對皮瓣成活的因素，第一個我們要考慮患者的全身情況對于全身情況，年輕人他身體情況就比較好，老年人可能會有些基礎(chǔ)性疾病慢性病、糖尿病、痛風(fēng)或者肝腎功不好，這些可能對皮瓣來說風(fēng)險要大一點，還有有些人喜歡飲酒、抽煙，這些對手皮瓣術(shù)后都會影響。第二個皮瓣的影響比較大的，會造成可能會造成壞死的原因，就是包括手術(shù)這一塊創(chuàng)面清創(chuàng)的不是很干凈，這樣會造成術(shù)后感染可能會對皮瓣成活會影響，還有在皮瓣設(shè)計過程中可能設(shè)計的過小，一般要比創(chuàng)面要大20%還有在縫合的時候，血管要高質(zhì)量吻合還有術(shù)后進(jìn)行很好的護(hù)理，這樣才能保證皮瓣的成活、成活率高。
對皮瓣成活的因素，第一個我們要考慮患者的全身情況對于全身情況，年輕人他身體情況就比較好，老年人可能會有些基礎(chǔ)性疾病慢性病、糖尿病、痛風(fēng)或者肝腎功不好，這些可能對皮瓣來說風(fēng)險要大一點，還有有些人喜歡飲酒、抽煙，這些對手皮瓣術(shù)后都會影響。第二個皮瓣的影響比較大的，會造成可能會造成壞死的原因，就是包括手術(shù)這一塊創(chuàng)面清創(chuàng)的不是很干凈，這樣會造成術(shù)后感染可能會對皮瓣成活會影響，還有在皮瓣設(shè)計過程中可能設(shè)計的過小，一般要比創(chuàng)面要大20%還有在縫合的時候，血管要高質(zhì)量吻合還有術(shù)后進(jìn)行很好的護(hù)理，這樣才能保證皮瓣的成活、成活率高。
皮瓣移植指的是有時候看到患者受外傷以后，出現(xiàn)骨骼的外露出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)血管的外露，這時不能通過植皮來關(guān)閉創(chuàng)面要做皮瓣移植。皮瓣指的是既有皮膚又有皮下組織還有脂肪，它是比較厚把這些組織蓋上以后才能關(guān)閉創(chuàng)面才能成活單純植皮是不行的，這些創(chuàng)面這皮瓣包括代替皮瓣和游離皮瓣，游離皮瓣從人體的一處取下來以后跟傷口的神經(jīng)血管進(jìn)行吻合這叫游離皮瓣。皮瓣一般都比較厚可以根據(jù)需要的來切取相應(yīng)厚度的，大小的復(fù)合組織這就叫皮瓣，跟植皮的唯一區(qū)別就是它很厚帶的組織多，比如我們可以帶塊肌肉可以填塞死腔，可以把創(chuàng)面很好的覆蓋有很好的成活率，代替就是跟肚子連著有個蒂，我們可能會在三周或者四周或者六周的時候要把它斷下來，需要兩次手術(shù)游離皮瓣只需要一次手術(shù)就可以了，就可以完成創(chuàng)面的關(guān)閉。
皮瓣移植術(shù)后注意事項有：一、手術(shù)后預(yù)防感染；二、加強(qiáng)營養(yǎng)的補(bǔ)充，要注意蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)等豐富的營養(yǎng)品，保證身體的免疫力，還應(yīng)該預(yù)防便秘；三、要注意保護(hù)肢體。不要劇烈的運(yùn)動，避免活動的時候損傷到皮瓣，注意包扎的時候不宜過緊；四、醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察。要觀察皮瓣的皮溫、膚色、腫脹程度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)性等等指標(biāo)進(jìn)行細(xì)致全面的觀察。
我們經(jīng)?？梢钥吹狡ぐ暌浦惨院?，我們在查房的時候第一個看皮瓣有沒有感染，這是我們最害怕的。第二個就是可能會像血腫，可能在做皮瓣的時候創(chuàng)面和皮瓣可能止血止的不好，可能出現(xiàn)血腫，血腫會造成腫脹可能有感染的因素，還有特別代替皮瓣跟身體連著可能會沒護(hù)理好，睡覺時沒注意好可能會撕脫掉，這些都是斯脫掉或者感染、血腫，這都可能造成皮瓣的影響皮瓣的成活。所以它會出現(xiàn)這些并發(fā)癥，并發(fā)癥就是我們看到感染的時候，可能一點點感染把它及時的拆除一些縫合線，把感染膿液的感染組織清掉送細(xì)菌培養(yǎng)，如果皮瓣感染控制不住感染很嚴(yán)重，到手術(shù)室去麻醉上進(jìn)行徹底的清理，如果當(dāng)天出現(xiàn)血腫皮瓣很腫脹，可能皮瓣底下有很多淤血也是拆一些線，把淤血盡量清除出來，所以這就要求做完手術(shù)以后，給皮瓣底下擺引流管把淤血引流出來，如果代替皮瓣出現(xiàn)撕脫，要及時再次手術(shù)把它再縫回去，不然害怕再進(jìn)一步再嚴(yán)重，可能會造成皮瓣的壞死接受緊急處理。
皮瓣移植分：一、局部皮瓣；二、代替皮瓣；三、游離皮瓣。 代替皮瓣是具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成，在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移的過程中必須有一部分與供瓣區(qū)相連，此相連的部分稱為蒂部也就是血管部位，以保持這個血液的供應(yīng)。其他組織與本體也就是與供瓣區(qū)是分離的，然后轉(zhuǎn)移到另一個創(chuàng)面，也就是受皮瓣區(qū)，仍由蒂部血液供應(yīng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣 建立新的血運(yùn)后再將這個蒂部切斷，才完成這個皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。一般斷蒂斷三周左右，局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。另外，游離皮瓣需要接血管，就不需要斷蒂了。
游離皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥有：一、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)等組織裸露的創(chuàng)面時都有深部組織缺損或外露的一些創(chuàng)面不穩(wěn)定性瘢痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕；二、器官再造。比如外傷性或燒傷以后出現(xiàn)鼻子、耳朵、陰莖缺失的要以游離皮瓣修復(fù)為基礎(chǔ)，配合其他支持的組織進(jìn)行移植；三、洞穿性缺損的一個修復(fù)；四、強(qiáng)局部血運(yùn)，改善營養(yǎng)狀態(tài)。
