身情況良好者。9.口服膽囊造影膽囊不顯影。 10.結(jié)石直徑超過2～3cm. 11.合并瓷化膽囊。 12.合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)。13.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染及腹膜炎者； 14.妊娠合并膽石癥者； 15.嚴(yán)重心肺功能障礙及不能耐受氣管插管全身麻醉者； 16.腹腔內(nèi)廣泛而嚴(yán)重粘連者；不宜建立人工氣腹者。
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對(duì)于膽囊結(jié)石的患者，最常見的癥狀就是中上腹部或者右上腹部的疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)急性的疼痛，有某些患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性的疼痛。首先對(duì)于有癥狀的患者，我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石患者，我們一般建議病史過長，比如病史大于十年或者結(jié)石直徑過大，結(jié)石的直徑大于2到3公分，或者在B超下膽囊壁有明顯的增厚，或者膽囊有萎縮或者有瓷化，這類患者我們都建議做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，特別對(duì)于患有高血壓或者糖尿病等慢性病的患者。如果全身狀況允許，我們都建議盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥基本上和開放的膽囊切除術(shù)是一樣的，如果患者全身狀況太差不能夠耐受手術(shù)，我們一般不考慮做膽囊切除術(shù)。
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腹腔鏡膽囊切除術(shù)是國內(nèi)、國際上對(duì)膽囊良性疾病的最重要的，最常規(guī)的治療手段。禁忌癥僅僅是就是哪一些膽囊疾病的病人不適合做腹腔鏡膽囊接觸。比如像我們?cè)谛g(shù)前估計(jì)他膽囊和周圍黏連非常的致密，解剖關(guān)系不太清楚，這是第一個(gè)。第二個(gè)懷疑，他可能是膽囊癌，而且膽囊癌可能侵入了周圍的臨近的器官。第三個(gè)的話就是病人是膽囊壞疽，可能手術(shù)的還有局限性的腹膜炎，可能手術(shù)比較困難。再加上病人如果年齡太大，所以他可能不能承受這種腹腔鏡膽囊切除。
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一，膽囊切除術(shù)后重新出現(xiàn)消化不良、上腹飽脹或上腹痛伴發(fā)熱、黃痕，稱為膽囊切除后綜合征（PCS），其發(fā)生率為25％～40％，其中半數(shù)屬器質(zhì)性病變，病因包括膽管病變和膽管外病變。二，膽管病變：1、膽囊切除和膽管探查后病變、膽總管十二指腸側(cè)一側(cè)吻合術(shù)后病變、肝管空腸端側(cè)吻合術(shù)后病變、非器質(zhì)性：1、代謝性；2、功能性。三，膽管外病變，器質(zhì)性：食管炎；消化性潰瘍瘍：胰腺炎；三，肝臟病變：結(jié)腸或泌尿系疾病；心臟或肺部疾??；附近器官粘連、疤痕改變；非器質(zhì)性：精神因素、結(jié)腸易激綜合征。
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腹腔鏡技術(shù)在世界上最早是在90年代開展的，現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)基本上應(yīng)用在各個(gè)的學(xué)科，但是我們現(xiàn)在腹腔鏡膽囊切除技術(shù)，應(yīng)該是在世界上現(xiàn)在應(yīng)用最為廣泛的腹腔鏡技術(shù)，也是最為成熟的技術(shù)。在我們進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的過程中，很少會(huì)出現(xiàn)膽囊破裂，但是對(duì)于某一些急性炎癥的患者，因?yàn)檠装Y所導(dǎo)致的膽囊張力非常大，我們?cè)谛g(shù)中會(huì)將膽囊減壓，會(huì)有少量感染的膽汁流入腹腔，在這個(gè)時(shí)候我們會(huì)做一個(gè)仔細(xì)的清洗，盡量避免腹腔內(nèi)的感染，一般來說不會(huì)對(duì)患者術(shù)后有任何的影響。
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膽囊炎癥不重的時(shí)候去做手術(shù)相對(duì)容易一些，出現(xiàn)一些并發(fā)癥的概率就低，如果處于急性期，膽囊很水腫，膽道解剖關(guān)系不清楚，可能就會(huì)出現(xiàn)一些副損傷，如果有膽結(jié)石應(yīng)該在沒有出現(xiàn)急性炎癥的時(shí)候，把膽囊手術(shù)做了，膽囊炎、膽結(jié)石有很多的危害。
