脊柱錐體骨折微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)征
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請(qǐng)及時(shí)線下就醫(yī)
我們掌握的原則就是,第一類(lèi)病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛,嚴(yán)重的疼痛影響他生活,這部分病人,那我們可以給他做椎體成形的手術(shù),這是一個(gè)微創(chuàng)的治療來(lái)緩解他的疼痛。第二部分病人,就是他的椎體壓縮程度很重,他也出現(xiàn)疼痛,那我們這部分治療,這部分病人治療的目的,一個(gè)是緩解他的疼痛。另外一個(gè)做椎體成形,能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度,他能獲得兩個(gè)好處。第三類(lèi)病人就是他的椎體壓縮程度更重,他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀,相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了,這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的,所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題,不是說(shuō)它有這個(gè)缺點(diǎn)那個(gè)缺點(diǎn),做還是不做。我們來(lái)掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù),我們就會(huì)建議病人做,但大部分病人如果不在這三類(lèi)情況下,我們大部分病人就會(huì)建議他保守治療。
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我們掌握的原則就是,第一類(lèi)病人出現(xiàn)椎體骨折以后他疼痛,嚴(yán)重的疼痛影響他生活,這部分病人,那我們可以給他做椎體成形的手術(shù),這是一個(gè)微創(chuàng)的治療來(lái)緩解他的疼痛。第二部分病人,就是他的椎體壓縮程度很重,他也出現(xiàn)疼痛,那我們這部分治療,這部分病人治療的目的,一個(gè)是緩解他的疼痛。另外一個(gè)做椎體成形,能夠恢復(fù)一部分他椎體的高度,他能獲得兩個(gè)好處。第三類(lèi)病人就是他的椎體壓縮程度更重,他已經(jīng)出現(xiàn)下肢神經(jīng)的癥狀,相當(dāng)于他椎體骨折以后壓迫他神經(jīng)了,這些病人是需要外科手術(shù)去給他做減壓、固定、融合的手術(shù)的,所以骨質(zhì)疏松的椎體骨折不存在優(yōu)缺點(diǎn)的問(wèn)題,不是說(shuō)它有這個(gè)缺點(diǎn)那個(gè)缺點(diǎn),做還是不做。我們來(lái)掌握他的手術(shù)適應(yīng)癥需要做手術(shù),我們就會(huì)建議病人做,但大部分病人如果不在這三類(lèi)情況下,我們大部分病人就會(huì)建議他保守治療。
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最常見(jiàn)的是做椎體成形的手術(shù),這部分病人適合兩類(lèi)病人,一個(gè)是這些病人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松的壓縮骨折,他骨折壓縮程度沒(méi)有那么重,但是病人疼痛比較嚴(yán)重,嚴(yán)重影響他的生活,那我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù)。第二類(lèi)病人就是他除了疼痛,還有椎體壓縮程度比較重,我們可以在局麻下做椎體成形的手術(shù),這個(gè)手術(shù)實(shí)際上是經(jīng)皮穿刺的,不是做切開(kāi)的手術(shù)這是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)。第二類(lèi)手術(shù)我們針對(duì)五六十歲的,他也出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松,但是他的椎體壓縮程度比較重,他的椎體骨折塊已經(jīng)向椎管內(nèi)有侵犯,他的椎體的后壁不完整,這種骨折類(lèi)型是不太適合做椎體成形手術(shù)的,因?yàn)槟阕鲎刁w成形的時(shí)候他的骨水泥有可能會(huì)侵入,向椎管內(nèi)滲漏就會(huì)引起壓迫他神經(jīng)的癥狀,這類(lèi)病人我們現(xiàn)在在做經(jīng)皮微創(chuàng)的固定,這也是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)不給他切開(kāi),但是我們經(jīng)皮做螺釘、釘棒系統(tǒng)的固定,固定以后來(lái)?yè)伍_(kāi)他壓縮的椎體,這是一類(lèi)手術(shù)也是微創(chuàng)的手術(shù)。
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這些病人我們都按常規(guī)的病人一樣,做全面的術(shù)前的評(píng)估像心肺功能、凝血,這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù),也很快就能完成對(duì)病人手術(shù)的打擊創(chuàng)傷不大,但是它也是一個(gè)手術(shù)我們都是按常規(guī)來(lái)評(píng)估他的心肺功能,他能不能夠耐受手術(shù)有沒(méi)有手術(shù)的禁忌征,像有些病人他的凝血不好,還有他有些嚴(yán)重的心臟疾病。另外他不能配合那我們就沒(méi)有辦法去給他做手術(shù),如果這部分病人他因?yàn)橛行哪X血管的問(wèn)題,因?yàn)檫@些手術(shù)是在局麻下我們可以在局麻下做的,但是也是需要病人去配合,他需要趴在手術(shù)臺(tái)上,如果這些病人不能配合,那你就沒(méi)辦法去做手術(shù)了,高血壓、糖尿病、心臟這些疾病,我們都要讓病人去正常地去吃藥去控制,但是因?yàn)槁樽淼膯?wèn)題有些抗凝藥,我們盡量讓病人停用。尤其是波立維有些人在吃華法令,這些抗凝藥是影響麻醉,另外一個(gè)會(huì)影響造成手術(shù)的出血,手術(shù)部位的出血。
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脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)的治療費(fèi)用目前還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),但是脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)與患者年齡、意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、骨折嚴(yán)重程度、身體狀況、手術(shù)方式、手術(shù)材料、所在地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。目前臨床上治療脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘固定骨折復(fù)位術(shù),前者治療費(fèi)用大概在2萬(wàn)-3萬(wàn)元,后者治療費(fèi)用大概在6萬(wàn)-8萬(wàn)元。不僅如此,脊柱骨折微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用與微創(chuàng)手術(shù)形式等因素有關(guān): 1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),需要費(fèi)用1萬(wàn)元左右; 2、經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù),需要費(fèi)用1-2萬(wàn)元; 3、經(jīng)皮穿刺椎弓根釘固定,與固定的節(jié)段有關(guān),節(jié)段數(shù)不同價(jià)格不同,如果固定一個(gè)椎體兩個(gè)節(jié)段,需要2-3萬(wàn)元,同時(shí)患者本身狀況、手術(shù)并發(fā)癥、麻醉方式及住院時(shí)間均可影響費(fèi)用。?
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直腸息肉原則上發(fā)現(xiàn)有息肉就盡快進(jìn)行手術(shù)治療,具體分為下面幾個(gè)方面:
第一、息肉直徑小于兩厘米的廣基息肉,非息肉病變者可通過(guò)肛門(mén)切除或內(nèi)鏡摘除、高頻電凝。
第二、對(duì)直徑大于兩厘米的廣基息肉,可根據(jù)臨床的實(shí)際情況選擇具體的手術(shù)方式經(jīng)肛門(mén)手術(shù),適用于在腹膜反折以下的直腸息肉,如果是緊縛的手術(shù)適用于腹膜反折以上,基地直徑大于兩厘米的息肉。
第三、內(nèi)鏡手術(shù)直徑大于兩厘米的廣基息肉,它的病變位于粘膜層,可通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)摘除。
第四、TEM手術(shù)這種息肉,距肛源位于四到十五厘米的范圍,有條件時(shí)可以經(jīng)過(guò)肛門(mén)在內(nèi)鏡下,直接進(jìn)行息肉的切除手術(shù),我們也叫TEM手術(shù)。
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脊柱骨折微創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)治療,顧名思義微創(chuàng)就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,“傳統(tǒng)手術(shù)依次暴露脊柱后方肌肉,然后置入內(nèi)固定裝置,最常用的是椎弓根釘、棒裝置,從而重建脊柱的穩(wěn)定如果骨折剛發(fā)生不久,屬于新鮮骨折,骨折部位勢(shì)必存在血腫和肌肉損傷,開(kāi)放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問(wèn)題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建,功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)”微創(chuàng)手術(shù)有效地避免上述問(wèn)題.具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn),更好地促進(jìn)患者康復(fù),從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。
越來(lái)越受到醫(yī)生、患者的歡迎。